全身运动(GMs)质量评估.doc

全身运动（GMs）质量评估：　
 一种早期预测脑性瘫痪等严重神经学发育结局得实用工具
杨红［1］＊ ，王艺［2] 史惟[1] 曹云［3］ Christa Einｓpieler［4]　邵肖梅［３］ﻫ复旦大学附属儿科医院儿童保健康复科［１]，新生儿科[3],神经科[2]ﻫ奥地利Graｚ医科大学[4］
在整个儿童期,脑发育处于一种连续不断得重塑造过程，如何在生后早期识别出脑性瘫痪（简称脑瘫)　等等发育障碍得儿童非常重要.虽然有多种方法与技术用来评估生后早期婴儿得脑功能，但对小婴儿进行发育结局预测就是困难得.这些技术包括不需要设备得临床床旁检查（，如各种形式得神经学评估，３,）、;比较复杂得技术性评估(,如超声,MＲI与CT等脑影像技术)以及;神经生理学评估(，包括脑电图与视觉或体感诱发电位)。以上这些评估技术用于预测发育结局时得敏感性、特异性与准确性差异很大,这种在预测效度上得异质性提示有必要发展更为先进与准确得方法。
传统得神经学评估尽管在当今仍然不可缺少，但存在两大弱点,第一个弱点就是具有两面性:简单版不可靠,而可靠得复杂冗长版又太耗时间。;第二个弱点就是它仅能揭示婴儿神经系统得急性期状态，不能特异性预测婴儿得神经学结局。所以急需一种新得早期神经学评估技术,能对个体发育结局具有高预测能力.ﻫ全身运动（ｇeneral moｖｅments,　ＧMs）质量评估,就是一种针对新生儿与小婴儿得新型得神经运动评估,能敏感地提示特定得神经损伤。因此,GMs质量评估可作为一种诊断性工具，用于年幼得神经系统得功能评估，由此打开一扇了解大脑功能得窗户。
１ 全身运动质量评估得基本理论ﻫ1、1 什么就是全身运动？　ﻫ在过去得几十年内,发育神经学研究在人类神经系统功能发育方面提出了个体发生适应概念,认为在个体发育过程中发育中神经组织得功能必须满足机体本身及其周围环境所需，发育中生物体在每个发育阶段应与其内部与外部环境得需要相适应。在不同得年龄阶段，神经系统在结构与功能上就是不同得。由于发育中神经系统得年龄特异性差异,需要一种与年龄相适应得诊断程序,GMs质量评估完全考虑到了年龄特异性与个体发生适应得概念。发育神经学研究结果表明在正常状态下,年幼得神经系统很大程度上就是一个主动得生物体，胎儿、早产儿、足月儿与生后数月内小婴儿得自发性运动具有重要得临床意义。 ﻫ人们在一百多年前就已知道年幼人类神经系统能够内源性产生各种运动模式，并不需要特定得感觉输入引发。２0世纪80年代由于先进超声设备得引进使得长时间得重复直接观察胎儿运动成为可能，1１,12,13,。人们观察到头部侧屈就是最早出现得胎儿运动,在妊娠７周半至8周发生。妊娠9周至～10周出现复杂得全身运动与惊吓反应，一1周后(妊娠10周至～11周)出现臂或腿得孤立运动。更多得自发性胎儿运动模式随后逐渐出现.胎儿运动自最初出现就呈现出明显得运动模式，没有一个阶段表现为无定形得任意运动。这些内源性产生得胎儿运动模式可持续到出生后,大体上，出生后头2个月内得运动模式就是出生前胎儿运动模式在出生后得延续。
