重症哮喘的急救与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症哮喘的急救与护理,掌握重点,1,、概念,2,、临床表现,3,、急救护理措施,4,、健康教育,支气管哮喘，简称哮喘。,是由多种细胞特别是肥大细胞、,嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的,慢性气道炎症。,可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和,咳嗽等症状,，多在夜间或凌晨发生；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高,。,什么是哮喘？,重症哮喘（severe asthma）：,是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现。或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。,柯受良和邓丽君都死于重症哮喘,重症哮喘分为两种情况,:,1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛；,2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。,致病原因内因,遗传因素：个体过敏体质,药物激发,致病原因,外因,各种抗原（外界过敏原）：,尘螨、花粉、蟑螂,反复感染,天气变化,食物（海鲜占25%）,气味,情绪、精神因素,运动、妊娠等,发病原因,临床表现：,（一）症状：,a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽；,b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀；,c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。,(,二,),体征,:,胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；,呼吸频率30次/min、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；,心率120次/min、奇脉、颜面发绀等,辅助检查,1.呼吸功能：,FEV,1,、FEV,1,/FVC,、PEF,2.血常规：,嗜酸性粒细胞,，若并发感染，可有WBC%,，中性粒细胞比例,3.胸部X线：,表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。,4.动脉血气分析,：,：重症：可有PaO,2,，过度充气PaCO,2,，PH，表现为呼吸性碱中毒,：危重：气道严重堵塞PaCO,2,，呼吸性酸中毒；若缺,O,2,明显，可合并代谢性酸中毒,5.,痰液检查:,痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞,6.特异性变应原检测：,IgE,急诊处理,1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅,2.纠正低氧血症及高碳酸血症,3.恢复肺功能，辅助呼吸,4.控制感染，预防复发、恶化及并发症,急诊护理措施,1.提供舒适体位：半坐卧位,2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等,3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量的吸氧,4.建立静脉通路，遵医嘱给药,1.,胃肠道外给药,短效,2,受体激动剂,松弛支气管平滑肌,控制急性哮喘发作首选药,沙丁胺醇,使用方法：每喷100,g，每次12喷，,通常510min可见效，可维持46小时,观察副作用：心悸,2.茶碱类,药名：,氨茶碱,使用方法,：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量4,6,/,推速0.25,/(,.min)，以免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突然死亡。,用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察,3.糖皮质激素：,起效慢，用药后,4,6 h,起效，应及早用药并结合其他支气管舒张剂同时应用,A,：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效,B,：使用原则：早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。,C,：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、结核高发、高血压及血糖升高等不良反应,。,4.肾上腺素（AD）：,紧急情况下，按医嘱皮下给予0.1%肾上腺素0.30.5ml，迅速解除支气管痉挛,5.,抗胆碱药,药名：异丙阿托品气雾剂,机制：阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管,使用方法：与2受体激动剂联合吸入，,5S,后起效，可维持,4,6,小时,护理措施,1.病情观察：R、P、BP、SPO2,危重表现：,意识模糊，神志不清甚至昏迷,明显脱水,严重吸气性凹陷,哮鸣音或呼吸音减弱或消失,心率持续升高，血压明显下降,缺氧未及时纠正,PaO250mmHg,PH8Kpa,为宜一般不采用面罩给氧。吸入氧气应温暖、湿润，以免加重气度痉挛,.,吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变化。,若出现,CO,2,潴留征象，应控制吸氧浓度，防止,PaCO2,进一步升高；,若,PaCO,2,80mmHg,将会抑制呼吸中枢，可引起脑水肿、昏迷；,3.,维持水电解质及酸碱平衡,按医嘱补液，静脉补2500,3000ml/24h,有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿,pH7.2时需要补碱，可补小剂量5%碳酸氢 钠(4060ml),。,呼酸中毒,改善肺通气,监测电解质变化，及时补钾,4.,健康教育,沙丁胺醇气雾剂使用方法,a.介绍,沙丁胺醇气雾剂,的结构，每次使用前应摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张开口腔，将,沙丁胺醇气雾剂,喷嘴放入口中，闭口包住咬嘴，经口缓慢吸气，在吸气开始时以手指按压喷药，至吸气末屏气5-10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3min后可再使用一次,b.病人反复练习，直至正确掌握,c.指导病人雾化吸入药物后漱口，减少口咽部雾滴的刺激,识别和避免诱发因素,遵医嘱用药,进行有效呼吸，咳出痰液,学会急救措施,5.,饮食护理,1,.,饮食应清淡、易消化,2.,进食不宜过饱、太甜、太咸、过于油腻,3.,不宜进食刺激性食物及饮料,4.,选择性地,“,忌口,”,6.,心理护理,观察病人神情变化，适时给予恰当的心理支持,与家属进行交流沟通，让家人给予病人慰藉,珍爱生命，预防疾病,谢谢！,