1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五,十四章,化脓,性,骨髓炎,一、,概述,：,二、急性血源性,骨髓炎,：,（一）、,病因,：,（二）、病理,变化,：,（三）、,临床表现,：,（四）、,诊断,：,（五）、,鉴别诊断,：,（六）、治疗：,三、慢性,骨髓炎,：,本次授课主要内容：,一、,概述,：,（一）、,定义,：,由,化脓,性,细菌,感染,骨膜,骨质、,骨髓,而,引起,的炎症。,(二)、,发病情况,：,发病年龄,：多,见于,岁 约占本病的,性别,：,男女,性,比例,约为：,好发,部位,：,主耍发生于长管状骨的干骺端,发病次序：胫骨、股骨、肱
2、骨等,（三）,病因,：,1,、致病菌：,2,、感染途径：,（1）、血源性感染：,（2）、,创伤,性感染：,（3）、,蔓延,性感染：,（4）、医源性感染：,3,、分类：,急性血源性骨髓炎,慢性骨髓炎,二、急性血源性,骨髓炎,：,（一）,病因,：,（）、,致病菌,：,（）、,发病条件,：,细菌,人体免疫功能,局部情况,1,、好发部位：,2,、炎症反应，形成局限 性骨脓肿：,（二）、病理,变化,：,骨质,破坏,、,坏死,和新骨,形成互相平行,。,骨髓炎,、炎症,反应,与骨,脓肿形成,：,病灶消灭治愈：,形成局限性,骨,脓肿,结局,病灶扩散：,转为,慢性,局限性骨脓肿,、感染扩散：,可向个,方向蔓延,
3、1,）、,向内扩散：,（2）、,向外,扩散：,（,3,）、,向,关节,腔内,侵入,扩散,、感染扩散：,骨髓炎,4、软组织,脓肿,和窦道的,形成,：,骨髓炎,5、死骨,形成,：,6、新骨,生长,：,7、病理性,骨折,8、,修复,和继续,发展,：,骨髓炎,1、好发,人群,及,部位,：2、,病史,：3、,全身,症状明显：4、,局部,症状：5、,化验,：,骨髓炎,（三）、,临床表现,：,（四）、,诊断,：,、早期,诊断,骨髓炎,诊断性分层穿刺,早期局部溶,骨性破坏,骨髓炎,、线检查：,股骨下段急性血源性骨髓炎，不规则低密度影，骨膜增生,骨髓炎,层状新骨,形成,，低,密度,骨,破坏,区。,骨髓炎,骨
4、包壳形成,大块死骨形成,骨髓炎,病理性骨折,骨髓炎,、CT和MRI：,骨髓炎,右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎,、CT和MRI：,骨髓炎,右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎,骨髓炎,（,1,）,、软组织炎症：,（,2,）、,风湿,性或,化脓,性,关节炎,:,（五）、,鉴别诊断,：,（六）、治疗：,早,!,1,、,全身,支持疗法：,2、早期、大,剂量,、,联合应用,抗生素：,3、,局部固定,：,、手术治疗：,方法：,切开减压,，,引流,术,股骨后外侧切口,自股外侧肌间隙进入,牵开肌肉,钻孔引流,骨髓炎,开窗引流,置管引流、冲洗,骨髓炎,闭式冲洗,骨髓炎,胫骨上段骨髓,炎钻孔引流术,骨髓炎,三、慢性,骨髓炎,：
5、一）、,病因,：,（二）、病理特点：,骨髓炎,1,、窦道的形成：,2,、大量死骨形成：,（三）、症状及,诊断,：,1,、窦道：,2,、瘢痕：,3,、,畸形,：,4、,消耗,症状：,5、线,表现,：,骨髓炎,慢性,骨髓炎,大块死骨及骨包壳形成,骨髓炎,病变广泛的,慢性,骨髓炎,骨髓炎,慢性,骨髓炎,致病理性骨折,骨髓炎,急性血源性肱骨骨髓炎转为慢性骨髓炎过程,（四）、治疗：,以手术,为主,.,手术时机：,禁忌症,：,骨髓炎,方法：,、病灶清除术：,、窦道刮除术：,、病骨段切除术：,、,蝶形手术：,Orr,法,骨髓炎,、病灶清除带蒂（肌）皮 瓣转移术,、病灶清除带蒂（肌）皮 瓣转移术,清除病灶,股外侧肌,外侧肌间隔,股二头肌短头,切取肌瓣,股外侧肌肌瓣,骨髓炎,骼胫束,股外侧肌瓣,股外侧肌,股二头,肌短头,肌瓣充填骨腔,如骨腔达髁上，可用股二头肌肌瓣充填远端骨腔,骨髓炎,骨髓炎,6,、截肢术：,一个诊断：急性血源性骨髓炎早期诊断,一个治疗：急性血源性骨髓炎的治疗,一个特点：慢性骨髓炎的特点,小结,骨髓炎,
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