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1、附件一: 手术室常见基本技能操作评分标准 一、无菌器械台得建立 二、外科刷手评分标准 三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套法评分标准 四、 常用手术体位摆放 （一）常用手术体位摆放种类 １、平卧位（腹部手术、胸部手术) 2、垂头仰卧位 ３、侧卧位 ４、俯卧位 5、膀胱截石位 (二)手术体位得安置原则 体位摆放正确（体位垫不能裸露使用),保证患者安全、舒适、无体位并发症,手术野暴露充分,便于医生操作,固定牢固、不易移动,不影响呼吸循环功能。 附件二、手术基本程序得配合 附件三、手术护理记录单 无菌器械台得建立评分标准 项 目 评分标准及细则 分值 扣分原因
2、 得分 准 备 质 量 15分 １、规范更衣、洗手,戴帽子、口罩 2、清洁器械车,按需求选择无菌包 4、用物齐全（如一次性无菌物品(缝线、无菌单包),无菌液体等) 5、物品摆放合理 ３ ３ 3 ３ 3 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣１分 不符合要求不得分 少一种扣1分 摆放不合理扣２分 操 作 流 程 质 量 70分 1、将器械车放于手术间合适位置,(距墙最少30ｃm以上) 2、无菌器械包置于器械台中央 3、检查无菌器械包名称、灭菌日期与标识、包布（或外包装)就是否完整、干燥 ４、先打开无菌器械包包布一角,再打开左右两
3、角、最后打开近身侧一角 5、使用无菌持物钳打开内层夹巾,检查包内灭菌化学指示物 6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上 7、倒无菌液体于无菌容器中,检查液体名称、浓度、有效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质。(不可溅湿台面) 8、移动无菌器械车时,器械护士不可手握边栏巡回护士不可触及下垂得手术布单 ９、无菌台上放置得无菌物品不可伸出器械台边缘以外,未经消毒得手臂不可跨越无菌区 5 5 １0 10 5 5 10 10 10 一项不符合要求扣2分 不符合要求不得分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣
4、2分 一项不符合要求扣２分 溅湿台面扣5分 一项不符合要求扣５分 一项不符合要求扣5分 全 程 质 量 15分 1、手术布单至少四层，台面平整,物品摆放合理，四周下垂3０cm。 2、无菌观念强，操作熟练、规范,无菌物品无污染。 ３、无菌持物钳使用正确。 ４、取无菌包规范,无污染 5 5 5 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣１分 一项不符合要求扣2分 无菌器械台建立得目得: 1、建立无菌屏障,防止无菌手术器械及敷料再污染 ２、加强手术器械管理,防止手术器械、敷料遗漏、遗失 注意事项: 1、器械车放置位置与手术台得角度应
5、呈钝角 2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞 外科刷手评分标准 项目 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 1５分 1、衣帽整齐，戴口罩 ２、用物齐全:无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液 5 10 一项不合格扣2分 少一项扣2分 操作流程质量 ７0分 1、充分暴露上肢至肘关节上10cm 2、修剪指甲,用抗菌皂液与流动水初步洗手至肘上10cm,冲净皂液 3、取无菌手刷 4、取洗手液5ml于洗手刷毛面上 5、按三节段（双手交替)刷手。顺序:指尖→指间→手掌→手背→腕部（环形);前臂(螺旋性）；肘部→
6、肘上1０cm（螺旋型)。时间3分钟 ６、刷毕将手刷弃于水池内 ７、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位,不得返流 ８、抓取无菌巾中心部位,擦干双手后将无菌巾对折呈三角形,底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至肘上10cｍ,擦去水迹，不得回擦;擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同。 9、将擦手巾弃于固定容器内 10、消毒手臂:取外科手消毒液5ml搓揉双手至肘上１０cm,再取消毒液３ｍl搓揉双手,待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于3分钟 1０ 10 ３ 3 1５ 2 5 1０ 2 10 不符合要求不得分 一项不符合要求扣３分 不符合无菌原则不得分 一项不符
7、合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分 不符合要求扣２分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 终末质量 1５分 1、操作有序,刷手规范、用力恰当 2、刷洗原则:先指后掌,先掌面后背侧,并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处得刷洗。 3、冲洗原则:先手部、后前臂、再上臂,指尖始终处于最高位，肘部处于最低位,避免水逆流 ５ 5 5 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 目 得: 1、去除手与手臂皮肤上得暂存菌与部分寄居菌 2、预防交叉感染 注意事项:
