高职病生绪论和疾病概论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欢迎大家！,绪论,2,病理学,是通过研究疾病的形,态结构、代谢和功能,的改变从而揭示疾病的病因、发病机制，疾病发生发展及转归的医学基础学科。,从,形态变化,角度阐明疾病发生、发展的规律,病理解剖学,从,机能,和,代谢,角度阐明疾病发生、发展的规律,病理生理学,一、病理学概念,总论,:,疾病发生、发展的共同规律和机制，属于普通病理学。,各论：各系统疾病的特殊规律，属系统病理学。,二、病理学的内容与任务,第,1,13,章为总论，为各类不同疾病的共同病理变化。,第,14,22,章为各论内容,。,病理生理学,基本病理过程,总论,各论,疾病概论,心功能不全,发热,应激,休克,弥散性血管内凝血,多器官功能障碍综合征,水电解质紊乱,呼吸功能不全,肝功能不全,肾功能不全,缺氧,绪论,内容,酸碱平衡紊乱,桥梁作用,病理学,基础医学,临床医学,三、病理学在医学中的地位,四、病理学的研究方法,1.,尸体解剖检查,尸检,最基本最重要的病理学研究方法。即对死者遗体进行病理解剖，通过系统的,大体和显微镜观察,达到如下目的：,意义,:,确定诊断，查明死因,及时发现一些传染病、流行病等，为防,治这些疾病提供依据。,积累大量的人体病理资料，供教学及进,一步研究使用。,帮助解决医疗纠纷,2、活体组织检查（活检）(Biopsy),钳取、穿刺、搔刮、摘除等方法从病变部位取出组织制作病理切片，进行病理诊断。,意义：,及时、准确对疾病作出诊断,术中冰冻切片快速诊断20分钟确定性质、手术范围可协助手术医生决定最佳的手术方案。,活检是临床广泛运用的重要诊断方法，尤其在肿瘤的良、恶性鉴别上意义重要。,小鼠肿瘤模型,3,.动物实验,在适宜动物身上复制人类疾病，从而研究疾病的病因、发病机制、病理改变及转归,。,优点：根据实验需要，进行任何方式的研究。,缺点：由于物种差异，只能用于研究人体疾病的参考。,4.组织和细胞培养,从人体或动物体内获取组织或细胞在体外培养。,优点：条件单纯，易于控制，周期短，见效快,缺点：体外环境与体内环境差别大,意义：科研肿瘤基因型、生物学特性、肿瘤修复等。,细胞学检查：即脱落细胞学,采集病变处脱落或细针吸取的细胞涂片染色后，镜检进行诊断。操作简便，病人痛苦少。,例如：食管脱落细胞、痰、胸腔积液、心包积,液,同学们病理学的研究方法是什么,？,1,、肉眼观察（大体观察）,用肉眼或放大镜等辅助工具，观察标本的大小、形态、质地、色泽、重量、表面及切面，初步确定诊断和病变性质。,2,、镜下观察（组织学观察）,将病变组织制成数微米的切片，不同染色后，显微镜下观察其超微结构，临床中最常用的方,法。,病理学基础的观察方法,1,、学好基本知识理论及技能与疾病发生发展规律的关系。,2,、注意疾病的内外因、形态变化与功能代谢、整体与局部、阶段和疾病动态发展，注重这些关系的联系。综合分析疾病用病理解释临床。,五、病理学的学习方法,勤动手、多观察、独立思考、综合分析,病理联系临床,如何学好病理生理学,病因要分类,机制是重点,治疗学原则,概念要清楚,六、病理学的发展简史,公元前五世纪古希腊,-,液体病理学,1761,年意大利,-,器官病理学,19,世纪中叶德国,-,细胞病理学,超微结构病理学、免疫病理学、分子病理学,第一章 疾病概论,Introduction to Disease,20,健康、亚健康和疾病,1,病因学,2,发病学,3,疾病的经过与转归,4,章 目 录,21,不生病就是健康吗？,？,一、健康、亚健康与疾病,1,、健康（Health）,身体上,、,心理上,和,社会上,处于完好状态,(state of complete well-being)，即：健康至,少,包含强壮的体魄,和健全的,心理精神状态,。,23,心理,健康,生理,健康,健 康,现代生物,-,心理,-,社会医学模式,社会,适应,24,2,、疾病（,Disease),鬼神作怪，菩萨不保佑,不舒服,25,2,、疾病（Disease),机体在,病因,和,条件,的共同作用下，自稳调节紊乱而发生的,异常生命活动,。,26,这异常生命活动表现：,机体出现,功能、代谢和形态结构,的变化，,出一系列的,临床症状和体征,（包括躯体的、心理的和社会行为的）。,症状,（,symptom,）,即疾病过程中病人,主观感觉到,的异常现象，如恶心、头痛、心悸、烦躁、焦虑等。,体征,（,sign,）,即指体格检查时所,客观发现,的病理状况，如心脏杂音、肝大、,X,线检查发现的占位性病变等。,27,3,、亚健康,(sub-health),介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态。,机体处于非病、非健康 并有可能趋向疾病的状态。,28,临床检查无明显器质性病变，但常表现,躯体性：疲乏无力，精神不振,心理性：烦躁易怒，失眠焦虑,社会性：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。