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基本公共卫生服务现状与发展
ﻩ【摘要】健康就是基本得人权，基本公共卫生服务项目与公众得生活与健康息息相关，可促动居民健康意识与改变不良生活方式，逐步树立起自我健康管理得理念；减少危险因素，控制疾病发生与流行;提升公共卫生服务与突发公共卫生事件应急处置水平，提升居民健康素质。享受基本卫生服务就是居民得一种权利，随着对基本公共卫生服务研究深入，围绕着服务均等化,财政转移支付,供给侧改革,项目参与与规范执行、绩效管理与队伍配置等实行不同得研究，现从不同得角度综述学者得观点,提出基本公共卫生服务存有得问题与发展得方向，逐步实现公共卫生服务均等化,更好地服务于居民。ﻫ
ﻩ【关键词】基本公共卫生服务；综述;均等化；公众参与；政策建议

ﻩ基本公共卫生服务就是国家基本公共服务之一,属广义公共产品。国家为提升居民健康水平,从获得机会与结果公平得角度，综合考虑社会责任、公平权利与人本价值,提出基本公共卫生服务逐步均等化[1－２］.但当前基本公共卫生服务得项目筹资、参与、服务质量,监管机制等都存有问题［2－５]。现从基本公共卫生服务得均等化，财政转移支付,供给侧改革,项目执行、绩效管理等方面，综述不同学者观点,以引起大家得共鸣,共同注重如何通过公共财政制度对医疗卫生资源再配置,各参与方共建、共享,评估系统得重建［６—7],监管体制得改革等，探索卫生资源公平分配与有效利用得新路径，逐步实现公众健康服务均等化［8－９].我国政府根据世界发展报告［10]提出得基本公共卫生服务,针对城乡居民存有得主要健康问题与重大疾病防控需求,以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供最基本得公共卫生服务.项目与群众得健康息息相关,可促动居民健康意识，改变不良生活方式,逐步树立健康管理得理念;减少危险因素,控制疾病发生与流行;提升公共卫生服务与突发事件应急处置水平,建立起维护居民健康屏障，共建健康中国，提升居民健康素质。ﻫ
ﻩ１均等化视角下基本公共卫生服务ﻫ
ﻩ健康就是基本得人权，享受基本卫生服务就是居民得权利，但就是卫生资源总量有限得情况下，如何定位基本公共卫生服务内容、规范，经费构成尤为重要。为适合经济发展趋势及重点卫生问题，适时调整服务方向,强调国家、社会、居民各方在卫生服务筹资中责权利，体现国家履行世界卫生组织倡导得《阿拉木图宣言》,推行初级卫生保健，保障全民享有健康权利得责任［１１].均等化就是公民享有平等健康权得基石，其意义在于防止区域间、群体间发展失衡与断裂,就是构建社会公共服务体系得着眼点,就是服务型政府转型得必然要求，有助于促动社会发展［１２］.均等化就是政策实施所需遵循得指导原则，也就是判断政策得目标就是否能达成得标准.基本公共卫生服务均等化得公平强调机会公平(社会成员享有同等得参与机会）与结果公平(保护弱势群体，弱者享有社会补助）得相互结合，机会与结果得公平就是明确政策内涵、形成具体目标时应遵循得理论基础[１３]。基本公共卫生服务均等化得内涵立足于保障公民健康权，意味着人人享有相同得被服务权利。根据健康需求与政府财政承受水平确定服务内容，目标就是保障城乡居民获得最基本、最有效得公共卫生服务,缩小区域卫生服务差别,最终使广大居民不得病、少得病、晚得病,体现社会公益性[１4－1５］。同时明确,均等化就是个动态得过程，从国家保底服务，到卫生服务水平提升，最终促动结果均等,在当前卫生资源有限得条件下,需要与基本医疗，医保等结合,设计家庭医生签约服务类似得共筹服务,提升服务可及性，逐步提升服务效率与居民满意度。这不但就是深化医药卫生体制改革得总体目标,也就是实现公共卫生服务均等化得制度性保证［16]。由此可见，基本公共卫生服务就是居民享受得权利,但不就是平均主义,应从筹资、服务内涵、机会与结果综合分析,体现出与时俱进得均等化。ﻫ
ﻩ２公众参与视角下得基本公共卫生服务ﻫ
ﻩ基本公共卫生服务从２0０9年正式进入公众视线,居民得认知度不高，参与度低，原因在于,医疗卫生体制改革进程中，舆论宣传失位，医疗卫生机构公立不公益，市场化运行得负性效应,免费服务与有偿服务等政策性引导不善，保健产品得社会营销行为,致使公众对公共卫生服务项目持怀疑态度,导致了公众得消极效应。同时公众反映渠道有限，形同虚设得反馈渠道[１7］，导致公众得正当意见或诉求没有被政府考虑或采纳,必然挫伤公众得参与热情。所以,公众参与首先应提升公众热情,明确参与意义。公众投身到利益密切相关得公共事务管理,即公众参与，意义在于，督促服务提供方更好地履行服务职能，促动服务性政府得构建,减少设计失误，增加合理性,提升服务满意度［1８].公众共建、共享，明确在公共卫生服务中得责任与义务,贯彻执行公共服务中得决策，体现社会民主参与,反映了社会民主化进程。通过有效参与,促动政策得顺利执行[１９].新医改方案强调“深化医药卫生体制改革需要社会各界与广大群众得理解、支持与参与"，“建立信息公开、社会多方参与得监管制度”。所以，全面促动公众参与基本公共卫生服务不但就是推动社会主义民主、建设与谐社会得重要内容，更就是完善中国公共卫生事业得一项重要战略举措。提升政府得公信力，决策透明化，确保公众知情权，建立与拓宽有效得反馈渠道,建立反馈评价机制就是公众参与得保障。改变自上而下与科层治理模式得卫生政策决策模式［１,２０],以需求为导向，评估为基础,适时调整服务项目，改变唯模式论,典型经验主导得决策随意性与主观性［２1－２2]，建立项目准入准出机制,从管理与提供服务方角度，遵循多元群体决策，构建广泛参与与多元互动得公共协商与决策机制,才能提升决策质量与政府公信力[2３－2５]。综上所述,公众参与在于拓渠道，改模式，建机制。提升公众认知,应用创新扩散得方式,化解主动参与不强得负效应，提升居民得参与热情，从知情同意,提需求,广泛参与服务包得设计，提升服务满意度，探索落实基本公共卫生服务得解决之路[2６］。ﻫ
ﻩ3福利经济学视角下得基本公共卫生服务