8、１、洗手时应控制水流,以防水溅湿洗手衣 2、刷洗后得手、臂、肘部不可触及其她部位,如误触其她部位应视为污染，必须重新刷手 ３、消毒后应双手合拢置于胸前,肘部抬高外展,远离身体,迅速进入手术间,以免污染 遮背式手术衣、无接触戴无菌手套法评分标准 项目 总分 评 分 标 准 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 1、衣帽整齐,戴口罩 2、用物备齐:无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳 3、用物摆放有序 5 5 ５ 一项不符合扣2分 少一种扣1、5分 摆放不合理扣３分 操 作 流 程 质 量 标 准 70分
9、1、外科刷手后,取无菌手术衣,选择宽敞处,一手提起手术衣衣领并抖开,手术衣内面朝向操作者,将手术衣向上轻掷得同时顺势将双手与前臂伸入衣袖内,并向前平行伸展 2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手得手臂,系好手术衣领带子 3、双手伸入袖内，手不出袖口 ４、隔着衣袖左手取出右手得无菌手套,扣于右手袖口上,手套得手指向上,各手指相对 ５、放上手套得手隔着衣袖抓住手套翻折边,另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内 6、再用已戴好手套得右手，同法戴另一只手套 ７、解开腰间衣带得活结，右手捏住腰带,递给巡回护士,巡回护士应用无菌持物钳夹住腰带得尾端,穿衣
10、者原地自转一周,接传递过来得腰带并于腰间系好 15 ５ 5 10 10 10 15 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣２分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 终 末 质 量 标 准 15分 1、操作熟练,无菌观念强,全过程无污染 2、取无菌衣时应一次整体拿起,传递腰带时,不能与协助穿衣人员相接触 3、未戴手套得手，不能触摸手术衣得任何部位 5 5 5 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 目 得:
11、防止手术过程中皮肤深部得常驻菌随汗液带到手得表面 注意事项：1、已戴手套得手不可触及手套内面,未戴手套得手不可触及手套外面 2、参加手术前,应用无菌生理盐水冲净手套表面得滑石粉 ３、协助她人戴手套时,器械护士应戴好手套,避免触及术者皮肤 4、穿好无菌衣、戴无菌手套后,手臂应保持在胸前,高不过肩,低不过腰，双手不可交叉放于腋下 平卧位(腹部手术) 项目 总分 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准15分 １、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 2、物品：软垫2个,约束带1条,软枕１个 3、按使用顺序合理摆放
12、 5 5 5 一项不符合要求扣1分 少一种扣1分 摆放不合理扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准 70分 1、 摆体位前再次核对手术患者及部位 2、 患者仰卧于手术台上,戴手术帽，头下垫薄软枕 3、 盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高 4、 肝、胆、胰、脾手术时,术侧垫软枕,必要时将术侧手术床摇高１5° 5、 双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手臂外展固定于托手板上，双下肢伸直,双腘窝下垫软垫,约束带固定膝部 6、整理用物，物归原处 １0 10 １5 15 15 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 不符合要
13、求扣5分 一项不符合要求扣５分 一项不符合要求扣3分 未整理、不归位不得分 终 末 质 量 标 准 1５分 1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分 2、无受压及神经损伤 3、关腹前将身体下得体位垫取出 4、操作熟练,关心患者,保护患者隐私 4 4 3 4 一项不符合要求扣1分 发生体位并发症不得分 不符合要求扣3分 一项不符合要求扣1分 适 应 症:妇产科手术,前列腺、膀胱手术,肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术,头面部手术。 注意事项: 1、若手臂外展不可超过９0°,远端关节高于近端关节。 2、手术时间过长，足跟须有
14、保护措施 平卧位（胸部手术) 项目 总分 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 ２、物品齐全,软垫２个,约束带１条，软枕１个 3、物品按使用顺序合理摆放 5 ５ 5 一项不符合要求扣1分 少一项扣1分 摆放不合理扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准 70分 1、摆体位前再次核对手术患者及部位 ２、患者仰卧于手术台上，戴手术帽,头下放置薄软枕 3、乳腺手术时,患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展于托手架上或手部专用手术台上,健侧上肢自然放于身体一侧,中单固
