高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识,2013,版,中华医学会内分泌学分会,主要内容,流行病学,1,3,控制目标,4,筛查和预防,目前中国,HUA,呈,高流行、男性高于女性、,南方和,沿海城市高于内地、年轻化,的,趋势，患病率达,5%,23.5%,HUA,是,T2DM,、,MS,、高脂血症、,HBP,、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中,的独立,危险因素,SUA,水平升高可导致,急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石,，增加肾功能衰竭,的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素，,eGFR,420mol/L,，女性,360mol/L,痛风：,单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏、皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，表现为,急性特征性关节炎和慢性痛风石，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。,痛风与,HUA,直接相关，但,仅依据,SUA,水平既不能确定也不能排除痛风的诊断,痛风的自然病程包括：无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎和慢性痛风,HUA,的分型,尿酸的分子量：,168.11,（尿酸清除率,=,尿尿酸*每分钟尿量,/,血尿酸）,考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率,/,肌酐清除率对,HUA,分型：,10%,为尿酸生成过多型，,5%,为尿酸排泄不良型，,5%,10%为混合型,尿酸排泄,mg/(,kg,h,）,尿酸清除率,（,ml/min,）,分型诊断,0.48,0.51,6.2,尿酸生成过多型,0.51,6.2,混合型,HUA,的高危人群,HUA,的筛查和预防,高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等,避免各种危险因素,饮食因素：,高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒。,疾病因素：,与,HUA,伴发的心血管和代谢性疾病。,避免长期使用致,HUA,的,药物,：如呋塞米,、,氢氯噻嗪、烟酸、小剂量阿司匹林等。预防心血管疾病危害而服用小剂量阿司匹林者（,325mg/d,）不建议停用,HUA,患者,SUA,的控制目标及干预治疗切点,HUA,的控制目标,HUA,的干预治疗切点,SUA360,mol,/L,，对于有痛风发作的患者，,SUA420,mol,/L,（男性）,360,mol,/L,（女性）,HUA,的治疗,一般,治疗,生活方,式指导,适当碱,化尿液,低嘌呤饮食，多饮水，保证尿量,1.5-2L/d,，戒烟限酒，坚持运动，控制体重,(,肥胖者体重控制在正常范围,),尿,pH 6.0,以下时需碱化尿液,尿,pH 6.2,6.9,有利于尿酸盐结晶溶解和排出,尿,pH7.0,易形成草酸钙及其他类结石,积极治疗与,HUA,相关的,代谢性及心血管危险因素,控制肥胖、,MS,、,T2DM,、高血压、高脂血症、,CHD,、卒中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦等有不同程度的降尿酸作用，可优先选择。,高尿酸血症的饮食建议,HUA,的治疗路径,痛风的治疗路径,抑制尿酸合成药物,-,别嘌呤醇,小量开始：初始剂量每次,50mg,，,2,3,次,/d,。,渐加量：,2-3,周后加至,200-400mg/d,，严重痛风者可用至,600mg/d,（分,2-3,次,/d,）,维持量：每次,100-200 mg,，每日,2,3,次。,肾功能不全：,Ccr,60 ml/min,时减量，推荐,50-100mg/d,，,Ccr,6mg/dl(,约,360mol/L),，建议加至,80mg,Qd,在轻中度肾功能不全的患者中不需要进行剂量调整,作用机制,新型黄嘌呤氧化酶（,XO,）抑制剂，减少血清尿酸生成,用法用量,禁忌征,正在服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或胆茶碱的患者，孕哺期妇女,不良反应,胃肠道反应、肝功能损害、皮疹,促进尿酸排泄药物,-,苯溴马隆,成人,50 mg,Qd,开始，用药,1,3,周检查血尿酸浓度，可加至,100mg/d,作用机制,抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄；缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤；促进已形成的尿酸盐结晶的溶解,用法用量,禁忌征,对苯溴马隆过敏、,Ccr,20ml/min,、泌尿系结石者、孕哺期妇女,不良反应,可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，罕见肝功能损害（国外报道发生率为,1/17000,）,注意事项,治疗期间需大量饮水（不少于,1.5-2L/d,）以促进尿酸排泄,在开始用药的前,2,周简化尿液，使尿,pH,在,6.2,6.9,，定期监测尿,PH,HUA,和痛风的其他治疗,联合治疗,降尿酸药应持续使用,中药治疗,循证医学证据尚不足,持续服药者比间断服用者更能有效控制痛风发作，共识建议在,SUA,达标后应持续使用，定期监测,如单药治疗不能使,SUA,达标，可考虑抑制尿酸生成及促尿酸排泄药联用，或其他排尿酸药物作为合理补充，如,HBP,合并,HUA,者，可选用氯沙坦；高,TG,合并,HUA,者首选非诺贝特,可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低,SUA,水平。生物合成的尿酸氧化酶有：重组黄曲霉菌尿酸氧化酶，又名拉布立酶，适用于化疗引起的高尿酸血症患者；聚乙二醇化重组尿酸氧化酶。二者均有快速、强力降低,SUA,的疗效，主要用于重度,HUA,、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者；培戈洛酶，聚乙二醇化尿酸特异性酶，欧美已上市，用于减少尿酸盐结晶沉积，在欧洲获得治疗残疾的痛风石性痛风患者。中国未上市,尿激酶,