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2、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,皮瓣的相关知识,主要内容,皮瓣的基本知识,1,皮瓣的分类,2,皮瓣的术后处理,3,内容之一,皮瓣的基本知识,皮瓣的定义,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其,附着的皮下脂肪组织所形成。,

3、皮瓣相关名词解释,1,在切取皮瓣过程中,保留一部分组织,与自体相连称为皮瓣的蒂,。,2,提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区,。,3,接受皮瓣转位被覆盖的区域称为皮瓣的受区。,皮肤的组织结构和血液供应,皮肤由表皮、真皮、皮下,组织三层构成。,厚度 一般为054cm.,皮肤血液供应的特点:以,动脉形成网状供血。,皮片是指一块单纯皮肤,或不含皮下脂肪组织,的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部,位,称为皮片移植术(临床上又将此术称为游,离植皮术)。,皮片的分类,表层皮片,全厚皮片,中厚皮片,表层皮片,全厚皮片,中厚皮片,优点,易成活、易切取、不遗留瘢痕,成活后收缩少,色泽好,坚固柔韧,能耐

4、磨压和负重,兼有两者的优点,易于成活,功能较好,应用范围广泛,为成形术中最常使用的皮片,缺点,质地脆弱,缺乏弹性,不耐磨压。后期皱缩,色泽深暗,外形不佳。,手术操作复杂,要求较高,供皮区常有增厚的瘢痕遗留,皮瓣移植与皮片移植的根本区别在于:,1.皮瓣的本身自带血液循环。即使是游离移植也需要,在受区行血管吻合,使皮瓣移植后不受受区血液循环,的影响而自行成活。,2.皮片在切取后,其血液循环停止,移植后的成活完,全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建立血液循环。,皮瓣移植早期的存活与皮片移植所不同的是,完全,依赖于蒂部的血液供应,皮瓣蒂是皮瓣存活的生命线。,皮瓣血供解剖类型,轴型血管皮瓣,非轴型血管皮,

5、瓣(筋膜蒂皮瓣),轴型血管皮瓣,指皮瓣供区内,有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和,轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种类型。,皮血管来源于深筋膜深面的血管主干,由于血管,主干较浅或位于肌间隙内,皮动脉发出后,不经,肌肉,穿出深筋膜后,行于皮下组织内,供养皮,肤。,直接皮血管皮瓣,发出皮血管的主干血管位置较深,在肌肉的深,面,通过肌块之间结缔组织间隙,沿途发出肌,支,然后浅出达深筋膜,穿深筋膜达皮下组织,内,供养皮肤。,肌间隙皮血管皮瓣,有一条动脉主干贯穿皮瓣全长,沿途发出分支供,养皮瓣;如前臂皮瓣。,动脉干小分支血管皮瓣,这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织,瓣,其轴心血管是由深部进入肌肉单一或

6、数个,血管束。肌皮动脉是肌皮瓣的轴心动脉,均由,深部动脉主干发出,进入肌肉前后发出缘支、,肌支和穿支。,肌皮血管皮瓣,这种皮瓣供区内无主要轴心动脉,主要依靠皮,肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及,周围血管网侧支循环代偿作用。,通常带筋膜蒂形成皮瓣,又称筋膜蒂皮瓣。,非轴型血管皮瓣,5,4,3,2,1,修复有深层重要组织、器官暴露的创面,修复局部血运差的创面,.,修复可能需要二期手术的创面,增强局部血运,.,器官,的,再造,.,皮瓣的适应症,内容之二,皮瓣的分类,皮瓣的分类,任意型皮瓣,轴型皮瓣,任意型皮瓣分类,1局部皮瓣(又称邻近皮瓣),(1)推进皮瓣(又称滑行或滑行推进皮瓣),(2)旋

7、转皮瓣,(3)易位皮瓣(包括Z成形术),2邻位皮瓣,3远位皮瓣(直接皮瓣、直接携带皮瓣),推进皮瓣(又称滑行皮瓣),在缺损区一侧或两侧作辅助切口,将皮瓣与皮下组织,分离,利用皮肤的松动性,使一侧或两侧的皮肤向缺,损区推进以覆盖创面。,旋转皮瓣,在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣,沿一定轴线旋转,而复盖创面。供皮区遗留的创面,可游离附近皮下组,织或作辅助切口后缝合,尽量使缝合线与皮纹平行。,如因供皮区较大不能直接缝合时,可用游离皮片移,植修复。,交错皮瓣(或称易位皮瓣),通过皮瓣位置相互置换,达到松解张力,增加挛缩方,向的长度,以改善局部的功能与外形。常用于线状、,条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。,邻位

