VAECMO治疗策略.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,VA-ECMO,的治疗策略,体外膜肺氧合,ECMO,以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段,将静脉血引流体外，经人工肺排除,CO2,并进行氧合，最后通过驱动泵输回体内,用于心肺功能不全的支持，为心肺功能恢复赢得时间,（,Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,）,ECMO,的基本方式,VV-ECMO,呼吸支持,VA-ECMO,呼吸,循环,支持,VA-ECMO,的适应症,心肌炎、心肌梗死等原因引起的严重心源性休克,心脏移植等大型心脏外科围手术期支持,其他原因引起的急性循环衰竭,等待移植的暂时性过渡,暂时性循环支持,VA-ECMO,的时机选择,ELSO,指南,急性呼吸循环衰竭的患者在最优常规治疗前提下,预估死亡风险仍高达,50%,，应考虑使用,预估死亡风险达到,80%,就有行体外循环辅助的指征。,成人体外膜氧合循环辅助专家共识,患者处于难以纠正的心源性休克（,CS,）状态，且无,ECMO,辅助禁忌证时，建议尽早行,ECMO,辅助。,医院内心脏骤停（,IHCA,）患者，常规,CPR,抢救持续,10min,仍未能恢复有效自主循环，且无,ECMO,辅助禁忌证时，可立刻启动,ECPR,抢救流程。,充分的,ECMO,前治疗是前提,呼吸循环支持严重并发症,高病死率,ELSO,指南中关于成人循环衰竭,充分的,容量复苏,后仍出现低心输出量和低血压为特征的灌注不足的表现。,充分的,升压,/,强心药物,应用以及,IABP,支持,下仍有休克。,充分的,ECMO,前治疗：容量；药物；,IABP,适量正性肌力药物及,IABP,支持辅助下，,CI,仍持续低于,2.0L/min.m2,时，应考虑使用,ECMO1,心脏术后低心排患者此时进行,ECMO,支持，生存率可提高,40%,以上,2,及时应用,ECMO,改善预后,1.Annals of thoracic surgery,2004,77(1):151-157,2.J,Cardiothorac,Vasc,Anesth,2010,24(6):946-951,爆发性心肌炎患者早期应用,ECMO,明显降低死亡率,应用,2,组升压药或,IABP,辅助后收缩压仍低于,80mmHg,的患者生存率明显高于其他组。,及时应用,ECMO,改善预后,J Card Fail,2014,20(6):400-406,及时应用,ECMO,改善预后,年龄,65,岁,PH7.0,血乳酸,12mmol/L,血清肌酐,200mol/L,早期效果及晚期预后都比较差,Annals of thoracic surgery,2004,77(1),：,151-157,小结,正确评估患者需求,把握好适应症和时机（根据病情变化趋势选择时机更重要）,早期、正确、及时的应用,避免过度医疗,股动静脉,VA-ECMO,需要关注的问题,理想的血流动力学效应,可部分或全部替代心脏提供,2-10L/min,的心输出量，提高心输出量。,维持心脏冠脉血流，为心功能恢复提供保障。,改善全身微循环，乳酸水平下降。,主动脉内的逆向血流,VA-ECMO,逆向血流的影响,左心室超负荷：左室扩张和肺水肿,ECMO,的,Harlequin,综合症（伴有呼吸衰竭）：顺行和逆行血流分水岭在主动脉干水平,差异性紫绀，脑和心肌缺氧。,如何处理？,监测两侧上肢氧供的差别,插管方式选择,正性肌力药物维持平均动脉压,增加左心引流,降低左室后负荷,VA-ECMO,（上半身插管）,优点：适用于心脏功能不全同时合并肺功能不全的情况，对主动脉弓各分支及远端提供良好灌注。,缺点：多用于婴幼儿，非搏动灌注成分较多，提高主动脉内压力，增加心脏后负荷，插管拔管操作较复杂,VA ECMO,（中心插管）,改善心脑氧供,创伤大，适合术中应用,三插管（,VAV-ECMO,）,结合了,VV-ECMO,和,VA-ECMO,的优势,同时提供呼吸和循环的支持,降低左心室后负荷,血管扩张剂,IABP,：,降低左心室后负荷,提供搏动性血流，改善脑血流,Impella,：,左心室辅助,总 结,VA-ECMO,：让心肺休息,充分的前治疗无效，尽早应用,左心功能和,Harlequin,综合症,Thank You!,