职业暴露处理流程课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业暴露处置流程,主讲人：王若花,中心实验室,2016,年,1,月,29,日,职业暴露,1,、定义：,医务人员在进行医疗操作时，暴露于含有,HIV,，,HBV,等传染性病原体中，从而具有被感染的可能。,2,、常见分类：,（,1,）针刺伤,（,2,）粘膜暴露,我院,2015,年职业暴露汇总：,146,例,1,、工作类别,我院,2015,年职业暴露汇总,2,、伤害种类,我院,2015,年职业暴露汇总,3,、发生环节,昆明医科大学第二附属医院锐器误伤后的处理原则和步骤,挤：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压,5,到,10,分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管走形持续挤压手指两侧。,冲：同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进行。,消：用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或,75,酒 精消毒。,报：发生者,感控,医生科主任（护士长）,感染管理办公室。,昆明医科大学第二附属医院黏膜暴露的处理原则和步骤,冲：用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，否则影响冲洗效果。,报：发生者感控医生科主任（护士长）,感染管理办公室。,洗眼器,及时处理的重要性,1,、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降,95%,，尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病，及时处理是防止感染的关键。,2,、报告的时限性,：,（,1,）处理病人时被刺伤，先查病人的免疫结果？,（,2,）工作量大导致的无法及时上报？上报滞后从而错过最佳预防时机,?,不影响病人救治的情况下，第一时间为自己处理及上报（立即处理，及时上报）。,防止职业暴露的最有效方法,标准预防,1,、定义认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，从而采取相应的防护措施。,2,、措施,：（,1,）洗手；（,2,）戴手套；（,3,）帽子和口罩；（,4,）防护目镜；（,5,）防水围裙、防水鞋。,3,、核心：双向防护,职业暴露常见原因,防护意识淡薄,操作不规范,注意力不集中,最常见暴露类别：针刺伤,针刺伤常见暴露原因,收拾手术污物,在患者或其他人员,突然移动时注射,分离输液器时,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,将输液导管与,针进行系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,暴露,即刻处理,报告,评估,预防服药,/,注射疫苗,检测,艾滋病病毒,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科报告,院内专家评估,/,感控科向省,CDC,报告,2,小时,内根据暴露级别建议服药,暴露后,4,周、,8,周、,12,周、,6,个月检测,（,0,、,1,、,2,、,3,、,6,）,艾滋病职业暴露,HIV,感染的,4,项条件,1,、暴露方式；,2,、暴露时间；,3,、病毒载量；,4,、免疫情况,HIV,预防药物的毒副作用,1,、肝、肾功能损害（持续性未知）；,2,、半年之内不建议生育。,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,乙肝病毒,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科报告,感控科根据免疫情况给出处理建议,（定性：,OD0.5,;,定量,100,）,无抗体：,24,小时内,乙肝免疫球蛋白,200,400,单位,，同时在身体其它部位注射第一针乙肝疫苗，间隔,1,个月、,6,个月注射第二、第三针疫苗有抗体：无需特殊处理。,3,4,年加强一次。,全套乙肝疫苗注射完成后,3,个月检测乙肝抗体。,(0,、,3,、,6),乙肝职业暴露,乙肝免疫球蛋白（被动免疫）：,1,、定义：是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经病毒灭活后形成的血液制品。,2,、不良事件：,2008,年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成,6,名患者死亡。,乙肝疫苗（主动免疫）,1,、,定义,：,属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去的血源性疫苗已基本淘汰。,2,、原理：本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免疫细胞产生抗体。,3,、免疫效果：取决于,3,个方面1),、抗体浓度（故需,3-4,年加强）；,(2),、感染病毒的数量；,(3),、乙肝病毒的变异（可能性极小）。,4,、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,丙肝病毒,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科报告,目前暂无特殊处理措施,暴露后,3,个月监测,（,0,、,3,）,梅毒螺旋体,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科报告,感控科根据情况给出处理建议,一线用药：苄星青霉素,240,万单位肌注，每周一次，连续,4,周。,暴露后,3,个月检测,（,0,、,3,）,污染表面,病 原 体,数 量,HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000,HCV 100.000 10.000 1.000 500,HIV 10.000 1.000 100 50,0.5,ul,1,ul,10,ul,100,ul,锐器刺伤的危害,医务人员针刺误伤后感染,HBV、HCV、HIV,的几率：,病原 浓度 感染几率%,HBV 1000-100，000.000,6.0-30.0,HCV 10-1000.000 2.7-6.0,HIV 10-1000 0.31,其他注意事项,1,、乙肝只可报定性检查，定量检查不纳入报销范围。,2,、如病人免疫结果已出，带上病人的化验单到我科进行登记；若没有免疫结果则不需带。,3,、所有检查自己先预付现金，最后的项目完成后一起报销。,4,、不可使用医保卡，否则不能报销。,5,、所有职业暴露不可自行处理（例如自行吃药、打针），必需经感控办进行风险评估。,谢谢聆听！,