卵巢上皮源性常见肿瘤CT、MRI的诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢上皮源性常见肿瘤的,CT,、,MR,表现,-,胡晓航,2017.8.20,卵巢一般位于子宫侧方,髂内外动脉分叉处卵巢窝内,形似杏仁状,大小约为,3.5cm2.0cm1.0cm,盆腔内位置变化较大,概述,卵巢组织学构成极其复杂，导致其肿瘤组织学分类亦较复杂,卵巢位于盆腔深处，早期症状隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期,卵巢的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护和限制。发生早期种植的原因，转移瘤的高发部位,影像上多表现为盆腔区囊性、囊实性或实性肿瘤,卵巢剖面图,卵巢剖面图,表面上皮,-,间质肿瘤,生殖细胞来源肿瘤,性索间质来源肿瘤,生殖,-,性索间质类肿瘤,卵巢网肿瘤,杂类肿瘤,瘤样病变,淋巴及造血系统肿瘤,继发性肿瘤（卵巢转移瘤）,卵巢肿瘤的组织学类型（,WHO2003,）,卵巢肿瘤发病趋势,卵巢癌的流行病学资料现状,盆腔扫描方案,3-pl,Lop,三平面定位,Calibration Scan,校准扫描,Ax T2 fs FRFSE,横断压脂,T2,Ax DWI b=600,Ax T1 FRFSE,横断,T1,Osag T2 fs FRFSE,矢状压脂,T2,OCor T2 fs FRFSE,冠状压脂,T2,横断动态增强、冠状增强,CT,扫描方案,定位像,平扫,+,强化,（一）育龄期女性,CT,平扫常可见双侧附件区椭圆形软组织密度影，增强成“桑葚样”改变,MRI,平扫及增强一定可见双侧卵巢,（二）婴幼儿及绝经后女性,由于卵泡未发育或绝经后卵巢萎缩，,CT,上观察正常卵巢困难,MRI,有时可借助附件区小囊肿判断卵巢位置,正常卵巢,CT,及,MRI,表现,育龄期，,27Y,占所有卵巢肿瘤的,60%,，占卵巢恶性肿瘤的,85%,很少发生于青春期前，发病高峰老年女性,分类：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤、卵巢纤维上皮瘤,常见为浆液性和粘液性肿瘤,60%,为良性，,35%,恶性，,5%,交界性,卵巢上皮来源肿瘤,典型的原发卵巢上皮良性肿瘤是一个囊性病灶，单房或多房。当细胞增值活跃或发生恶变时则出现不同程度的实性成分。,卵巢上皮来源肿瘤,影像特征：,1.,（信号,/,密度）均匀一致囊腔,2.,薄而规整的壁或分隔,3.,内有囊内或囊外赘生物,浆液性囊腺瘤,良性浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤,CT,单囊、薄壁、密度均匀、无实性成分、无分隔,女，,49Y,浆液性囊腺瘤,MRI,单囊、薄壁、信号均匀、无实性成分、无分隔,交界性浆液性肿瘤,较良性肿瘤增生明显,影像表现：,囊性成分为主，比良性出现更多增生的乳头状突起,规则的薄壁,可观察到同侧卵巢的正常基质,乳头状突起向外生长可能提示浆液性交界性肿瘤的可能性大,浆液性交界性囊腺瘤,浆液性交界性囊腺瘤,MR,壁薄、光整、内有不规整分隔、分隔内及囊壁多个乳头