15、定 ４、纵劈胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软垫。双手臂置于身体两侧或外展于托手板上 ５、双下肢伸直,双腘窝下垫一软垫,约束带固定膝部 6、整理用物，物归原处 10 10 15 １５ 10 １0 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣３分 一项不符合要求扣３分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣3分 未整理、不归位不得分 终 末 质 量 标 准 15分 1、手术患者体位安全、舒适,术野暴露充分,摆放合理 2、骨突处无受压及神经损伤 ３ 操作熟练,关心患者,保护患者隐私 5 ５ 5 一项不符合要求扣1分 发生并发
16、症不得分 一项不符合要求扣1分 适 应 症:前纵隔、心脏、乳腺手术 注意事项: 1、手臂外展不可超过９０°,以免损伤臂丛神经 2、若手术时间过长,足跟部须有保护措施 ３、关体腔前将体位垫取出 垂头仰卧位 项目 总分 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 1、环境清洁、安静,衣帽整齐，戴口罩 ２、用物齐全：肩垫1个,约束带1根，头圈1个,长圆垫 3、用物按使用顺序合理摆放 5 5 5 一项不符合要求扣１分 少一项扣１分 摆放不合理扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准 70分 １、摆体
17、位前再次核对手术患者及部位 2、患者仰卧戴手术帽,左手抬起患者头部,右手将肩垫置于双肩下(平肩峰)颈下垫长圆垫,保持头后仰且不悬空 3、头部垫头圈或软垫,头板降低,头后仰 ４、放置托盘或麻醉头架于头部,距下颌上方5~6ｃm 5、双手自然放于身体两侧,中单固定 6、双腘窝部垫软垫,约束带固定双膝部 7、整理用物,物归原处 10 20 15 ５ 5 10 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣５分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣3分 未整理、不归位不得分 终 末 质 量 标 准 1
18、5分 1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分 ２、肩部适当抬高,使颈椎处于水平位置 ３、操作熟练,关心病人,保护病人隐私 5 5 5 一项不符合要求扣1分 不符合要求不得分 一项不符合要求扣１分 适 应 症：甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术 注意事项： 1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适 2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作 3、若手术时间过长,足跟部须有保护措施 侧 卧 位 项目 总分 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 15分 １、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口
19、罩 2、用物齐全:胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、头圈1个、枕垫１个、约束带2条 3、用物按使用顺序合理摆放 4 8 ４ 一项不符合要求扣1分 少一种扣1分 摆放不合理扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准 ７０分 1、摆体位前再次核对手术患者及部位 2、胸科手术: ①麻醉前将胸垫置于胸部下方,上缘位于腋窝下，下缘位于髂骨上 ②麻醉后术者协助患者侧卧位呈90°，患侧在上,背部及胸部各置圆轴沙袋一个,拉平手术中单,固定沙袋 ③上腿屈髋70°,屈膝70°,呈跑步状,下腿伸直,分别在膝部与小腿处垫方垫 ④用约束带分别固定髋部及膝部,松紧适宜,
20、以平放入４指为宜 3、泌尿科手术： ①患者平卧于手术床上,身体下移,12肋下缘与腰桥上缘平齐 ②麻醉前将胸垫垫于胸部下方 ③麻醉后术者协助患者取侧卧位呈９0°,患侧在上,背部及胸部各置圆轴沙袋一个,拉平手术中单，固定沙袋 ④上腿伸直,下腿屈膝,两腿之间放一软垫; ⑤约束带分别固定大腿上1／３及膝部，松紧适宜，以平放入４指为宜 4、放置麻醉架,将患者双手置于面前或拖手架上，处于功能位,头部垫置头圈 5、整理用物,物归原处 10 ２５ ２5 ５ 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣２分 未整理、不归位不得分
21、 终 末 质 量 标 准 １5分 1、手术患者体位摆放合理,安全、舒适，术野暴露充分 2、腋下垫起,保持肩、髋不受压 3、肩、髋成一直线,保持髋部直立 4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属 ５、操作熟练，关心患者，保护患者隐私 3 3 3 3 3 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 适 应 症：胸外科如食管癌手术、肺手术,后纵膈手术,动脉导管结扎手术;泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹与脊髓手术 注意事项:1、如双上
