康复评定——ADLs.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,日常生活活动能力的评定,学习目标,掌握日常生活活动能力包括的内容和定义,掌握作业活动障碍的自评方法,了解日常生活活动能力评定常用量表和评定方法,定 义,日常生活活动（,activities of daily,living,ADLs,）,是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。,基础性,ADL,（,Physical or Basic ADL,P ADL or BADL,）,工具性,ADL,（,Instrumental ADL,IADL,）,基本概念,每日所需的基本运动和自理活动,人们在社区中独立生活所需的高级技能,活动举例,进食、梳妆、洗漱、洗澡、,比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具,评价意义,反映较粗大运动、基本功能,反映精细运动、复杂功能,适用范围,适用于较重的残疾，一般在医疗机构内使用,适用于较轻的残疾，常用于调查，也会应用于社区人群。,分 类,BADL,和,IADL,评定所含项目,BADL,IADL,自理活动,功能移动性活动,进食,从碗里取食,用杯子、,吸管喝水,切食品,使用餐具,咬断、咀嚼,吞咽,卫生,刷牙 梳头 剃须 化妆,修剪指甲,洗澡,上身（手、脸、,上肢、躯干）,下身（臀部、大,腿、小腿、脚）,床上移动,体位,翻身,坐起,转移,床 椅 浴盆,淋浴室,小汽车,坐,站,行走,平地 斜坡,台阶 楼梯,做饭,使用器皿餐具,使用炉灶,打扫卫生,财务,找零钱 存取钱,记账,购物,食物 衣物,日常用品,打电话,找电话号码,拨号 留言,记录留言,BADL,IADL,自理活动,功能移动性活动,如厕,穿脱衣、清洁、,冲洗厕所,控制排尿、便,交流,理解口语、书面,语、手语,表达基本需要,（说、写、手势）,社区活动,进出公寓,过马路,去车站,服药,开瓶盖,按医嘱服药,洗衣,洗衣服 熨衣服,时间安排,计划、组织,准时赴约,交通,开车,搭乘公交车,我的一天,ADLs,6:30,起床 洗漱 穿衣服 收拾屋子,7:15-7:30,叫孩子起床 帮她准备去幼儿园,7:30-8:15,骑车上班,8:15-9:00,吃早饭,or,早饭前加游泳,or,普拉提 阅读邮件 新闻,9:00-12:00,工作,12:00-13:30,午饭,+,八卦,+,午睡,or,逛街,or,游泳,13:30-17:30,工作,17:30-18:15,骑车回家,18:15-19:00,晚饭,19:00-22:00,陪孩子玩 给她洗漱 陪睡觉,22:00-23:00,洗澡 洗漱 洗衣服 收拾,23:00,睡觉,ADLs,包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。,ADL,障碍的原因,1,、疾病（传染病、孕期疾病、慢性病和老年病）,2,、营养不良,3,、遗传,4,、意外事故,5,、物理、化学因素,6,、社会、心理因素,确定个体在ADL方面独立的程度如何；,根据评定结果的分析，结合患者及其家属的康,复需求，拟定合适的治疗目标，确定适当的治,疗方案；,间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果,，调整治疗方案；,判断患者的功能预后；,通过评定结果反馈，增强患者和治疗师的信心,进行投资,效益的分析。,评定目的,（,1,）直接观察法 在患者实际生活环境或,ADL,功能评定室，由主试者直接观察完成情况。此法结果准确，但费时较长，有时需分次进行。,（,2,）间接评定法 通过询问患者或其家属评定。此法简单，但欠准确。,（,3,）量表评定法,ADLs,评定方法,问题：,1,、你自己能洗澡吗？,2,、你自己能够进出澡盆吗？,3,、你自己能够做到澡盆里面？,4,、你自己可以洗吗？,5,、你能够自己洗全身，包括后背和脚吗？