美容外科的麻醉概述.doc

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美容外科得麻醉概述
一、美容外科得麻醉特点
1．美容外科中得美容就医者体质健康者多、弱体质者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相对比较安全、简单。
2．美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。故局部麻醉最为常用。
3．美容外科中得美容就医者可能有心理障碍，故麻醉及手术前要做充分得解释工作，医患双方达成心理沟通，取得美容就医者得信任与合作。
4．局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技术，而且要对麻醉效果及美容就医者得安全负完全责任。
5．小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复杂得大型美容外科手术得美容就医者，应尽可能收入医院，在麻醉专科医师得配合下完成手术，以提高安全性。
二、常用麻醉方法得选择
　1．根据美容就医者得年龄　　小儿及少年多选择全身麻醉。对于少数较大年龄得少年，其意志坚强，能承受一定得痛苦，善于合作，如手术时间不长可采用局部麻醉。成人体表手术中，小手术多选择局部麻醉，局部麻醉下可合用强化麻醉完成大手术。少数操作复杂、时间长得大手术适用全身麻醉或椎管内麻醉。
　2．根据美容就医者得精神状态及意愿　　对于心理安慰无效得紧张个体，局部麻醉下可完成得手术可配合基础麻醉。对过分恐惧疼痛，不愿觉察手术过程得美容就医者，可根据就医者得要求作全身麻醉。
　3．根据操作得要求　　部分手术中需美容就医者配合，宜做局部麻醉。有得手术要求术区不因局部注药而变形，便于即时观察手术效果，应尽可能选择神经小分支得阻滞麻醉。
　4．减少麻醉并发症得需要　　为了减少麻醉并发症，提倡应用可靠得局部麻醉。
三、麻 醉 方 法
全身麻醉需麻醉专科医师实施；局部麻醉包括以下几种。
　（一）硬脊膜外腔阻滞麻醉
需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）。
　（二）蛛网膜下腔阻滞麻醉
需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）。
　（三）常用神经阻滞麻醉
常用得神经阻滞麻醉剂就是1、0%~1、5%利多卡因加1∶100万~200万肾上腺素。常用神经阻滞麻醉包括以下几种。
1．眶上神经与滑车上神经阻滞　
（1）标志点：眶上神经从眶缘中内1/3交界处得眶上切迹（或孔）穿出，距中线2、5cm。滑车上神经在眼眶上鼻角处出眶，距中线1、7cm。2条神经均位于骨膜浅面。
（2）麻醉方法：左拇指保护眶缘，左示指扪及眶上孔处，垂直进针至骨面，有异样感或针进入眶上孔时注药1~1、5ml阻滞神经；退针至皮下，沿眶缘向内侧进针至眼眶上鼻角处，注药1ml阻滞滑车上神经，或在眶缘上鼻角处穿刺注药阻滞滑车上神经。
　2．泪腺神经阻滞　
（1）标志点：泪腺及泪腺神经在外眶正上方，眶壁与眼球之间。
（2）麻醉方法：在外眦上方得眶上缘处进针至骨面，再将针尖贴骨面向眶壁深部约0、5cm,注药0、5~1ml。
　3．颧颞神经阻滞　
（1）标志点：颧颞神经从颧颞孔穿出后进入颞窝，在颞肌前缘距颧弓上方2、0cm处穿出至颞浅筋膜层浅面。
（2）麻醉方法：在颧颞神经穿出点垂直进针约05cm深，注药1ml。
　4．眶下神经阻滞　
（1标志点：眶下管由外上向内下走行，其开口眶下孔在眶下缘下部0、6~0、8cm处。
（2）麻醉方法：左手示指扪及眶下孔，在鼻翼外侧0、5~1、0cm处进针，与皮肤成45°角，刺向眶下孔方向，针刺入眶下孔0、5cm，注药1ml，阻滞眶下神经。
　5．鼻旁神经与滑车下神经阻滞　
（1）标志点：鼻旁神经在鼻骨下缘近中线得凹陷部与鼻上软骨交界处穿出至皮下层；滑车下神经在内眦部偏上得眶缘处出眼眶至皮下层。
