呼吸衰竭的诊断与处理课件.ppt

大标题（绿色,32,磅大黑体字）,一级（黑色,28,磅宋体加粗，英文,Times New Roman,）,第二级（绿色,24,磅宋体加粗，英文,Times New Roman,）,第三级（绿色,20,磅宋体加粗，英文,Times New Roman,）,*,重症医学专科资质培训,标准教材,2009,呼吸衰竭的诊断与处理,广州医学院第一附属医院,广州呼吸疾病研究所,黎毅敏,要点,呼吸衰竭的定义、分类,呼吸衰竭的病因与病理生理,呼吸衰竭的临床表现与评估,治疗原则：,病因治疗,氧疗、机械通气与药物选择,病,例,男性患者，,72,岁，吸烟近,50,年，慢性肺部疾病,既往无系统治疗,进行性呼吸困难加重,4,小时，急诊入院,体查：,清醒，烦躁不安，出汗,唇甲发绀，呼吸加快,R,：,32 bpm,明显动用辅助呼吸肌,可闻及明显的呼气相哮鸣音,初步的评估与处理？,通过什么检查来评估患者的严重程度？,选择什么方法改善患者的病情？,首先需要什么药物治疗？,呼吸衰竭的定义,肺通气及换气功能严重障碍,缺氧或伴二氧化碳潴留,一系列生理功能紊乱及代谢障碍,临床综合征,海平面、静息、吸空气,PaO,2,60mmHg,（,8.0kPa,）,或伴,PaCO,2,50mmHg,（,6.67kPa,）,呼吸衰竭的分类,血气分析,I,型,PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常或降低,II,型,PaO,2,60mmHg PaCO,2,50mmHg,呼吸功能障碍,换气功能障碍,:,氧合功能衰竭,通气功能障碍：,泵功能衰竭,呼吸衰竭的病因,按引起不同类型的呼衰,引起,I,型,/II,型呼衰的原因,按基础疾病分：,气道阻塞性病变,肺组织病变,肺血管疾病,胸廓与胸膜病变,神经肌肉疾病,须注意常见病因：,基础疾病,临床表现的复杂性,COPD,急性加重：,I/II,型,肺部感染：肺炎,I,型,合并,COPD II,型,ARDS,：,I,型,晚期,II,型,颅脑损伤：,II,型,失代偿性心功能不全：,I,型,II,型？（肺部病变）：,低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔,(,吸入氧,浓度低,),低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔,(,吸入氧浓度低,),脑干,延髓,神经根,气道,神经,神经肌肉接头,呼吸肌肉,肺,胸膜,胸壁,引起低通气的原因,低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔,(,吸入氧浓度低,),通气血流的匹配,低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔,(,吸入氧浓度低,),分流,75%,75%,100%,75%,87.5%,分流的原因,肺内,肺炎,肺水肿,肺不张,肺泡萎陷,肺出血或肺挫伤,心内,任何原因引起的右向左分流,Fallots,Eisenmenger,肺动脉高压伴卵圆孔开放,低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔,(,吸入氧浓度低,),死腔,死腔增加的原因,低血容量,低心输出量,肺栓塞,局部气道压力升高,因潮气量或频率加快导致的,短暂的补偿反应,低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔,(,吸入氧浓度低,),弥散面积减少,肺泡毛细血管膜增厚,血液流经肺毛细血管的时间太短,肺毛细血管弥散血量减少,弥散功能障碍,高碳酸血症的原因,中枢神经系统疾病,神经肌肉疾病,气道疾病,胸廓疾病,CO,2,排出,主要取决于有效肺泡通气量,解剖死腔恒定,生理死腔取决于,V/Q,高碳酸血症的病理生理,有效肺泡通气量下降,潮气量减少,死腔增加,呼吸频率降低,机体对,PaCO,2,升高的敏感性下降,呼吸衰竭的临床表现,缺氧引起的临床表现,神经,循环,呼吸,消化,血液,泌尿各系统,二氧化碳潴留引起的临床表现,神经,循环,呼吸,消化,血液,泌尿,等,酸中毒,初步的评估与处理,通过什么检查来评估患者的严重程度？