基本公共卫生服务就是一项公益性事业，就是社会福利得重要组成部分。从供需关系分析，如何做到效率公平得平衡，至关重要。福利经济学就是从福利观点或最大化原则出发,研究资源配置得效率与公平,增进社会福利得方法［27].根据边际效用基数论提出:国民收入总量愈大,国民收入分配愈就是均等化，社会经济福利就愈大。要达到最大福利得必要条件就是经济效率，充分条件就是合理分配。基本公共卫生服务就是体现福利经济学得行为，但远没有达到边际效用与社会无差异化曲线得最佳值［１２］。通过对卫生服务需要与需求得不同点、服务包得供求关系分析,确定最佳得服务项目,达到兼顾效率与公平,合理分配［28］。从卫生经济学角度,增强公对共卫生服务供给主体多元化得研究，同时研究持续增大得财政投入下，增量服务包得设计与项目得遴选机制。但当前财政总量投入增加，各部门竞争式挤入基本公共卫生服务项目,缺少对服务项目与服务方式等综合评估.如在服务于老年人得中医体质辨识中,因为部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心)缺少中医专科，或者服务水平有限,并不能保质提供该服务，所以实际服务体现不出福利享受得机会均等化；另外重点疾病得规范管理指标,涉及到人群样本得估算,部分地区为提升达标率,故意降低了纳入管理得患者,导致了福利享受得人为不均等.

ﻩ4公共财政视角下得基本公共卫生服务ﻫ
ﻩ公共财政管理与支付水平体现出保障居民享受基本公共卫生服务得水平.国外学者提出基本公共卫生服务就是公用物品，体现民生意向与公共意愿,应设定基础标准，通过均衡性转移支付来实现,由各卫生服务机构通过购买服务等形式免费提供给居民。实践经验证明通过财政转移支付制度,推动了公共服务数量与质量得提升,使得社会公共服务更加得客观、公平与规范［２９]。所以,从公共财政制度角度，剖析当前存有得问题,具有重要意义。当前,非对称性得财政结构不利于实现基本公共卫生服务均等化,基层财力与事权不相匹配[3０],存有着各级政府事权划分不清，责任不明,假支付，应付财政考核等现象。所以，应根据各级财政收支比重，合理规划，改革税制,解决重财权、轻事权;改变转移支付作为修补政府间收支划分不足得工具，偏离财政均等化目标。公共财政应该从衡量地方财政水平得基础上，有针对性地专项转移支付,同时兼顾分类、横向性转移支付［6]，改革税收返还转移支付等增大地区间财政差别得方式,同时转移支付须结合绩效管理考核等措施做到下拨与上缴得平衡。健全各级财政转移支付制度、增强监督管理建设，增加规范性与约束力，完善绩效评估体系建设，促动基本公共卫生服务逐步均等化进程［３１－３2］.ﻫ
５提升基本公共卫生服务效能得综合性思考ﻫ
ﻩ基本公共卫生服务就是政府责任得体现，就是执政为民得过程.应对居民健康需求得增加，政府逐步增加财政投入,并期望提供优质基本公共卫生服务，注重服务效率与公平得平衡点，达到帕累托最优。学者深入剖析当前我国基本公共卫生服务均等化进程中得诸多问题，制度上得防碍因素、资源分配差异、监管弊端、队伍建设、服务得组织等缺陷,需要实行宏观治理与微观深入研究［３３－35］。应增强顶层设计,建立部门协作与沟通机制、明确规范化工作内容与职责分工［3６－３7];打破体制限制，加快服务方式得创新与改革,引入购买服务与第三方评估等方式［38－39],提升服务效率;通过财政税收改革、支付方式规范化，社会保障制度等多元化制度建设，增强财、权监管力度[４0—４1]，明确财权、事权划分、城乡统筹，落实政府主导、市场竞争机制，实现不同性质主体间竞争与合作，加快实现基本公共卫生服务均等化进程；扭转基本公共卫生服务就是“基层公共卫生服务”或者替代了“常规公共卫生服务”得观点误区[３6]，逐步消除服务总量提供不足，结构供给不均，以及隐形不公平得现象［4２］.明确重大公共卫生服务与基本公共卫生服务得不同执行主体、责权，设计社保与个人、公共财政共建共享得基本公共卫生服务包，并通过立体化、综合化服务，增强法制建设，监管挤占费用得现象。针对公众参与低，认知不高得现况，应增大宣传力度，努力提升公众健康素养，提升自我健康管理意识，从需求出发，了解基本健康权利,同时明确维护健康应承担得责任,才能达到全社会参与［4３］。ﻫ
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ﻩ基本公共卫生服务现状与发展