1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心肌梗死,的抢救配合与护理,教学目标,:,1.掌握急性心梗的抢救配合与护理,2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断,3.了解急性心梗的定义,定 义,：,是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死,。,诊 断,：,典型临床表现,特征性的心电图改变,血清心肌酶的改变,临 床 表 现,：,1,、疼痛,：,疼痛呈压榨性，,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、,恐惧濒死感,服用硝酸甘油,不能缓解,临 床 表 现,：,2,、肠道症状：,恶心，呕吐，上腹胀痛,临 床 表 现,：,3,、心律失常,：,室性期前收缩房室
2、传导阻滞,临 床 表 现,：,4,、心源性休克：,皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降,5,、心力衰竭,：,呼吸困难，发绀，咳嗽,特征性的心电图改变,：,v,1,v,4S-T,段,弓背形抬高,肌酸激酶（,CK),天门冬氨酸基转移酶（,AST),肌酸激酶同工酶（,CK-MB),乳酸脱氢酶（,LDH,）,肌钙蛋白,I,T,血清心肌酶的改变,案例：,患者，男，,60,岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。,BP,：,90/60mmHg.R,：,45,次,/min.P:74,次,/min,T:36.5,你是抢救室的护士，你会怎么做呢？,多一秒时间
3、生命的抢救就多一分希望,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,1,3,Type C,评估,2,体位,过床,抢救准备,1,、过床：轻，快，准,护理评估，诊断与措施：,2.体位：,绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。,3.,吸氧：中高浓度给氧,护理评估，诊断与措施：,护理评估，诊断与措施：,4.心电监护：迅速监测生命体征,，,防止心律失常,护理评估，诊断与措施：,5.心电图：18导联,常规,12,导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其,他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死,需要加做后壁,3,个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸,3,个导联，共计,18,导
4、联。,12,导胸导联,V1,胸骨右缘第四肋间（红）,V2,胸骨左缘第四肋间（黄）,V3:V2,与,V4,连线中点（绿）,V4,左锁骨中线第五肋间（棕）,V5:,左腋前线平,V4,（黑）,V6:,左腋中线平,V4,（紫）,6,、迅速建立静脉通道,（,只在左侧肢体）,护理评估，诊断与措施：,护理评估，诊断与措施：,7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制,护理评估，诊断与措施：,低,分子肝素钠：,12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml,1000u/ml,8.,抗凝：遵医嘱予,波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推,低
5、分子肝素浓度配置：,护理评估，诊断与措施：,9.DSA术前准备,：,1,）备血,：,常规，输血前八项，,生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白,2,）备皮：,会阴部双侧腹股沟,3,）填写相关手术准备单,4,）做好抢救记录,对症治疗：,心脏骤停：,心肺复苏,扩张冠脉,：,硝酸甘油泵入,控制休克,：快速补液,抗心律失常：,胺碘酮，利多卡因,抢救的配合与护理：,解除疼痛与镇静：吗啡静推,抗凝：,波立维,+,阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射,控制休克：快速补液,抗心律失常：利多卡因，胺碘酮,溶栓：尿激酶,扩冠：硝酸甘油泵入,溶栓的配合与护理,滴速：,30min,内滴完,观察生命体征：血压，心率，心律,血压：
6、有无低血压,心率：快，慢,心律：有无早搏、传导阻滞,尿激酶：,150,万,U200,万,U,溶栓的配合与护理,口腔黏膜、牙龈：出血,尿：颜色,脑出血：意识、瞳孔,胃：有无呕血,皮下：瘀紫,并发症：出血,溶栓再通判断指标：,1,2,2,3,4,5,胸痛,2h,内基本消失,心电图抬高的,ST,段于,2h,内回,50%,2h,内出现再灌注性心律失常,血清,CK-MB,酶峰值提前抬高（,14h,以内）,问题,你知道了吗？,为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？,答案,在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。,谢谢观看,欢迎指正！,
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