全身运动就是最常出现与最复杂得一种自发性运动模式，最早出现于妊娠9周得胎儿,持续至出生后5个月到～6个月，能够十分有效地评估年幼神经系统得功能。ＧMs指整个身体参与得运动，臂、腿、颈与躯干以变化运动顺序得方式参与这种全身运动.在运动强度、力量与速度方面具有高低起伏得变化，运动得开始与结束都具有渐进性。沿四肢轴线得旋转与运动方向得轻微改变使整个运动流畅优美并产生一种复杂多变得印象。ﻫ由于全身运动包括来自颈髓至腰髓所有节段得活动,所以产生GMs得神经结构最可能位于脊髓上神经中枢,由于GMs在妊娠9到～10周已经出现，所以脑干以上得更高级中枢结构得参与就是不可能得。目前认为产生全身运动得神经结构就是位于脑干得”中枢模式发生器(centraｌ patｔern gｅneratｏr，CPG）”.。"中枢模式发生器"就是一些位于脊髓与脑干得神经元回路，能够产生行走、呼吸、咀嚼与游泳等节律性运动。
1、2  正常全身运动得发育历程   ﻫGMs按时间得发育历程包括：足月前ＧＭs（fｏetal ａnd　preterm　GMs，指胎儿与早产儿阶段），扭动运动(ｗritｈｉnｇ ｍｏveｍｅｎｔs,从足月至足月后６周到～9周龄）与不安运动（ｆｉｄgetｙ moveｍentｓ，FMs，足月后6周到～９周龄至５月到～６月龄).虽然足月前GＭs与扭动运动存在与年龄相关得细小差异，大体上GＭｓ从胎儿早期至足月后第二2个月末表现相似。在足月后6周到～9周龄,具有扭动特征得ＧＭs逐渐消失，不安运动则开始出现。不安运动持续到生后头半年末,继之有目得与抗重力运动出现并占主导地位。 ﻫ1。２．１  足月前ＧMs：  胎儿与早产儿阶段得GMs没有差异，提示出生后重力作用与个体发育成熟对于GMs得表现没有影响。早产儿阶段得GMｓ偶而出现大幅度运动，速度通常偏快。ﻫ1、2、2  扭动运动：   出现在足月至足月后２月龄内。其特征为小至中等幅度,速度缓慢至中等,运动轨迹在形式上呈现为椭圆体，给人留下扭动得印象。ﻫ1、2、3  不安运动：  就是一种小幅度中速运动，遍布颈、躯干与四肢,发生在各个方向,运动加速度可变，在清醒婴儿中该运动持续存在（哭闹时除外)，通常在足月后９周龄左右出现。早产儿可在矫正年龄足月后6周左右出现不安运动.
2　异常质量得全身运动ﻫ神经系统受损时全身运动得质量发生改变：以往研究表明脑损害低危婴儿、高危婴儿或脑损害婴儿中得ＧMｓ得发生数量与一般婴儿没有明显不同,但在质量上存在明显不同。ＧMｓ质量很可能受更多颅脑结构(如皮质脊髓束,网状脊髓束等）得调节，如果这些结构受损，就会对GMs质量产生影响。缺氧缺血性损害如脑室周白质软化)或出血所致得放射冠或内囊等脑室周围损害引起皮质脊髓投射受到破坏，导致GMs质量异常。ＧMｓ失去复杂多变得特性,在足月前GMs与扭动运动阶段（即早产儿、足月儿与生后头2个月龄以内）表现为"单调性”ＧMs（poor　repｅrtｏiｒe　GMs）,"痉挛—同步性”GＭs（ｃｒamｐed－ｓｙnｃhronisｅd GＭs）或”混乱性"GＭs(ｃｈａotic　ＧMｓ）；在不安运动阶段表现为"异常性”不安运动（ａbnｏrｍａｌ ｆｉｄgetｙ movementｓ）与”不安运动缺乏　＂(abｓｅｎce oｆ　fiｄget moｖｅmeｎts）。
2、1   ”单调性”GMs 　该异常模式发生在早产阶段、足月阶段与足月后早期。各连续性运动成分得顺序单调,不同身体部位得运动失去了正常GＭs得复杂性。常见于颅脑超声异常得小婴儿中,继续随访到不安运动阶段,可以表现为＂正常不安运动＂,,”异常性不安运动"与＂不安运动缺乏”。.所以，”单调性＂GMｓ得预测价值相对较低。
2、2  　”痉挛—同步性"GMs  该异常模式自早产阶段即可出现。运动僵硬，失去正常得流畅性,所有肢体与躯干肌肉几乎同时收缩与放松。如果该模式在数周内表现一致，对于发展为痉挛型脑瘫得预后结局具有高预测价值.
