护理查房(喉癌).ppt

护理查房,汇报人：吴亚玲,喉癌,目录,DIRECTORY,案例,1,01,喉癌的相关内容,02,相关护理问题及护理措施,03,出院指导,04,案例,1,THE HEADLINE,01,PART,XX,床、,XX,、男性、,XX,岁,XX,曾诊断,XX,，现已,XX,患者于,2018,年,10,月,XX,号因声音嘶哑,X,月入院，门诊拟,“,喉部新生物待查,”,收住我科。,检查：,T,：,36.6 P,：,95,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,124/78mmHg,体重：,71Kg,概述：,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。,其发病率呈逐年上升趋势，占全身恶性肿瘤的,5.7%-7.6多见于,50,岁以上的男性患者。,男：女一般为,10:1,左右。,病理上以鳞癌多见。,喉癌的发病原因目前医学上并不完全明确，可能与以,下因素,有关：,吸烟,饮酒,空气污染,病毒感染,癌前病变,性激素,病理,1,、鳞状细胞癌占全部喉癌的,93%-99%,，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。,2,、喉癌形态学可分为：,a,、溃疡浸润型,b,、菜花型,c,、结节型,d,、混合型,临床表现,一、症状体征：,1,、声音嘶哑,2,、疼痛,3,、吞咽困难,4,、咳嗽和咳血,5.,、喉阻塞,6,、颈部转移性肿块,二、临床分型：,声门上型,声门型,声门下型,声门旁型分化差、发展快、转移早,介于上两型之间,分化好、发展慢、转移晚,发展慢、病程长,三、扩散转移：,1,、直接扩散,上下、前后、左右方向,2,、淋巴转移,颈部淋巴结,3,、血行转移,远处器官（肺、肝、骨、肾等）,诊断方法,1,、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范围。,2,、喉部,CT,扫描和,MRI,检查。能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。,3,、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常需先行气管切开后再行活检。,诊断结果,1,、电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果提示：会厌喉面中分化鳞癌？,2.,胸片检查：两肺纹理增多、增粗。左上肺野。,3,、喉部,MRI,平扫,+,增强提示：。,插入检查结果或者文字表述,治疗方法,目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其手术的方式包括：,1,、喉部分切除术,2,、喉全切术,3,、喉,全切术后喉功能重建,手术方式,2018,年,10,月,X,日上午在全身麻醉下行：,气管切开术,+,喉部分切除术,+,。,护理问题及措施,一、术前护理问题,二、术前护理措施,三、术后护理问题,四、术后护理措施,一、术前护理问题,1,、焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。,2,、知识缺乏：对疾病知识点的,缺乏。,3,、家庭应对无效：,缺乏护理知识点等因素有关。,二、术前护理措施,1,、心理护理,（,1,）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。,（,2,）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。,2,、健康教育,（,1,）告知患者勿擅自病房，防止受凉感冒，延误手术。,（,2,）,告知患者戒烟的重要性。,（,3,）协助完成相关检查。,（,4,）练习深呼吸方法。,（,5,）协助患者练习简单的沟通技巧。,（,6,）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。,（,7,）协助完善术前准备。,术后,10,月,X,日，,12:32,患者术后安返病房。,心电监护示：,BP144/78mmHg,P80,次,/,分，,R19,次,/,分，氧饱和度：,98%,术后,：胃管、气管套管、引流管、负压吸引球、导尿管均在位通畅,三、术后护理问题,1,、清理呼吸道无效,2,、有窒息的危险,3,、疼痛,4,、潜在并发症,5,、营养失调,6,、导管脱落的危险,7,、语言沟通障碍,8,、有误吸的危险,9,、皮肤完整性受损,10,、坠床的危险,11,、自我形象的紊乱,四、术后护理措施,1,、基础护理,（,1,）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位,（,2,）给予持续低流量吸氧,2L/min,（,3,）给予心电监护，严密监测生命体征,（,4,）给予床栏保护，防止坠床,（,5,）给予三马气垫床，防止长期卧床发生压疮,（,6,）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒。保持室内温度在,22,左右，湿度在,60%-90%.,2,、伤口的观察和护理,（,1,）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷料,（,2,）观察气管套管内口及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。,（,3,）观察颈部皮肤有无皮下血肿，切开引流情况。,3,、疼痛的护理,给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。,4,、管道的护理,（,1,）气管套管的护理,（,2,）胃管的护理,（,3,）术腔引流的护理,（,4,）导尿管的护理,1,、气管套管的护理,（,1,）告知患者及家属保持气管通畅的重要性，注意事项。,（,2,）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。,（,3,）及时清洗、消毒、更换气管套管。,（,4,）鼓励病人咳痰，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。,（,5,）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。,（,6,）防止脱落，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。,（,7,）保持气管套管口纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或污染后要及时更换。,2,、胃管的护理,1,、手术当天,24-48,小时内胃肠减压，观察胃内容物的性质、量、颜色。,2,、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。,3,注意事项：,（,1,）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。,（,2,）每次鼻饲量要不超过,200ml,、鼻饲间隔时间为,2,小时。鼻饲液温度为,38-40,之间。,4,、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。,3,、术腔引流的护理,1,、观察切口有无渗血渗液。,2,、观察引流盘内，引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。,3,、妥善固定，防止脱落。,4,、患者于,2018,年,10,月,X,日拔出引流管。,配引流管图片,4,、导尿管的护理,1,、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合，防止导尿管扭曲、受压、堵塞。,2,、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天,2,次尿道口护理。,3.,保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。,4,、患者于,2018,年,10,月,X,日，拔出尿管，于,XX,时,XX,分小便自解。,导尿管图片,5,、语言护理,6,、饮食的护理,（,1,）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。,（,2,）拔出胃管后饮食注意：,A:,拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。,B,：开始进食时，嘱患者细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。,PPT,模板下载：,PPT,素材下载：,PPT,图表下载：,PPT,教程：,Excel,教程：,PPT,课件下载：,you to listen to criticism guidance,