血气分析及其临床意义.doc

血气分析及其临床意义
血气分析及其临床意义
血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。
[项目名称]血液酸碱度[pH]
这是判断酸碱平衡紊乱最直接的指标。血液pH的维持主要取决于碳酸氢盐缓冲体系(HCO3-/H2C03)，正常人此缓冲系统比值为24/1.2（即20/1）。碳酸氢盐与碳酸的比值是决定血液pH值的主要因素。两者任何一方改变均能影响pH值。而且互相间可进行代偿性增高或减低。如二者同时按比例增高或减低，血液pH可维持不变。因此，pH值改变不能鉴别是呼吸性还是代谢性酸碱中毒。
[参考范围]
动脉血：7．35～7．45，均值7．40。极限值为pH 6.8~7.8。
[H+]：35.5~44.7nmol/L。极限值为15.8~158nmol/L。
静脉血：7．32—7．42，均值7．37
[H+]：38.0~47.8nmol/L。
[临床意义]
正常人血液的酸碱度始终保持在一定的水平，变动范围很小，当体内酸性或碱性物质过
多，超出机体调节能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的能力降低，均可导致酸中毒或碱中毒。酸碱平衡紊乱是临床上常见的症状，各种疾病都可能出现。
1） pH值正常：
①正常人。
②存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型
酸、碱中毒。
③存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。
2）pH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。
3）pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。

[项目名称]血液二氧化碳分压[PCO2]
指血液中物理溶解的CO2气体所产生的压力。这是判断呼吸性酸、碱中毒的指标之一。

[参考范围]
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：4．67～6．00kPa(35～45mmHg)，极限值<1.33kPa(10mmHg)和>17.29kPa(130mmHg)。
静脉血二氧化碳分压(PvCO2)：5．30—7．30kPa(45～55mmHg)。
[临床意义]
⑴病理性增高：
①呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳储留。
②代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳储留。
⑵病理性降低：
①呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。
②代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧
化碳排出过多。

[项目名称]血浆二氧化碳总量[TC02]
指血浆中各种形式存在的C02总量，是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。

[参考范围]
动脉血：23～27mmol／L，平均25mmol／L。
静脉血：24～29mmol／L，平均27mmol／L。
[临床意义]
⑴病理性增高：
①代谢性碱中毒。
②呼吸性酸中毒
③代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时。
⑵病理性降低：
①代谢性酸中毒
②呼吸性碱中毒
③代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒时。

[项目名称]血浆标准碳酸氢盐[SB]和实际碳酸氢盐[AB]
血浆标准碳酸氢盐指在标准条件下[37oC，PCO2 5.32kPa（40mmHg），Hb充分氧合]测得的血浆[HC03-]，也就是呼吸功能完全正常条件下的[HC03-]，通常根据pH与PCO2数据求得。血浆实际碳酸氢盐指血浆实际[HC03-]，即指“真正”血浆(未接触空气的血液在37oC分离的血浆)所含[HC03-]。通常根据pH与PCO2数据计算，也可以实际测定。但由于方法不同，结果有些差异。
[参考范围]
血浆标准碳酸氢盐（SB）：22～27mmol／L，平均24mmol／L。
血浆实际碳酸氢盐（AB）：22～27mmol／L，平均24mmol／L。
[临床意义]
①AB=SB，且同时升高，表示代谢性碱中毒，一般无呼吸性因素存在。
②AB=SB，且同时降低，表示代谢性酸中毒，一般无呼吸性因素存在。
③AB>SB，提示CO2储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒。
④AB所致呼吸性碱中毒。

[项目名称]血液缓冲碱[BB]
指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和。
⑴血浆缓冲碱(BBp)⑵全血缓冲碱(BBb)⑶细胞外液缓冲碱（BBecf）⑷正常缓冲碱（NBB）
[参考范围]
全血缓冲碱(BBb)：45.3～52mmol／L，平均48mmol／L。
血浆缓冲碱(BBp)：40～44mmol／L，平均42mmol／L。
细胞外液缓冲碱（BBecf）：48.3mmol／L。
[临床意义]
这是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。代谢性酸中毒时BB减少，代谢性碱中毒时BB增加。由于同时受呼吸因素、血浆蛋白及血红蛋白的影响，因此不能确切反映代谢变化，但BB比[HC03-]值能更全面的反映体内中和酸的能力。