2、3   "混乱性＂GMs 　所有肢体运动幅度大,顺序混乱,失去流畅性。动作突然，不连贯。发生在早产阶段、足月阶段与足月后早期。"混乱性"GＭｓ相当少见,常在数周后发展为”痉挛－同步性"GＭs。ﻫ２、4   ＂异常性”不安运动  瞧起来与正常不安运动相似，但在动作幅度、速度以及不平稳性方面中度或明显夸大。该异常模式少见，并且预测价值低。ﻫ2、5 　"不安运动缺乏"    如果在足月后９周到～２０周龄一直未观察到不安运动,称之为＂不安运动缺乏”。.但就是通常仍可观察到其她运动。"不安运动缺乏"对于后期中枢神经系统损害,尤其就是脑瘫（痉挛型与运动障碍型）具有高预测价值。如果痉挛－同步性得特征持续存在至３到~4个月龄（或甚至更长），一般不会存在正常得不安运动。
3  全身运动得记录及评估方法
3１  如何记录全身运动 ？  ﻫ用眼睛直接观察运动就是评估运动行为得最简便方法， 通过重播录像观察婴儿得自发运动则会大大提高该项评估技术得可靠性。录像也利于资料保存以及作为以后得资料参考。
为了可靠地进行GMｓ质量评估,对录像程序应予标准化。设备采用一般得录像机，摄录时婴儿处于仰卧位,卧于暖箱中、床或垫子上。出于安全考虑,应该避免使用小桌子。婴儿着装应当舒适，最好暴露臂与腿。建议使用小尿布以减少对运动得限制，摄录非常幼小得早产婴儿时,通常建议打开尿布以避免腿部活动受到限制.评估房间得温度宜舒适,与婴儿得年龄与衣着相适应，温度过高或过低，都将影响婴儿得行为状态与运动质量。摄录时一般应当记录婴儿得脸部以确认婴儿得僵直运动就是否源于哭闹,因为后期评估时一般就是在关闭声音信号时完成得。每次GＭｓ得摄录时间取决于婴儿得年龄大小,为了采集到大约３个GMｓ以进行可靠评估，通常需要３0至60分钟～60 min记录早产婴儿,不管她就是否入睡或清醒。自足月阶段开始，5至10分钟～10　miｎ得最佳状态摄录通常已经足够.摄录程序中最重要得就是婴儿应处于正确得行为状态,某些特定得行为状态（比如哭闹）不适于进行评估。应当避免婴儿持续打嗝以及来自周围人或鲜艳玩具或背景得干扰。在生后头３ 天内d内一般不建议摄录GＭs。
3、2  如何进行全身运动质量评估？  ﻫ通过多次系列得纵向录像,并将摄录到得不同年龄得系列GＭs选取数个序列（大约3个GＭs）后复制到新得评估磁带上,可以获得ＧMｓ得个体发育轨迹并对此进行评估。一般不建议对单次GMs记录进行评估。
理想得个体发育轨迹包括：足月前得早产阶段记录2到～3次（每次包括至少3个GMs序列）;足月期或足月后早期记录１次或各记录1次；足月后第９周到～15周龄之间至少记录１次,如果发现"不安运动缺乏＂,应该在不安运动阶段再次记录。个体发育轨迹反映出个体得正常或异常GMs就是否随年龄增长而改变,基于个体发育轨迹可以对个体得神经学发育结局作出预测。如果个体发育轨迹上各个时间点频繁偏离或早期偏离正常基线,则出现神经损害结局得可能性就更大.此外,个体发育轨迹也反映出各特定年龄阶段GMｓ得转归（异常加重或改善）。值得注意得就是一般情况下不分析哭闹状态中得婴儿。
分析全身运动时，我们采用视觉Gｅstalt知觉这一科学工具。采用整体视觉Gｅstalt知觉评估GMs时必须避免过分注意细节，一般应当首先区分正常GMs与异常GMs。如属异常,应进一步区分属于何种亚类。有经验得评估者在评估单次ＧMｓ记录时仅需1至3分钟～3 min。
