儿童阵发性室上性心动过速.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童阵发性室上性心动过速,一、正常心电图及正常心脏传导,二、特点,三、临床表现,三、基本流程,四、治疗,正常心电图,1,、形态：有无高尖、钝圆、宽大畸形,时限：横向，每个小格即,1mm,的宽度代表,0.04s,电压：纵向，,1mm,的高度代表,0.1mV,2,、是否窦性？,什么是窦性心律？,窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：,(1),规律且形态正常的,P,波出现,P,波在,、,、,aVF,、,V4-V6,导联上直立，,在,aVR,导联上倒置，,其余导联可呈双向、倒置或低平。,(2),一般频率,40,150,次,min,（成人）,小儿心率从出生到一个月逐渐上升，以后随年龄的增长而减慢，心率与年龄成反比，,10,岁以后大致接近成人的心率水平,HR,（次,/min,）,=60/(R-R,间期,)(,规则的心率,),P,R,间期在,0.12,0.20,秒（成人）,小儿的,P-R,间期较成人为短，与年龄成正比，与心率成反比。,正常心电传导的路径是,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,蒲肯野纤维,心室肌,而我们所说的阵发性室上速是发生于希氏束以上的心动过速,特点,1,、部位：异位心律,起源于,希氏束以上,的心动过速。,2,、机制：多数为折返,房室结折返性,心动过速；,房室折返性,心动过速，易合并预激综合征（心电图上有,波）；,房性,心动过速（简称房速）,3,、发作特点：阵发性（突发突止）、反复性，少数呈持续性,4,、快速性心律失常,5,、任何年龄，不同性别,临床表现,（一般轻症患儿）,诱因：,感染、精神紧张、疲劳、过度换气等,小儿：,突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细数等,年长儿：,自诉心悸、心前区不适、头晕等,体征：,听诊：心尖区第一,心音,强度完全一致，,心律,绝对规则,发作时,心率,突然增快至,160,300,次,/,分,发作停止时心率突然减慢，恢复正常,心电图表现,（,1,）连续,3,个以上快速,QRS,，,HR150250bpm,（注意：,3m 230bpm3y 210 bpm,，,12y180bpm,）,（,2,）,R-R,间隔绝对匀齐，,QRS,形态和时限正常，伴室内差传,QRS,增宽,（,3,）,P,与,QRS,关系恒定，交界性心动过速,P,波呈逆型性，,P,、,P,、,PaVF,倒置，,PaVR,直立,（,4,）房室结折返性心动过速时,P-R,间期小于,6070ms,，房室折返性心动过速时,P-R,间期大于,110120ms,（,5,）,ST-T,可有继发性改变,阵发性室上性心动过速,（,1,）,齐,：,R-R,间隔绝对匀齐,（,2,）,快,：,HR,（心室率）,150-250bpm,（,3,）,窄,：,QRS,形态规则，时限正常,新生儿,0.07s,，,10,岁以内,0.08s,，,10,岁以上,0.10s,（骑、快、点）,阵发性室上性心动过速波形,（,1,）吸氧,2L/h,（,2,）建立静脉通路，心电监护,（,3,）简单询问基本的病史：体重，诱因，发病过程，过敏史；,查体：神志、皮肤、瞳孔、肺（呼吸）、心（听诊）、腹（触诊）、尿量,四大生命体征：体温、脉搏、心率、血压,（,4,）除外禁忌症后用药,（,5,）观察患儿反应、密观心电监护、密观有无并发症的出现,（,6,）完善相关检查：急诊血常规、急诊生化全项等,基本流程,（,1,）,如有休克首选同步电复律（,0.5-1J/kg,）,（,2,）一般治疗,适应症：,无器质性心脏病，无心力衰竭者。,机制：刺激迷走神经张力以终止发作。,A,、面部冷敷（,潜水反射法,）,对新生儿和婴儿冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律，最多每次,10s;,较大儿童亦可面部浸于,4,5,冰水中,5,7,秒，冬天可用冷水代替，屏气,B,、,压迫颈动脉窦法,：,病儿仰卧，侧颈，用拇指在甲状软骨水平，下颌角处扪得颈动脉搏动后，向颈椎方向按压，先右后左，单侧按压每次不超过,5s,，警惕心脏停搏，切忌双侧同时按压，适用于较大儿童,C,、,屏气法,（瓦氏动作）：,让患儿深吸气后屏气,10-20,秒，并用力收缩腹肌，用于较大儿童，成功率较低,D,、,刺激咽部,：,以压舌板或手指刺激患儿咽部，使之产生恶心、呕吐；,治疗,（,1,）三磷酸腺苷：,首选,平均复律时间,20,秒,强迷走神经激动剂,0.1,mg/kg,（,6mg,）,iv,弹丸式一次推注，后立即,NS,冲管,3-5min,未转复，,0.2,mg/kg,，,1,次（,12mg,）,重复应用,1-2,次,哮喘，病窦，心功能不全不能使用,房室传导阻滞、窦房结功能不全者慎用,副作用：窦性心动过缓、窦性停搏等,（,3,）药物治疗,（,2,）普罗帕酮（心律平）,a,、,抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好,静脉注射剂量：,1.01.5 mg/,（,kg,次），,5-10min,慢推。,必要时,510 min,重复用药，,3,次总量,5 mg/kg,。,如心动过速可转复但不能维持窦性心律，给予维持量,47 g,/,（,kgmin,）。,心功能不全和房室传导阻滞者禁忌,（,3,）洋地黄类药物：西地兰,适用于发作大于,24,小时、病情较重或合并心力衰竭者。,但是因其诸多禁忌症及其本身可引起新的心律失常，所以我们初学者一般先不选用此药。,（,4,）艾司洛尔静脉注射剂量：,负荷量,500,g/kg,，,10 min,内泵入，,维持量,50200,g/,（,kgmin,）。,（,5,）,维拉帕米（异搏定）（儿童少用）,剂量过大可引起血压下降，心脏骤停,禁用于婴儿，存在猝死风险,（,6,）胺碘酮,心功能不全、宽,QRS,、其他药物无效的,PSVT,选用,静脉注射剂量：负荷量,5 mg/kg,，,30 min,泵入。,维持量,1015 mg/,（,kgd,）。,如给药,2 h,未能转复或转复而不能维持窦性心律，联合应用静脉注射艾司洛尔或普罗帕酮，,联合艾司洛尔的用药剂量同上。,联合应用普罗帕酮的方法为：剂量为,1.01.5 mg/kg,次），,如无效每间隔,2 h,可重复用药共,3,次，,总剂量,5 mg/kg,。,注意事项,1,、对碘过敏的患儿要注意，注意过敏史的询问。,2,、低血钾、低血压、心动过缓,3,、甲状腺功能异常,4,、肺间质纤维化,5,、必须用,5%GS,（等渗）配，禁用生理盐水配制,由于,NaCl,溶液中氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果。,患儿，女，,11,岁，,30kg,负荷量：,30 x5=150mg 30min,内泵入,若用,50ml5%GS,，则输液泵泵速为,100ml/h,即用,3ml,的胺碘酮，,47ml,的,5%GS,维持量：,若用,150ml5%GS,，则输液泵泵速为,6.25ml/h,(30 x10)/24=12.5mg/h,30 x10=300mg,（维持量按,10mg/kg,）,公式：,Xml/h,总毫升数,=,每小时泵入微克数总微克数,X,150=12500,300000=6.25ml/h,根治,：射频消融术,发作频繁、药物治疗无效或不能耐受药物治疗者,谢谢聆听,