,选择什么方法改善患者的病情？,首先需要什么药物治疗？,评估严重程度（一）,临床表现：,神志状态改变,呼吸代偿的表现：,鼻翼煽动、辅助呼吸肌动用、呼吸增快等,呼吸减慢,紫绀,大汗、心动过速、高血压等,病,例,男性患者，,72,岁，吸烟近,50,年，慢性肺部疾病,既往无系统治疗,进行性呼吸困难加重,4,小时，急诊入院,体查：,清醒，烦躁不安，出汗,唇甲发绀，呼吸加快,R,：,32 bpm,明显动用辅助呼吸肌,可闻及明显的呼气相哮鸣音,评估严重程度（二）,血氧饱和度监测,动脉血气分析,电解质、,HCT,、药物浓度,X,线胸片,评估氧合状态,动脉血气分析,血氧饱和度监测,肺泡,-,动脉氧分压差,(P(A-a)DO2),有助判断：,I/II,呼衰,氧合指数（,OI,）,:PaO2/FiO2,动态观察,初步的评估与处理,通过什么检查来评估患者的严重程度选择什么方法改善患者的病情？,首先需要什么药物治疗？,急性呼吸衰竭的处理原则,改善缺氧,保,障气道通畅与保证,通气,脏器的保护,针对病因的治疗,改善缺氧,氧疗的目的,供氧的方法,氧疗的注意事项,34,氧疗装置,氧疗的方法,提高吸入氧浓度,注意供氧装置与患者的需求相匹配,高浓度与低浓度的供氧系统,高流量与低量的供氧系统,鼻导管,100%,氧,低流量,0.55.0 L/min,低浓度,F,IO,2,15 L/min),可以作为急救复苏应用,极少与空气混入,无创正压通气,控制吸氧浓度的辅助通气,单水平或双水平压力支持,鼻罩或面罩,容量或压力转换,通常用于清醒、合作及有完善气道,保护能力的患者,对低氧血症及高碳酸血症均有效,无创通气相对禁忌症,意识水平下降,气道保护能力差,分泌物多,心血管功能不稳定,进行性呼吸功能恶化,上消化道出血,CPAP,通过开放部分塌陷肺泡改善分流,无创通气参数设置,F,IO,2,100%,氧合功能障碍,Inspiratory pressure(IPAP)10 cm H,2,O,Expiratory pressure(EPAP)5 cm H,2,O,以,2 cm H,2,O,的幅度增加,EPAP,的水平,通气功能障碍,IPAP 10 and EPAP 2 cm H,2,O,以,2 cm H,2,O,的幅度增加,IPAP,的水平,无创通气监测,每,15-30min观察调整,监测生命体征、临床表现、血氧饱和度与血气,床头角度为,45,角,考虑胃肠减压,如果病情恶化即建立人工气道进行有创通气,初步的评估与处理,通过什么检查来评估患者的严重程度？,选择什么氧疗方式？,首先需要什么药物治疗？,药物治疗,支气管舒张剂,2,-,受体激动剂,M-,受体阻滞剂,(,溴化异丙托品,),糖皮质激素,茶碱,抗生素,针对病因的治疗,引起本次呼衰的直接原因与基础疾病：,感染：肺内,全身,COPD,急性加重,ARDS,心功能不全,神经系统：外伤,神经,-,肌肉,。,小结,呼吸衰竭的分型：低氧,+/-,二氧化碳潴留,血气分析：,I,型,II,型,低氧血症最常见的病理生理改变：,通气,/,血流比例失调,二氧化碳潴留：肺泡分钟通气量,呼吸衰竭的治疗原则：改善缺氧与保障通气,药物治疗的选择：,针对病因的治疗,病例,血气分析：,pH,：,7.223 PaCO2 70mmHg PaO2 48mmHg,诊断：,II,型呼衰，失代偿的酸中毒,治疗：吸氧,气道通畅,NPPV？,有创通气？,药物：解痉平喘,（,雾化,全身）,病因,:,感染？,谢谢各位的参与及指导！,