22、肢置于垫有软垫得可调节托手架上,外展不超过90° ２、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置,手术开始前摇起腰桥,注意不可过高 俯 卧 位 项目 总分 评分标准及细则 分值 扣分及原因 得分 准备 质量 标准 １5分 １、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 用 2、用物准备:面部保护垫１个、防压疮软垫3个、足部保护垫２个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫１个、约束带１条、纱布２块、（5× 1０ｃm) 手术保护巾（护皮膜）2块、眼膏1支 用3、用物按使用顺序合理摆放 3 5 ５ ５ 一项不合格扣１分 少一项扣1分 摆
23、放不合理扣２分 操 作 流 程 质 量 标 准 70分 1、摆体位前再次核对手术患者及部位 2、放面部保护垫于头侧,垫上铺治疗巾；放置俯卧位架,架上铺防压疮方垫与中单(上至肩部、下至髂骨) 3、患者在平车上建立静脉通道 4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定 ５、顺患者身体轴线，将患者移至手术床上取俯卧位,面部置于保护垫上，注意眼睛勿受压 6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空,拉平中单、固定俯卧位架 7、双髋、双膝关节屈曲2０°,膝关节及小腿下垫软垫，使踝部背曲，足趾悬空 8、双手臂置于托手架上,肩肘呈9０° 9、肘部、膝部分别垫保护垫,腘窝部用约
24、束带固定 10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定 11、整理用物,物归原处 1０ １0 5 5 １０ ５ 5 ５ 5 5 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣２分 一项不符合要求扣2分 未整理、不归位不得分 终 末 质 量 标 准 1５分 １、手术患者体位摆放合理，安全、舒适,术野暴露充分 2、头面、胸部保护垫放置正确,腹部悬空 3、腿垫放置正确,踝关节自然下垂,足趾悬空
25、4、操作熟练，关心患者,保护患者隐私 4 3 ４ ４ 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣１分 一项不符合要求扣1分 适 应 症:颈椎、胸椎、腰椎手术。 注意事项: 1、眼睛涂眼药膏,避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛 ２、保护会阴部,避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房,应避免受压而造成水肿、坏死 3、避免胸、腹部受压,以免影响呼吸与循环 4、避免足部过伸损伤足背神经 ５、移动体位时应动作轻柔,用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外得发生 项目 总分 评分标准及细则 分值 扣分及原因
26、得分 准备 质量 标准 15分 1、环境清洁、安静,衣帽整齐,戴口罩 2、用物齐全：腿架2个,腿套2个,一次性中单一块,软垫1个 3、用物按使用顺序合理摆放 5 5 ５ 一项不符合要求扣1分 一项不不符合要求扣１分 摆放不合理扣2分 操 作 流 程 质 量 标 准 70分 1、摆体位前再次核对手术患者及部位 2、固定腿架,并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备好约束带 ３、患者仰卧退去裤子,穿上腿套，向下平移患者使臀部尽量靠近手术台腿板下折床缘,臀下垫软垫,取下或摇下手术床尾 4、双腿放于支腿架上屈膝呈９0°。调节腿架得高度,两腿外
27、展呈夹角９０°,保持腘窝不受压并约束固定双腿 5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15° 6、整理用物，物归原处 10 １0 20 15 10 5 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣３分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣２分 未整理、不归位不得分 终 末 质 量 标 准 15分 1、 手术患者体位摆放合理,安全、舒适,术野暴露充分 2、 患者双腿外展夹角成90°膝关节弯曲呈9０° ３、无腓总神经、内收肌损伤 4、操作熟练,关心患者，保护患者隐私 4 ３ 4 4 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 发生并发症不得分 一项不符合要求扣1分 膀胱截石位 适 应 症：会阴部手术及腹会阴联合手术 注意事项: 1、长时间手术时应注意观察远端得脉搏、皮肤颜色与有无水肿 2、手术结束，双腿应缓慢放下以防低血压 3、双腿外展夹角成9０°，防止压、拉伤腓总神经,防止过度外展拉伤内收肌
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