状突起（强化）,浆液性交界性囊腺瘤,MR,双侧卵巢、可见乳头状突起（细胞增殖）和卵巢薄膜（黑箭头）,多由浆液性囊腺瘤恶变而来,影像特征：,不规则的囊实性肿块，实性部分不规则,2/3,累及双侧卵巢,多为单房,乳头状突起,腹水、腹腔种植、转移,浆液性囊腺癌,恶性浆液性肿瘤,浆液性囊腺癌,MR,62Y,腹痛，腹胀，,CA125,：,1024U/ml,双侧、囊实性（实性成分为主）、不规则、乳头状突起、强化,/,不强化,浆液性囊腺癌,MR,双侧卵巢囊实性肿块，实性成分不规则（空箭），多发乳头状突起（箭头），突起及实性成分强化,女，,53Y,浆液性囊腺癌,CT,女，,50Y,双侧、囊实性（囊性为主）、增厚增粗的实性成分及分隔、并可见局部囊壁明显增厚（实性成分）,肝被膜下、胃、网膜、系膜、脾周大量种植，脾胃韧带处可见大量钙化、大量腹水,影像特征：,薄而规整的壁,包含不同密度或信号的液体,没有囊内或囊外的赘生物,粘液性囊腺瘤一般比浆液性囊腺瘤大,粘液性囊腺瘤,良性粘液性肿瘤,边界清、多房、多囊、密度（粘液）不均匀，无赘生物,粘液性囊腺瘤,CT,女，,26Y,粘液性囊腺瘤,MRI,边界清、囊性、多分隔、信号（粘液）不均匀、无实性成分及无赘生物，无强化,粘液性囊腺瘤,MR,多分隔、多房性囊内信号不均匀，前上方囊内,T2,稍高信号，提示含粘液，增强无实性成分强化、分隔强化,交界性粘液性囊腺瘤,影像特征：,规则的薄壁,分隔更加复杂,囊性成分为主，出现更多增生的乳头状突起,粘液性交界性囊腺瘤,粘液性交界性囊腺瘤,CT,边界尚清、多房、多囊、密度不均匀，分隔增厚,且不规则，但实性成分不明确,粘液性,交界性,囊腺瘤,MR,24Y,，边界尚清，多房，多囊，各房信号不一致，分隔增厚且不规则，毛糙，实性成分不明确,恶性粘液性囊腺癌,影像特征：,巨大、多房囊实性肿块,单侧卵巢多见,乳头状突起,囊液信号,/,密度不均匀,分隔和囊壁形态不规整，增强强化,破裂形成腹腔假性粘液瘤,恶性粘液性肿瘤,粘液性囊腺癌,CT,CT,平扫,+,增强：,女，,56Y,，盆腔区巨大囊实性肿块，形态不规则，边界模糊，囊性部分可见多发分隔，囊内密度不均，增强后实性成分明显强化,粘液性囊腺癌,MRI,双侧、巨大囊实性、实性成分不均匀（坏死）、形态不整，囊液信号多变、不均匀，增强强化,粘液性囊腺癌破裂,MR,T1,增强,女，,36Y,恶性肿瘤依据：囊性为主肿瘤，复杂多分隔以及囊壁上明显实性成分及强化区,腹腔假性粘液瘤,CT,腹腔器官表面多发的扇贝样压迹,强化时，液性区可见多发条索状高信号（活性细胞成分）,乳头状突起（,Papillary projections,）,乳头状突起被认为是某些卵巢上皮来源肿瘤的典型特点,影像学特征是卵巢上皮肿瘤的一个最好的预测因子,病理：数层增生的上皮被覆在一个基质索上,T2WI低信号的纤维索被高信号的水肿基质和细,胞包绕,乳头状突起（,Papillary projections,）,良性肿瘤通常不出现乳头状突起，即使出现也很小,交界性肿瘤中出现丰富的乳头状突起,经常出现在恶性肿瘤中,发生率：良性,13%,，交界性,67%,，恶性,38%,但鉴别肿瘤良恶性关键是肿瘤内实性成分的多少,浆液性交界性囊腺瘤,粘液性交界性囊腺瘤,乳头状突起,乳头状突起,浆液性囊腺癌：多发乳头状突起，增强强化,卵巢浆液性与粘液性肿瘤的鉴别,卵巢上皮性肿瘤良恶性的鉴别,CASE,女，,49Y,体检子宫肌瘤及右附件包块,1,月余,无明显临床症状,既往月经规律，,16 