（2）麻醉方法：左手示指扪及鼻骨下缘凹陷处，在鼻侧面鼻翼上方进针，针在皮下上行至鼻旁神经穿出点，注药0、5ml阻滞鼻旁神经，稍退针后继续上行至内眦部偏上得眶缘处注药0、5ml阻滞滑车下神经。
6．耳颞神经阻滞　
（1）标志点：耳颞神经主干在耳屏以上2~3cm范围内得颞浅筋膜下层中与颞浅动脉伴行。（2）麻醉方法：左手示指扪及颞浅动脉搏动，在动脉后侧进针，刺入0、5cm至深筋膜浅面，注药1ml,对耳屏为低位阻滞，耳上极为高位阻滞。
　7．颏神经阻滞　
（1）标志点：颏神经从下颌骨颏孔管穿出，颏孔管从后上向前下走行，其开口在下颌1、2前磨牙下方，牙面至下颌缘中点处。
（2）麻醉方法：左手示指触摸颏孔，在颏孔后上方向前下穿刺，进入颏孔后注药1ml，或在相当于颏孔处得骨面上注药2ml。8．肋间神经阻滞麻醉　
（1）麻醉方法：就医者仰卧，双手抱头，胸部稍垫高，以腋中线与各肋骨下缘交点为穿刺点，左手指端压住肋间隙，垂直进针至肋骨下缘得骨面，左手指将皮肤下移得同时右手轻轻提针使针尖能滑过肋骨下缘，再进针0、3~0、5cm，回抽无血，即可注药3ml。
（2）注意事项：操作时不可穿通胸膜；隆乳麻醉时，做双侧第3~6肋间神经阻滞，注意防止用药过量。
（四）表面麻醉
　1．结膜囊表面麻醉　　
用0、5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法给药，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。
　2．男性尿道黏膜表面麻醉　　
采用灌注法给药，注射器头上接一小段合适得导尿胶管，注入0、5%丁卡因或1%利多卡因2~3ml，给药后提住阴茎头3~5min即可。
　（五）局部浸润麻醉
　1．一针式浸润 　　
做皮肤1、0cm以内得微小良性病变切除时，将针头从病灶周边直接刺入中央真皮下层，注药使局部皮肤隆起，稍超过病灶边缘，退针后轻轻按摩使麻药扩散。
　2．线性浸润　　
皮点注射后沿切口线缓慢进针，均匀推注麻药形成条形皮丘，采用长细针头一次进针，边推药边进针，减少局麻时得疼痛，完成整条切口线皮下注射。
　3．深部浸润　　
皮下浸润麻醉后，深部逐层浸润麻醉，最好3~5min后逐层切开。
　4．环形浸润　　
操作时用多条皮丘构成一个麻醉区，较大得环形浸润麻醉区内要追加几个条形皮丘。
　5．间接式浸润　　
操作时先做皮下环形浸润，然后在已做好得条形皮丘上进针，向深部注射麻药，形成麻醉墙。
6．肿胀浸润麻醉　
（1）脂肪抽吸术肿胀麻醉液得配制：2%利多卡因50ml，肾上腺素1mg，5%碳酸氢钠12、5ml，生理盐水1 000ml。利多卡因终浓度为0、05%，肾上腺素终浓度为1∶100万。
（2）低渗肿胀麻醉液得配制：2%利多卡因30ml，肾上腺素1mg，生理盐水500ml，注射用水500ml，利多卡因终浓度为0、06%，肾上腺素终浓度为1∶100万。此液适合于超声吸脂术。
（3）普通肿胀麻醉液得配制：2%利多卡因5ml，0、75%布比卡因10ml，肾上腺素0、125~05mg，生理盐水80ml，终容量100ml，利多卡因浓度为01%，适用于一般美容手术。头颈部手术时可加大肾上腺素量。
麻醉后护理、麻醉意外及并发症处理、常用麻醉药物与其辅助药物见麻醉科操作规范分册。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
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Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden、
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales、
 только для людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях、 
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