8、皮瓣,取自缺损邻近部位的皮瓣,与缺损区不直接相连,转移时蒂部须形成角度和扭转。,优点:与局部皮瓣相同,均取自缺损邻近部 位,颜色、质地、厚薄与受区基本一致,不需特殊姿势固定。,缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔,转移后需要断蒂,转移时有开放创面暴露。,远处皮瓣,直接皮瓣创面缺损较大,局部无足够的皮肤转移修,复时,可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移,到缺损部位以修复创面,使皮瓣完全愈合后,蒂部,经过血运阻断试验,再将其切断修整。,轴型皮瓣,是利用含有知名动脉(及其伴行静脉)供养范围的皮,肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处,,达到修复目的。,轴型皮瓣分类,1一般轴型皮瓣,2岛

9、状皮瓣,3肌皮瓣,4游离皮瓣(又称吻合血管的皮瓣移植),5含血管蒂的复合组织移植,带蒂皮瓣,在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮,瓣区)相连,此相连的部分称蒂部,以保持血液供应,,其他在面及深面均与本体分离,转移到另一创面后(受,皮瓣区),暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创,面血管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断,,始完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣。,岛状皮瓣,在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣(岛状皮瓣)使动,脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下,连同相连的,动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时,仍有动脉,与皮瓣相连,以保证血液的供应。,游离皮瓣移植,是将一块离体的皮瓣

10、通过小血管吻合技术将皮瓣的,血管与缺损部位的血管吻合,立即得到良好的血液供,应和静脉回流,从而在移植部位永久存活。,供瓣区的选择,1皮肤外观正常,质地柔软而无瘢痕;,2至少有一对适当长度(23cm)和适当外径,(1mm左右)的正常动、静脉分 布于其内,以便,能在手术显微镜下吻合;,3血管的解剖位置应较明确,变异较小;,供瓣区的选择,4可供足够大小的皮瓣,皮瓣的厚薄、肤色要能满,足受区的需要;,5皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经;,6皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。,受区要求,1受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平,行或相距较近;,2血管要有适当的长度和口径,最好皮瓣血管与受

11、区,血管的口径相一致口径不宜太小,应能在显微镜下吻,合。,3受区的血管被切断与供瓣血管吻合,不致引起该血,管原来供应范围的组织缺血或坏死。,转移原则,1.,长宽比例:无轴心血管,灌注范围有限,一般,1.5:1,,四肢:,1:1,头面颈部:,3-4:1,。,2.,皮瓣轴线:长轴应顺应血管,蒂部位于近心端,避免跨越躯干中线。,3.,皮瓣面积:大于受区面积的,10%-15%,。,常供选择的,皮瓣,侧胸皮瓣,足背皮瓣,下腹皮瓣,前臂皮瓣,胸三角皮瓣,胸大肌皮瓣,髂腰部皮瓣,筋膜皮瓣,内容之三,皮瓣的术后处理,术后处理,一般处理,皮瓣的观察,预防感染,四防,一般处理,局部用,60W,烤灯持续照射保温一周

12、与皮瓣距离,30-40cm,保持局部温度恒定,避免烫伤。病室定时通风,禁止吸烟,与饮酒,以防血管痉挛。,疼痛情况,皮肤颜色,皮瓣的观察,皮温,肿胀程度,毛细血管反应,皮肤颜色,主要观察皮瓣组织肤色是否红润、苍白、红紫。,动脉受阻与静脉受阻的鉴别,动脉受阻,静脉受阻,指甲颜色,苍白,发紫,指腹,瘪陷,丰满、膨胀,皮肤皱纹,加深,不明显或消失,肢体抬高,皮肤出现花斑,皮肤不出线花斑,皮肤温度,下降,下降,脉搏,减弱或消失,存在,毛细血管充盈时间,延长,缩短,皮温,注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣,温度与健侧皮温相差,0.5-2,,若比正常皮,温相差低于,2,,提示将发生血液循环障碍。,如皮

13、温突然增高超过正常范围,且局部有刺,痛感觉或疼痛持续加重,提示有感染可能。,肿胀程度,正常指标:一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀,可用(,-,)表示。,皮肤有肿胀,但皮纹尚存在,用(,+,)表示;,皮肤明显肿胀,皮纹消失,用(,+,)表示;,皮肤极度肿胀,皮肤上出现水泡用(,+,)表示。,毛细血管反应,用棉签压迫皮瓣皮肤,使皮肤颜色变白后移去,棉签,皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血,管充盈时间,正常为1-2s,如果毛细血管充盈缓,慢或消失,则可能是血液循环中断,应立即引起,注意。,预防感染,预防,伤口,感染 早期及时合理应用抗生素,严格无菌技,术操作,保持敷料清洁干燥,保持皮片引流通畅,观,察引流液颜色、量、性质做好记录,防止皮瓣皮空隙,处积血、影响皮瓣成活。,防电解质紊乱,防感染,防痉挛,防并发症,四防,预防并发症,皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定,2,3,周,关节僵,硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患,肢早日康复,;,移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤,和烫伤。,Thank You!,

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