重症创伤患者的安全转运学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重症创伤患者的安全转运,交通事故,天津塘沽爆炸事件,创伤是当今人类死亡的主要原因之一，严重创伤的病人常伴有大出血、休克和多脏器损伤，如抢救不及时可危及生命,患者经过抢救，多数情况下要进一步检查、住院或手术治疗,如何做好急危重症患者的安全转运？,危重病人转运前的评估与准备,01,转运过程中的风险管理,0,2,转运前的关键环节,评估,处理,再次评估,准备,转运,全面、恰当的评估是安全转运的保障,充分准备是防止风险发生的必要条件,如何进行转运前的评估,人,物,法,环,转运前的评估人,转运的人员,1,病人,2,家属,3具备评估及稳定危重病情的能力,具备熟练的急救技能,熟悉转运设备的使用及故障排除,转运风险评估意识,突发事件的处理能力,是否需要辅助通气,生命体征情况,是否有特殊治疗,做好知情告知，并签名,转运前的评估物,药品,01,气道、气体设施,02,监护设备,03,其他,04,转运设施应结实、轻便、耐用,1）常用急救药品,继续必要的静脉用药、液体,.,血管加压药,抗心律失常药,镇静剂,碳酸氢钠,中国重症患者转运指南,(2010)(,草案,),危重患者,(,成人,),转运配置药物,推荐药物,选配药物,推荐药物,选配药物,推荐药物,静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体,异丙肾上腺素,西地兰,甘露醇,葡萄糖酸钙,肾上腺素,腺苷,速尿,苯巴比妥,硫酸镁,阿托品,维拉帕米,硝酸甘油注射剂,苯妥英钠,碳酸氢钠,多巴胺,美托洛尔,硝普钠,纳洛酮,50,葡萄糖注射液,去甲肾上腺素,沙丁胺醇喷雾剂,氨茶碱,神经肌肉阻滞剂,(,如司可林、罗库溴铵、维库溴铵,),无菌注射用水,胺碘酮,甲泼尼龙,地塞米松,麻醉性镇痛剂,(,如芬太尼,),吗啡,利多卡因,肝素,氯化钾,镇静剂,(,如咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮,),地西泮注射液,2）气道设施,3）监护设备,所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等,重症转运床除具备普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、输液设备等,4）其他,输液装置、转运设备等,转运前的评估法,转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环稳定，并针对性的对原发病进行处理,.,保持呼吸道通畅,：评估患者气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道通畅，应积极建立人工气道。,机械通气患者,：转运前应标定气管插管的深度并妥善固定，给予镇静、镇痛。（如换用呼吸机应以此前相同的呼吸支持条件通气，观察是否耐受转运呼吸机）,转运前应保持两条通畅的静脉通道,：低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定，待血流动力学基本稳定方可转运。,创伤患者使用颈托保持脊柱稳定，骨折应做好夹板固定,1,高热惊厥、癫痫控制其发作并预防复发,2,颅内高压适当处理使颅内压降低,3,转运时间长、使用利尿剂，应留置尿管,4,血、气胸等留置胸腔闭式引流,5,4.转运前对原发疾病需有针对性地进行处理,.,转运前应设计最佳线路，尽量选择平坦开阔，光线明亮，人流不堵塞和无障碍的路线,联系好相关部门，如接收科室、检查科室，确定交接和等候的时间,遇危急情况时，保持冷静，疏散人群，迅速实施现场抢救处理，在生命支持措施建立后继续转运，切忌强行运送,必要时先将病人转往抢救条件好的科室进行救治,转运前的评估环,危重病人转运前的评估与准备,01,转运过程中的风险管理,0,2,管道脱出,01,呕吐、误吸、痰堵窒息,02,心跳呼吸停止,03,坠床,04,其他：二次损伤,05,转运过程中可能出现的风险,A,B,C,D,安全转运的风险管理,发现问题,判断,处理,再评估,.,看,面色、呼吸、监护数据、穿刺口、管道深度、有无移位、滑出，体位是否改变；,触,皮肤温度；,问,与病人交流，判断意识状态；,听,机器报警声音，有无漏气等。,及时判断严重风险,机器故障、脱管、窒息、休克、呼吸心跳骤停。,针对判断结果，及时处理避免进一步恶化,经过处理后，重新判断病人是否适合继续转运,安全转运的风险管理,气道安全且通畅,注意气管插管的位置,通气充足，呼吸运动合适,各引流无扭曲、受压,仪器运转正常，报警系统打开,静脉输液通道通畅,病人在转运床上安全,不能把仪器放在病人身上,转运过程中注意,A,C,B,转运过程中注意,每15分钟观察记录一次,准备立即采取措施处理病情变化,转运到达目的地后再次检查监护仪，呼吸机及病人状况,连接新仪器后再次评估病人状况,另外还要注意,判断病人病情,确定转运状态,确定设备及药物完好,转运中监测病人,定期做好转运培训,医生,准备设备及药物,协助医生稳定病情,转运前中后评估,转运中协助医生,监测病人状况,定期做好转运培训,护士,定期检查仪器设备性能,做好检查登记,所有用电池的仪器定期充足电,仪器设备,小结,谢,听,感,聆,转运前的关键环节,评估,处理,再次评估,准备,转运,全面、恰当的评估是安全转运的保障,充分准备是防止风险发生的必要条件,中国重症患者转运指南,(2010)(,草案,),危重患者,(,成人,),转运配置药物,推荐药物,选配药物,推荐药物,选配药物,推荐药物,静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体,异丙肾上腺素,西地兰,甘露醇,葡萄糖酸钙,肾上腺素,腺苷,速尿,苯巴比妥,硫酸镁,阿托品,维拉帕米,硝酸甘油注射剂,苯妥英钠,碳酸氢钠,多巴胺,美托洛尔,硝普钠,纳洛酮,50,葡萄糖注射液,去甲肾上腺素,沙丁胺醇喷雾剂,氨茶碱,神经肌肉阻滞剂,(,如司可林、罗库溴铵、维库溴铵,),无菌注射用水,胺碘酮,甲泼尼龙,地塞米松,麻醉性镇痛剂,(,如芬太尼,),吗啡,利多卡因,肝素,氯化钾,镇静剂,(,如咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮,),地西泮注射液,3）监护设备,转运前的评估法,转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环稳定，并针对性的对原发病进行处理,转运过程中注意,每15分钟观察记录一次,准备立即采取措施处理病情变化,转运到达目的地后再次检查监护仪，呼吸机及病人状况,连接新仪器后再次评估病人状况,另外还要注意,判断病人病情,确定转运状态,确定设备及药物完好,转运中监测病人,定期做好转运培训,医生,准备设备及药物,协助医生稳定病情,转运前中后评估,转运中协助医生,监测病人状况,定期做好转运培训,护士,定期检查仪器设备性能,做好检查登记,所有用电池的仪器定期充足电,仪器设备,小结,