4-5/30,无痛经,实验室（,-,）,CT,平扫,+,增强,分析,边界清,囊性病灶，多发分隔,多发房内信号不均匀,强化分隔区可见分隔增厚，边界模糊,与病灶后子宫分界清,凸向右侧卵巢，左侧卵巢未见明显异常,无实性成分,问题解析,哪个征象有助于判断肿瘤来源,右侧卵巢不完整？,左侧卵巢不完整？,与子宫关系密切？,与肠管关系密切？,哪个征象有助于判断肿瘤组织学来源,边界清楚？（良恶性）,内部密度不均匀？（浆液性,OR,粘液性）,有纤维分隔？,有明显实性成分？（良恶性）,肿瘤最大可能性,浆液性囊腺癌？,粘液性囊腺癌？,交界性粘液性囊腺癌？,粘液性囊腺癌？,手术及病理,卵巢上皮源性粘液类肿瘤，局灶区上皮微乳头形成，细胞轻度异型，符合交界性粘液性囊腺瘤，建议临床随诊。,总结,CASE,无临床症状,边界清，光滑,-,良性,内部多发分隔,-,粘液性肿瘤常见,多房、各房密度不均,-,粘液性肿瘤,无实性成分,-,排除恶性,分隔增厚，不规整,-,交界性,鉴别,1.,浆液性囊腺瘤与卵巢囊肿,/,卵泡,卵巢囊肿体积小（,3cm,），囊腺瘤通常体积较大（,5cm,）,随访复查，卵巢功能性囊肿会消失，囊腺瘤会增大,通常一侧卵巢每月仅有一个优势卵泡，卵泡直径,2cm,左侧卵巢滤泡囊肿,左侧卵巢囊性区域，有分隔，随访，消失,鉴别诊断,2.,囊腺瘤与巧囊,巧囊属于子宫内膜异位囊肿,出血性囊肿（亚急性出血,T1WI,高，,T2WI,高信号；慢性出血,T1WI,高，,T2WI,低）,临床有明显的痛经史,可伴有子宫腺肌症,双侧巧囊,T1,囊性病变可见明显高信号，,T2,以高信号为主，无强化,-,出血性囊性病灶，考虑巧囊,双侧巧囊,壁欠光整，,T1WI,极高信号，,T2WI,等低信号（慢性），无强化,鉴别诊断,3.,囊腺瘤与成熟性畸胎瘤,可表现为囊性且具有三胚层结构,影像鉴别点：囊性肿块内见脂肪、钙化,/,骨化成分,钙化：,CT,高密度，,MRI,不敏感,脂肪：,CT-120HU,，,MRI,为,T1WI/T2WI,高信号，压脂,T1,、,T2,低信号,成熟性畸胎瘤,CT,病灶靠上的层面，边界清囊性病变，有分隔，内有细小沙粒样钙化，成熟性畸胎瘤？浆液性囊腺瘤？,病灶最下方层面，病灶内有低密度脂肪区,+,高密度骨化区,含有多胚层,成熟性畸胎瘤,囊性畸胎瘤,MR,双侧卵巢,T1WI,以混杂高信号为主，压脂序列脂肪低信号,鉴别诊断,4.,囊腺癌与转移瘤,转移瘤特点：,大部分有原发灶,多数为双侧发生,实性成分明显强化,多合并腹水,卵巢转移瘤,盆腔巨大囊实性肿块，实性部分不规则，强化,浆液性囊腺癌成立,左侧降结肠肿块,-,原发灶,卵巢转移瘤,多房、多分隔，内部密度不均匀，增强实性部分强化,-,恶性粘液性囊腺癌,乙状结肠占位,小结,卵巢上皮源性肿瘤最多见为浆液性肿瘤及粘液腺肿瘤,肿瘤分为：良性、交界性、恶性,良性肿瘤为囊性病变，交界性肿瘤为乳头状突起,/,分隔增厚，恶性肿瘤出现实性部分,囊腺瘤与卵巢囊性病变鉴别点：大小、钙化、骨化、脂肪、出血、随访,囊腺癌与转移瘤鉴别：临床病史，找原发灶,谢谢,