Session6中心静脉导管和肠外营养并发症.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,中心静脉导管和肠外营养并发症,第一页，共二十二页。,目的,识别肠外营养中心静脉置管的适当方式,描述肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道,并发症,说明如何预防肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道并发症,第二页，共二十二页。,中心静脉导管,暂时性的或永久性的,各种长度、规格和输液港数量,经抗菌药物处理的导管,通过专用的导管腔输注,第三页，共二十二页。,暂时性中心静脉导管,McCarthy MC,et al.,JPEN,1987;11:259-262,第四页，共二十二页。,中心静脉置管途径,In:,Krey SH,Murray RL,eds.,Dynamics of Nutritional Support,.Norwalk,CT:Appleton-Century-Crofts;p.382.,Vena,subclavia,Vena,ceflica,Catter,venoso,central,Vena cava,superior,Yugular interna,Yugular externa,Vena,axilar,Vena,braquial,Vena,baslica,锁骨下静脉,头静脉,中心静脉,导管,上腔静脉,颈内静脉,颈外静脉,腋静脉,肱静脉,贵要静脉,第五页，共二十二页。,中心静脉解剖,第六页，共二十二页。,3.用“穿刺置管技术,行中心静脉置管,2.经周围静脉的,中心静脉置管,PICC,1.,周围静脉穿刺,经周围静脉置管,头静脉,贵要静脉,及其分支,前臂正中静脉,肘正中静脉,外侧,内侧,第七页，共二十二页。,外周中心静脉导管,Garanowski L.,J Intraven Nurs,1993;16:167-194,第八页，共二十二页。,永久性中心静脉置管,隧道式锁骨下导管,植入式输液港,第九页，共二十二页。,永久性中心静脉置管,Hickman,导管,第十页，共二十二页。,锁骨下导管敷料,第十一页，共二十二页。,肠外营养：并发症,导管相关性并发症,代谢性并发症,胃肠道并发症,Ryan JA.Complications of total parenteral nutrition.In:Fischer JE,ed.,Total Parenteral Nutrition.,Little,Brown and Company;1976,第十二页，共二十二页。,导管相关性并发症,插管相关,气胸,乳糜胸,血胸,空气栓塞,动脉受损,神经损伤,Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.,In:Torosian MR,ed.,Nutrition for the Hospitalized Patient.,New York:Marcel Dekker,1995,肠外营养：并发症,第十三页，共二十二页。,导管相关性并发症,机械性,拙劣的置管技术,静脉炎,血栓形成,导管阻塞,导管破裂,导管栓塞,Ryan JA.Complications of total parenteral nutrition,.,In:Fischer JE,ed.,Total Parenteral Nutrition.,Little,Brown and Company;1976.ASPEN Board of Directors.,JPEN,2002;26 Suppl 1:37SA,肠外营养：并发症,第十四页，共二十二页。,导管相关性并发症,感染性,导管插入部位,皮下隧道,细菌定植,菌血症,脓毒,症,Kemp L,et al.,JPEN,1994;18:71-74,Reed CR.,Intensive Care Med,1995;21:177-183,肠外营养：并发症,第十五页，共二十二页。,代谢性并发症,高血糖或低血糖,电解质失衡,肾前性氮质血症,酸碱平衡失调,再喂养综合征 测定磷,镁,钾和血糖,Dempsey DT.Complications of total parenteral nutrition.In:Torosian MR,ed.,Nutrition for the Hospitalized Patient,.NY:Marcel Dekker,Inc.;1995;Solomon SM.,JPEN,1990;14:90-97,肠外营养并发症,第十六页，共二十二页。,过度喂养,给予,35,kcal/kg,会导致：,肝脂肪变性,高血糖,肾前性氮质血症,高甘油三酯血症,二氧化碳生成增加,呼吸窘迫综合征,Dempsey DT.In:Torosian MH,ed.,Nutrition for the Hospitalized Patient,.New York:Marcel Dekker Inc.;1995,肠外营养：并发症,第十七页，共二十二页。,胃肠道并发症,肝功能异常,尽可能经胃肠道提供少量食物可减少此并发症的发生,肠外营养：并发症,第十八页，共二十二页。,小结:合理治疗,肠外营养指征：,存在肠内营养禁忌症,无法建立或维持肠内营养,经口或肠内营养无法满足所有的营养需求,Aspen Board of Directors:,JPEN,2002;26 Suppl 1:18SA-19SA,第十九页，共二十二页。,肠外营养导管选择原那么：,预期持续时间,所需导管管腔的数量,外周静脉通路的条件,Garanowski L.,J Intraven Nurs,1993;16:167-194,小结:肠外营养的实施途径,第二十页，共二十二页。,肠外营养过程中必须谨慎监测：,维持电解质和酸碱平衡,确定到达营养目标,防止机械性、代谢性和胃肠道并发症,Ryan JA.Complications of Total Parenteral Nutrition.In:Fischer JE,ed.,Total Parenteral Nutrition.,Little,Brown and Company;1976,小结:监测,第二十一页，共二十二页。,内容总结,中心静脉导管和肠外营养并发症。p.382.。3.用“穿刺置管技术。1.周围静脉穿刺。26 Suppl 1:37SA。18:71-74Reed CR.Intensive Care Med 1995。再喂养综合征 测定磷,镁,钾和血糖。Solomon SM.JPEN 1990。呼吸窘迫综合征。26 Suppl 1:18SA-19SA。小结:监测,第二十二页，共二十二页。,