鼻咽癌颅神经查体要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻咽癌颅神经检查,目录,一、十二对颅神经,二、,鼻咽癌侵犯颅神经的表现,三、颅神经查体步骤,十二对颅神经,记忆口诀,一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，,七面八听九舌咽，十迷十一副舌下全。,备注：嗅,-,嗅神经 视,-,视神经 动眼,-,动眼神经,滑,-,滑车神经 叉,-,三叉神经 外展,-,外展神经,面,-,面神经 听,-,听神经 舌咽,-,舌咽神经,迷,-,迷走神经 副,-,副神经 舌下,-,舌下神经,鼻咽癌侵犯颅神经的表现,发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管，侵犯岩骨尖引起第,V,、,对颅神经损害，继而累及第,、,、,对颅神经出现相应损害症状。,鼻咽癌侵犯颅神经的表现,侵犯眶上裂,动眼神经,(3),眼球除能往外、外下运动外，处于固定状态。,滑车神经,(4),眼球向外下运动障碍。,三叉神经,（眼支）,(5),上睑、额、眼球感觉障碍，上睑下垂,外展神经,(6),复视、眼球外展运动障碍,侵犯视神经管时视神经受损，可出现视力下降。,鼻咽癌侵犯颅神经的表现,侵犯卵圆孔、圆孔及斜坡,三叉神经,(5),下颌支：感觉：耳前、额、面颊舌前,2,3,感觉障碍。运动：张口下颌向患侧偏斜，咬肌萎缩无力。,面神经,(7),额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟变浅，下唇偏歪。,听神经,(8),神经性耳聋晕眩。,鼻咽癌侵犯颅神经的表现,侵犯颈静脉孔,舌咽神经,(9),舌后,l,3,感觉障碍，软腭下陷，舌咽感觉、功能障碍。,迷走神经,(10),咽喉感觉消失、呛咳、声嘶、外耳感觉异常。,副神经,(11),斜方肌、胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力。,交感神经节,瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧无汗。（,Horner,综合症）,舌下神经,(12),舌肌萎缩，伸舌偏向患侧,查体步骤,查体步骤,鼻：,1,、,嗅神经检查：,先排除鼻塞，让患者闭目，堵塞一侧鼻孔，用不同带有香味的物质让患者区分有无气味。,嗅觉丧失表示肿瘤压迫嗅球、嗅束；幻嗅多见于颞叶癫痫，精神疾病，中毒。,查体步骤,眼：,2视神经检查：,视力：指示一定距离外可见物体或文字,/,使用,标准,视力表,数指，记录距离,光感,失明。,视野：遮一只眼与检查者相距,1m,对视，从各方向自周围至中央移动手指或手中物体，嘱患者看到后告知。,眼底检查,3.,动眼神经、滑车神经和外展神经检查：,外观：观察睑裂是否对称，是否有上睑下垂；是否有眼球外突或内陷，是否斜视、同向偏斜、眼震等自发运动。,眼球运动：嘱做睁眼、闭眼、皱眉动作，观察眼球位置，嘱注视检查者手指，跟随手指运动，看是否到位，询问有无复视和眼震,查体步骤,瞳孔及反射,瞳孔大小、形状、位置及是否对称。正常瞳孔呈规则圆形，双侧等大，位置居中，直径,34mm,，小于,2mm,为瞳孔缩小，大于,5mm,为瞳孔扩大，但儿童的瞳孔稍大，老年人稍小。,直接对光反射、间接对光反射，感光后检查侧瞳孔缩小为直接对光反射，对侧瞳孔缩小为间接对光反射。,调节反射：嘱患者注视1米以外的检查者的示指尖，然后将示指迅速移近患者，观察双眼内聚，瞳孔缩小。,辐辏反射：嘱患者注视1米以外的检查者的示指尖，然后将,示指,逐渐移近,患者,鼻根部（距鼻根部约5-10cm），此时观察被检者双眼内聚。,查体步骤,面部,：,4,、三叉神经检查：,面部感觉：,测试三叉神经分布区皮肤（如图）,的痛、温、触觉，两侧、内外对比。,咀嚼肌及运动：,嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力。嘱患者张口，观察下颌有无偏斜。,角膜反射,(V1-VII下颌反射（,V3,）,5,面神经检查：,面肌运动：,看额纹、口角、眼裂、鼻唇沟的对称性，有无肌痉挛。嘱鼓腮、示齿等动作观察对称性。,外耳道、耳后皮肤痛、温、触觉。,支配两侧舌前,2/3,的味觉（检查舌咽神经时再检查）,查体步骤,耳：,6,、听神经检查：包括蜗神经、前庭神经,蜗神经：询问患者有无耳鸣，耳鸣的性质。,听力常用耳语、表声、音叉检查，声音由远及近，测量患者能够听到声音的距离，并且左右对比，与检查者对比。,Rinne试验，Weber 试验（用于区分传导性耳聋和感音性耳聋）,前庭神经检查：,询问患者有无眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍。,也可进行转椅试验和冷热水试验（诱发眼震，受损时眼震减弱或消失）,查体步骤,舌：,7,舌咽神经、迷走神经、舌下神经检查：,张口观察舌位置及形态，伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或颤动，舌顶面颊试两侧舌肌肌力；,发“啊”音，看软腭运动是否一致，颚垂是否偏斜（一侧麻痹时，软腭上提差，颚垂偏向健侧）；,测试舌的味觉（,检查时嘱患者屏气），测试咽反射；,询问有无吞咽障碍、饮水呛咳，或行饮水测试。,颈部：,8.,副,神经检查：,嘱抬头、低头、耸肩、左右转头，,检查胸锁乳突肌,和斜方肌上部功能,，左右对比。（如图）,谢谢！,