,观察法,患者,1,患者,2,入浴盆,独立，抬脚入盆，不稳，,独立，跪在地上爬进浴盆,坐到浴盆里,依赖，中度身体帮助,放洗澡水,独立、安全、时间合理,排热水，放冷水,洗上身,独立、安全、时间合理,需要他人口头指导,从浴盆中站起,依赖，中度身体帮助,需要他人口头指导,临床常用的,ADL,量表：,1,、,加拿大作业活动状况测量（,COPM,）,2,、常用,PADL,标准化量表,Barthel,指数；,Katz,指数；,Kenny,自理评定；功能独立性评定（,FIM,）,儿童,ADLs,评定量表：,Wee FIM,、中国康复研究中心,儿童,ADL,评定量表,3,、常用,IADL,标准化测量表,快速残疾评定量表,-2,、,Frenchay,指数、,IADL,量表,功能活动问卷（,the functional,questionnaire,FAQ,）,加拿大作业活动状况测量,（,Canada occupational performance measure,，,COPM,）,作业活动障碍的自评方法,可用于任何级别和年龄的患者,健全人能够随意完成的日常活动即作业活动。,作业活动实施者不能以常规方式完成与角色相适应的各种任务和活动,步骤一：确认问题,步骤二：评估重要性,步骤三：现状和满意度的评分,步骤四：再评定,步骤一：交谈、提示、发问、讨论,患者需要做 并且想要做 不能做的事情,步骤二：评分卡，患者自我评估。,步骤三：现状和满意度的评分,确定最重要的,5,个问题确定为治疗目标的基础。确定问题后，治疗师需评定运动、感觉、精神及心理及环境状况，从而决定治疗原则和方案。,步骤四：再评定,2,分及,2,分以上变化 提示治疗有效,2 3 4 5 6 7 8 9 10,完全不重要 非常重要,2 3 4 5 6 7 8 9 10,完全不能做 能做得非常好,2 3 4 5 6 7 8 9 10,非常不满意 非常满意,P,总,=,P/n=(P1+P2+P3+,Pn)/n,S,总,=,S/n=(S1+S2+S3+,Sn)/n,P1,2,3,n,各项完成情况，现状得分；,S1,2,3,n,各项满意度得分；,P,总,完成情况，现状总分；,S,总,满意度总分。,Barthel,指数,评定简单，可信度高，灵敏度高，可以评定治疗后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后，应用最广泛的一种,ADL,评分方法。,FIM,反映残疾水平或需要帮助的量比,Barthel,指数更详细、精确、敏感，判断疗效的有力指标。必要时，需要,PT,、,OT,、,ST,治疗师共同完成。,儿童日常生活活动能力的评定,1,、功能性独立测量（,WeeFIM,）,自理、移动、认知。适合,6,个月,-7,岁患儿功能能力的独立状况，也可用于,6,个月至,21,岁的发育障碍者。,自理,移动,认知,进食、梳洗修饰、洗澡,着装：上身、下身,如厕,排尿控制,排便控制,转移：椅子,-,轮椅,转移：厕所,转移：浴盆,-,淋浴室,行进：步行,/,轮椅,上下楼梯,理解,表达,社会交往,问题解决,记忆,2,、中国康复研究中心儿童,ADL,评定量表,专用于脑瘫患儿能力状况。评定内容：个人卫生动作、进,食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认知交流动作、,床上运动、移动动作、步行动作 九类。,独立完成,2,分,独立完成但时间长,1.5,分,能完成但需辅助,1,分,即使辅助完成也难完成,1,分,不能完成,0,分,（一）,个人卫生动作,洗脸 洗手,刷牙,梳头,使用手绢,洗脚,评定：轻度障碍：,75-100,分,中度障碍：,50-74,分,重度障碍：,0-49,分,注意事项：,评定时注意观察患者的实际操作能力，不能仅依赖其口述；,患者在帮助下可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录；,评定应在适当的时间和地点进行；,为避免因疲劳失实，必要时评定可分几次完成，但同一地点进行；,再次评定应安排在一个疗程结束时以及出院前。,