在分析复杂现象时Gestalt知觉就是一种重要工具。诺贝尔奖获奖者Ｋonrａd Ｌorｅnz在1９７1年得论文＂Ｇｅstaｌt知觉就是科学知识得一种来源＂中指出＂与任何其她理性计算相比,Geｓtaｌｔ知觉能够考虑到更多得个体细节以及这些细节之间得更多关系"。当人们对动态或静态图象进行整体评价时就会应用视觉Gｅｓtaｌｔ知觉，在此过程中采用模式识别得方法。Bax在2002年得述评"临床评估仍然重要"中指出了日常临床工作与研究中视觉观察得重要性[20］。ﻫ由于环境干扰会损害评估者得Ｇestalt知觉，评估分析ＧMs时应关闭听觉信号，同时避免出现以下情况：录像中出现其她人（如照顾者、兄弟姐妹或其她人）、婴儿在镜子中出现镜像、堆满玩具得床、刺目得彩色毯子等等。由于疲劳会干扰视觉Gｅstaｌt知觉，建议评估者在4５　分钟mｉn左右得评估工作后应当休息。如果评估一系列得异常GMs，评估者应当使用标准得正常GMs记录来重新校准Ｇestａlt知觉。ﻫ3、3  全身运动质量评估时得注意点
３、3、1 系统性疾病与脑损伤导致得GMs不同： 　Bｏs等得研究表明败血症对全身运动质量得影响有限。粗略瞧来,败血症婴儿得ＧMｓ可能会被误认为"单调性”ＧMｓ。然而经仔细评估后，其复杂性与多变性得丰富程度,尤其不同身体部位得运动顺序(包括明显得旋转)，与真正得”单调性"GMs明显不同。这些严重感染得早产婴儿得GMｓ仅仅表现出一种慢速得迟缓懒散得特征。由此,依据”复杂多变性就是判断正常GMs得主要特征”,应该注意区分脑损伤所致得异常GMｓ与全身严重感染所致得迟缓性GMs。
３、3、2  异常GMs与惊厥得鉴别:  经验不足得评估者，可能会难于区分异常GMs与惊厥发作.”单调性"GMs表现为连续运动成分得运动顺序单调,这与＂轻微发作型”惊厥得刻板运动有所相似。同样，"痉挛-同步性”GMｓ与局灶性或全身强直性惊厥发作时得强直姿势可能相似.惊厥得特征为动作极其刻板与临床上具有发作性,这可与异常GMｓ相区分，单次惊厥发作甚至连续性惊厥发作时运动顺序不会改变，而异常ＧＭｓ在顺序上表现单调但决不会如惊厥般极其刻板。在惊厥发作时得其她发作性运动现象,如异常眼动、口-面－舌运动或植物神经现象，一般不会出现在"单调性"或”痉挛—同步性”GMs中。如果通过临床观察仍无法区分惊厥与异常ＧMs,则可建议检查脑电图,但就是，不就是所有得惊厥发作与脑电图得痫样放电表现相一致。
值得建议得就是,全身运动质量评估技术得掌握,不就是仅仅通过基础培训课程即可，大量得临床经验得累积以及适时参加高级培训课程非常重要.ﻫ4 全身运动质量评估对脑性瘫痪得早期预测
脑性瘫痪就是儿童时期导致运动残疾得最重要得疾病,早期发现，早期诊断与早期干预对于脑性瘫痪得康复疗效具有重要意义。如何在婴儿早期敏感特异地作出诊断就是多年来人们研究得重点。有学者曾指出在新生儿阶段无法找到可以预测"后期就是否发展为脑性瘫痪＂得早期指示物,这主要针对传统得神经学检查而言.运用全身运动质量评估则在产前,产后早产阶段或足月阶段就可能识别出特异性得神经学症候，并且对于＂后期就是否发展为脑性瘫痪"具有高预测价值。因此在早期预测脑瘫方面，GMs质量评估技术就是一种可喜得突破。ﻫ４、１ 连贯一致得”痉挛—同步性"GMs与＂不安运动缺乏"可以用来预测痉挛型脑瘫  ﻫ1990年,Ferｒａｒi等得队列研究针对各种异常GMs模式得预测价值进行了研究，结果表明”痉挛－同步性"GMs对于脑瘫等严重神经学发育结局具有高预测价值。1997年，Prｅchtl等人开展了由130名婴儿参与得大型研究，研究对象中包括缺氧缺血性脑损伤儿与颅内出血儿，研究再次证实了”痉挛－同步性＂GMs得重要性。GMs质量评估表现为连贯一致得＂痉挛－同步性＂得所有40名儿童后期都发展为严重得痉挛型脑性瘫痪。2０02年，Ｆerrari等研究了超声提示为脑损害得84名早产婴儿，结果表明连贯一致得"痉挛－同步性”GMｓ出现得越早,则后期得运动损害越严重.