[项目名称]血液碱剩余[BE，BD]
是指血液pH值偏酸或偏碱时，在标准条件下，即温度为37oC，1个标准大气压，
PCO2 5.32kPa（40mmHg）、Hb完全氧合，用酸和碱将1L血液pH调至7.4所需加入之酸碱量就是BE或BD。
[参考范围]-3～+3mmol／L，平均为0mmol/L。
[临床意义]
判断代谢性酸、碱中毒的重要指标。
⑴病理性增高：体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒。
⑵病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。
在呼吸性酸中毒或碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE也可分别出现正值增加或负值
增加。

[项目名称]血液氧分压[P02]
指血液中物理溶解的O2所产生的压力。这是缺氧的敏感指标，也可以帮助判断呼吸功能。

[参考范围]
动脉血氧分压(Pa02)：10.0～13.3kPa(75～100mmHg)
静脉血氧分压(PvO2)：4.0～6.7kPa(30～50mmHg)
PO2在不同地区（高原、平原）有很大差异，高原地区PO2低。PO2与年龄有一定的关系，随年龄增长PO2下降。所以不同年龄PO2正常值有差异。
[临床意义]
⑴病理性降低：
① 肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等
使气道狭窄，通气受阻。
② 肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化
及肺不张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气体交换。
③ 氧供应不足。
④ Pa02<7．31 kPa(55 mmHg)提示呼吸功能衰竭；<5．32kPa(40mmHg)即可出现口唇
紫绀；<3．99 kPa(30mmHg)提示慢性肺部疾病预后不良；<2．66kPa(20mmHg)时病人往往昏迷，有生命危险；但长期慢性缺氧病人和高原病人由于已耐受低氧环境，可例外。
⑵病理性增高：
①输氧治疗过度。
②麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中，由于呼吸器的使用也可造成血氧分压升高。

[项目名称]血液氧饱和度[SatO2，O2Sat，sO2]和血液氧含量[ContO2，O2Cont，cO2]
血液氧饱和度指与结合O2的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比，血液氧含量指血液中溶解的O2和血红蛋白结合的O2的总和，二者与血液氧分压一起应用可判断组织缺氧程度和呼吸功能。

[参考范围]
动脉血氧饱和度(SaO2)：95％～98％
静脉血氧饱和度(SvO2)：60％～85％
动脉血氧含量：(CaO2)：6．7～9．8mmol／L(15一22ml／d1)
静脉血氧含量：(CvO2)：4．9～7．1mmol／L(11～16ml／d1)
[临床意义]
⑴由于氧供应不足或肺部通气、换气障碍，导致组织缺氧，此时，PaO2、SaO2、Ca02均降低。
⑵由于病人贫血，血红蛋白降低，血液携带的氧减少，因而Ca02降低，Pa02和SaO2正常。
⑶由于心力衰竭、休克等原因，血循环淤滞，流经组织的血液量不足导致组织缺氧，此时，Pa02、SaO2、CaO2可正常，但PvO2、SvO2、CvO2明显降低。
⑷严重的酸中毒、酒精中毒时，组织利用氧减少，Pa02、Sa02、Ca02正常，但Pv02、Sv02、Cv02升高。
⑸一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症时，血红蛋白和氧 右合的能力降低，Pa02正常，而Sa02、Ca02下降。

[项目名称]阴离子隙[AG]
指血液中未测定的阴离子量，通常以(Na+—C1-—HC03-)表示。这是判断代谢性酸中毒
的重要指标，对许多潜在的致命性疾病的诊断可提供重要线索。

[参考范围]8～16mmol／L，平均为12mmol/L。
[临床意义]
AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中
毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。应用AG做指标时，应精确的测定血清电解质，已排除实验误差对AG的影响。AG增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，在混合性酸碱紊乱的病人，代谢性酸中毒可以被其他现象掩盖，通过AG值可以发现许多潜在的有价值的线索。