,过劳死：未老先衰，猝然死亡,。,不及时调整，亚健康可转向疾病,亚健康的可能原因,工作学习负荷过重,心理应激,环境污染,生活习惯不良,29,亚健康的防治,加强自我保健,开展体育锻炼,提高免疫功能,心理调节,亚健康,健 康,疾 病,30,二、病因学,病因学(eteology)是研究疾病发生的,原因,和,条件,的科学。,1,、病因（cause),指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（疾病发生的直接因素）。,31,1,、生物性因素,包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。,病原体有一定的入侵门户和定位（甲型肝炎病毒）和传播途径。,致病作用主要与,病原体致病力强弱,与侵入宿主机体的,数量、侵袭力、毒力,以及它逃避或抵抗宿,主攻击的能,力有关，,机体的抵抗力,有关。,同一生物因素可以引起不同的疾病，同一疾病可以由不同的生物因素引起。病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）,33,生物性病因的,作用特点,2,、理化因素,物理性因素,温度,气压,电流,电离辐射,机械力,冻伤、烧伤、中暑,潜水员病电击伤放射伤,外伤、骨折,34,（,1,）只发挥疾病的始动作用,（,2,）潜伏期一般较短或没有,（,3,）无器官组织选择性,引起疾病的严重程度取决于因素作用的强度、部位、时间。,35,物理性病因的,致病特点,化学因素,包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。,白毒伞,安眠药,一氧化碳,化学性因素,致病特点,（,1,）选择性,（,2,）全程作用,（,3,）和毒物及机体均相关,（,4,）潜伏期短（慢性中毒除外）,37,3,、营养因素,各类必需或营养物质缺乏或过剩。,营养不良,营养过剩,38,过敏反应（,支气管哮喘、荨麻疹）,自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿）,免疫缺陷病,（艾滋病）,39,4,、免疫因素,5,、神经内分泌因素,迷走神经兴奋（胃、十二指肠溃疡）,雌激素水平增高（乳腺癌、卵巢癌）,血管紧张素增高（高血压）,基因突变,分子病,例如：血友病,染色体畸变,染色体病,例如：两性畸形、先天愚型,易感性（,具有易患某种疾病的遗传素质,）,多基因病,例如：精神分裂症、糖尿病,41,6,、遗传因素,舟舟,指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素,唇裂,无脑儿,42,7,、先天性因素,应激性疾病、变态人格、身心疾病,紧张的工作,不良人际关系,情,绪,反,应,43,8,、心理因素,2,、疾病发生的条件,概念：,在病因作用于机体的前提下，,影响疾病发生发展的,因素,，,促进疾病因素,诱因。,如：,环境因素和机体状况（年龄、性别、气温、营养状况等）,营养不良,、过度劳累抵抗力,结核菌,入侵结核病；,婴幼儿,呼吸道防御功能不全,病原微生物,感染呼吸道传染病。,44,中老年人易患（,高血压心脏病等）,女性多于男性的疾病（胆石症、癔症、甲亢等）,男性多于女性（肺癌、胃癌等）,危险因素（,risk factors,）：与某个疾病明显相关，,与疾病发生的危险性增加有关的因素,，,但分不清是原因还是条件。,如：高血脂症、高血压、抽烟等是动脉粥样硬化的危险因素。,46,条件本身不能致病，通过以下方面发挥作用：,1.,降低机体抵抗力，增强对病因的敏感性；,2.,加强某一疾病或病理过程的作用。,病因和条件的关系,1.,二者同属致病因素，在疾病的发生中作用截然不同；,2.,病因和条件是相对的，同一因素在某一疾病中可能是,条件，在另一种疾病中可以是病因；,3.,病因是固定的，条件是可变的。病因与条件有时难于,区分。,与疾病发生的危险性增加有关的因素成为“危险因素”,47,三、发病学,研究疾病发生的,基本机制,及,发生、发展及转归规律,的科学。,48,1,、疾病发生发展的一般规律,损伤与抗损伤,因果交替,局部和整体,49,损伤与抗损伤,免疫,屏障,应激,修复,凝血,解毒,抗氧化,应激原,毒物,感染,自由基,创伤,出血,疾病时体内的损伤（圆圈外箭头）和抗损伤反应（圆圈内）,50,想一想,食物中毒时发生呕吐，是否需要止吐？,NO,。有时还要催吐洗胃。,51,因果交替,外伤大出血,心排出量,回心血量,血压,微循环淤血,交感神经兴奋,毛细血管开放,微血管收缩,组织缺血缺氧,52,原始致病因素引起的,后果,，可在一定条件下转变为另一些变化的,原因,。