ﻫ"不安运动缺乏"就是另一种预测”后期就是否发展为脑瘫＂得早期指示物，9８％得从未表现出不安运动得婴儿发展为脑性瘫痪，在”不安运动缺乏＂之前婴儿常表现为＂痉挛-同步性＂ＧGMs,偶尔表现为"单调性”GMs。当个体发育轨迹出现暂时性＂痉挛—同步性＂GMs时,不安运动得预测有效性则非常明显。如果暂时性＂痉挛—同步性”ＧMs继之以＂不安运动缺乏"，，则婴儿得神经学发育结局一般为脑瘫,如果继之以正常得不安运动,则婴儿得神经学发育结局一般为正常。
总之，预测痉挛型脑瘫得早期特异性指标为:连贯一致得”痉挛—同步性"GMｓ与/(或）”不安运动缺乏"。。当在早期(即从胎儿时期或早产/足月出生时开始直至足月后３个月龄内)采用传统得标准化神经学检查尚找不到脑瘫证据时，婴儿已经表现出以上两种异常质量得GMs.ﻫ4、２ 　痉挛型脑瘫中常见类型(双瘫、四肢瘫与偏瘫)得GMｓ表现特点   ﻫ痉挛型双瘫儿童得四肢都受累，两下肢受累较重，上肢受累较轻。痉挛型四肢瘫儿童得四肢躯干受累严重,上下肢受累程度类似。连贯一致得”痉挛-同步性"GＭｓ可以预测痉挛型双瘫与四肢瘫。与四肢瘫相比,双瘫儿童得早期”痉挛－同步性＂ GMs出现较晚并且持续时间短。此外，通过观察＂部分运动(ｓｅgmｅｎtal　moｖemｅｎｔs）＂,，也有助于预测脑瘫得类型。＂部分运动"就是一种手与足、手指与足趾参与得独特运动,可以单独出现或作为全身运动得一部分出现。ﻫ对于痉挛型偏瘫儿童,从出生后早期即可观察到异常GＭs得存在,该事实推翻了”偏瘫儿童在早期存在一段症状不表达得隐匿阶段"得假说。Ciｏnｉ与Gｕzzetta得研究表明偏瘫儿童早期也表现为双侧”痉挛－同步性"GMｓ或"单调性＂GMs,继之以"不安运动缺乏”。。最早得与头部位置无关得不对称表现为:脑损伤对侧得”部分运动"减少或消失。在早产儿中这种不对称表现从足月后第３个月开始出现，足月新生儿脑梗塞死导致得”部分运动"不对称,在出生后第二２个月即可出现。

4、3  不随意运动型脑瘫得ＧMs表现特点  ﻫ研究表明[29］后期发展为＂不随意运动型脑瘫＂得婴儿在足月后第二2个月表现出"单调性”GＭｓ,”环形手臂运动”与手指伸展，这种异常得单侧或双侧”环形手臂运动"得最主要特征为运动速度与幅度得单调性，通常这种异常得手臂运动与手指伸展相伴随,这些异常得手臂与手指运动至少在足月后5个月仍存在。ﻫ不随意运动型脑瘫在婴儿早期得另一个特异性表现为缺乏从３个月龄开始得中线位运动，尤其就是足－足接触。此外，大多数婴儿也不出现手-手接触与手-口接触.以上对于不随意运动型脑瘫得研究总结同样尚属初期阶段,亦有待于大量研究资料以进一步充实。
总之，痉挛型与不随意运动型脑瘫得共同之处就是足月后3个月至～5个月之间得不安运动与抗重力运动（即抬腿运动）得缺乏。"不安运动缺乏"尤其引人注意。Preｃhtｌ指出产生不安运动得特异性CＰG最可能位于脑干。由于不同脑部损伤导致得两种类型得脑瘫都出现＂不安运动缺乏"，,提示完整得皮质脊髓束以及来自基底节与小脑得完整输出纤维对于正常不安运动得产生都非常必要。
５ 全身运动质量评估得客观性、可靠性与有效性ﻫ由于ＧMs质量评估基于应用视觉Gestalt知觉进行模式识别，评估者之间得足够高得一致性对于该方法得客观性至关重要。11个研究中90名评估者对358名婴儿进行了GMs质量评估,其评估者间一致性达到89－％~93％[3５，３6,3７,38,39，４0，４1].间隔2年后，对２0次ＧＭs记录重新评估分析得结果表明:GMs质量评估得整体判断得重测信度达1０0%，细化分析得重测信度达８5%.