,恶性循环,良性循环,局部和整体,颅内感染,败血症,危险三角区疖,内眦静脉,上唇静脉,下唇静脉,面前静脉,败,血,症,53,肾性骨病,糖尿病,尿毒症,疖、痈,54,2,、疾病发生的基本机制,神经机制,体液机制,组织细胞机制,分子机制,55,神经机制,狂犬病病毒,疫苗,狂犬病,乙型脑炎病毒,破坏,CNS,乙型脑炎,56,ACh,堆积,甲拌磷乳油,抑乙酰,胆碱酯酶,有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶,ACh,堆积,休克,BP,减压反射受抑交感,57,体液机制,体液因子：组胺、去甲肾、前列腺素、补体等,细胞因子：白介素、肿瘤坏死因子等,疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为,神经体液机制,。,58,内分泌,旁分泌,自分泌,59,高血压发病的神经体液机制,小动脉紧张性收缩,心率加快,心输出量,RAAS,激活,血压升高,血管运动中枢,交感神经兴奋,精神,心理刺激,大脑皮质,下丘脑,60,细胞机制,直接破坏细胞,细胞膜功能障碍（离子泵）,细胞器功能障碍（线粒体）,61,由于,DNA,遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病，称为,分子病,酶缺陷病，如白化病；,蛋白质缺陷病，如地中海贫血；,膜病（膜转运障碍），如遗传性红细胞增多症；,受体缺陷病，如家族性高胆固醇血症；重症肌无力等。,分子机制,（分子病理学，,molecular pathology,）,基因突变、缺失或其表达调控障碍而引起的疾病称为,基因病。,由一个致病基因引起的基因病称为单基因病，例如多囊肾；,由多个基因共同控制其表达的疾病称为多基因病，例如高血压病、冠心病及糖尿病。,前驱期,症状,明显期,转归期,潜伏期,病因侵入机体后到最初症状出现前,出现最初症状到出现某些特异症状之前,指疾病出现特征性临床表现的时期,疾病发展的最后阶段。其结局包括康复与死亡,四、疾病的过程与转归,64,无症状,无症状,或死亡,典型症状,最初症状,主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与,抗损伤反应,的力量对比，,治疗,可影响疾病的转归。,康 复,死 亡,完全康复损伤性变化完全消失,机体的自稳调节恢复正常,不完全康复,损伤变化得到控制,代偿维持相对正常代谢功能,机体作为一个整体的功能永久停止,65,机体作为一个,整体,的功能永久停止，标志是心跳、呼吸的永久性停止、各种反射消失。,死亡过程包括,频死期,、,临床死亡期,与,生物学死亡期,死亡,(Death),66,濒死期（临终状态）,：患者,脑干以上,中枢神经处于深度抑制状态。意识模糊、体温下降、血压降低、心跳减弱和呼吸不规则等。,临床死亡期：,患者,延髓以上,中枢神经处于深度抑制状态。心跳呼吸停止，但在一定时间内（约,5-6min,）机体各组织仍进行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可挽救其生命。,生物学死亡期：,机体,所有,活动全部停止。临床上出现尸冷、尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。,脑死亡,成为判断死亡的,重要标准,枕骨大孔以上全脑死亡,脑死亡,作为死亡标志的意义,精确地判断患者死亡时间，提供死亡的法律依据；,可以使医务人员确定终止复苏抢救的界限，减少无为的人力、物力消耗；,能为器官移植争取良好的时机和提供法律根据,。,脑死亡,68,脑死亡,(brain death),标准,自主呼吸停止,不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应,脑干神经反射消失,瞳孔散大或固定,脑电波消失,脑血液循环完全停止,69,植物人,(,植物状态,):,因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍表现：,有,自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，,但无,任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达,3,个月以上甚至,12,个月以上。,70,植物人,(,植物状态,),脑死亡与植物状态临床鉴别,指 标,脑死亡,植物状态,定 义,全脑功能丧失,脑认知功能丧失,自主呼吸,无,有,意 识,丧失,有睡眠,/,醒觉周期，无意识,脑干反射,无,有,恢复的可能,无,有,71,死 亡,：是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各,器官组织同时均死亡。,脑死亡,：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地,丧失功能。无自主呼吸。,(,大脑半球、间脑、脑干等,).,植物人,：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损,害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和,脑干反应。,思考题：脑死亡和植物人有何不同？,复习思考题,名词解释：,健康,什么是脑死亡？判断脑死亡的标准和意义是什么？,74,