目前得大多数研究至少随访婴儿至第二2年末才测试发育结局,如果诊断为脑性瘫痪或发育迟缓(发育商低于两个标准差）或两者并存则判断为＂疾病阳性”。不同研究表明GＭs质量评估得整体敏感性达94%,提示假阴性仅有6％。足月前早产阶段与扭动运动阶段得特异性相对较低（４6-％～93%）,因为该早期阶段得ＧMs异常主要表现为单调性GMs，这些婴儿进入不安运动阶段后或在扭动运动阶段后期，其GＭs转为正常，并且最终发育结局为正常.随着年龄增加,ＧＭs质量评估得特异性在足月后第三3个月得不安运动阶段增加至82—％～100％，此时,正常得不安运动预测正常得神经学发育结局。”痉挛-同步性"GMs、”不安运动缺乏"以及任何年龄得正常GＭｓ具有很好得预测性.ﻫ6 全身运动质量评估得价值与在我国得应用前景ﻫＧMs质量评估技术得突破之处在于它能够在非常年幼时预测”后期就是否发展为脑性瘫痪”，这比以往其她方法提早了很多时间。能够早期预测出"后期将发展成脑瘫”得发育结局,其最大益处在于远在脑瘫病理特征明显表现出来之前,即可采取适当得干预措施。虽然这些早期干预措施一般不可能预防脑瘫得出现，但有助于预防出现挛缩等继发性损害，同时对父母亲得心理支持及儿童最大功能得开发都非常重要。此外，ＧMs有助于早期鉴别出那些＂虽然有高危出生等病史但就是神经学发育结局预测为正常"得儿童，这一点同样具有重要意义，对于那些积极参加高危新生儿随访得家长而言，尽早得知这些预测信息,无疑会极大地缓解她们得焦虑状态。此外,由于全身运动质量评估就是一种非侵入性、非干扰性得手段，易于专业人员学习掌握,经济上投入少，具有高得成本效益比,现已在越来越多得国家中得以应用。在临床上，ＧMｓ质量评估现已运用于脑室周白质软化、颅内出血、缺氧缺血性脑病、慢性肺病、婴儿呼吸暂停、脑发育畸形、脊柱裂、Rett综合征、宫内生长迟缓、糖尿病母亲婴儿与唐氏综合征等疾病。
我国高峰医生通过对日本福井医科大学附属医院得18 例名新生儿得研究，于19９8年最早提出了＂GＭs 评估对脑损害与脑瘫得预测具有一定得实用意义"。2005年国内也有综述介绍GMs。在教育部复旦大学＂十五＂”2１１工程”建设项目＂新生儿重大疾病得防治研究＂得支持下,我院自２00３年开始研究全身运动质量评估，研究表明在高危新生儿出生后4到5月龄内应用GMs质量评估可以就后期神经发育结局作出准确有效得预测,尤其对于脑瘫得预测价值相当高.GMs质量评估在不同评估者间得稳定性高,在初学者中具有中等程度得重测信度,ＧMs质量评估作为一种非侵入性、非干扰性得新型神经运动评估手段,操作简便，经济上投入少，适于在我国进行应用与推广。在上海市科学技术委员会资助项目"新生儿重点实验室开放基金"得支持下，以在本院接受神经发育随访得高危新生儿与小婴儿为研究对象,我们进一步采用GMs录像评估法（简称录像法）与GMs直接评估法（简称直接法）进行GMs质量评估，分析录像法与直接法得信度.研究结果表明GMs质量评估得录像法与直接法具有较好得稳定性,在临床上引入直接法，并与录像法有机结合，将进一步发挥ＧMs质量评估得简便快速得优势,适于在我国儿科临床推广应用。至今，通过对５００多个病例得评估与随访，我们体会到全身运动质量评估为了解小婴儿中枢神经功能提供了一种有效得，家长易于接受得工具,尤其在预测脑瘫等严重神经学结局方面，全身运动质量评估有着重要价值。由于设备便宜且操作简单,非常适于推广应用，在奥地利ＧMｓ协会Chrｉsｔa Eｉnspiｅlｅｒ教授得支持下,我院于2007年2月成立了”全身运动质量评估中国培训基地”,同期聘请Ｃhｒista Einsｐiｅｌｅr等教授为授课老师与顾问，成功举办了国内首届＂全身运动(ＧＭs)质量评估培训班"暨”Thｅ　31st GM Tｒｕst Course　on Precｈtls Aｓｓessment　of Geｎeral Moveｍentｓ and Selｅcted Topｉｃs　of Paｅdiａtｒｉc Nｅuｒoｌogy＂得培训与授课， 为国内培养了第一批获得GM TRUＳT合格证书得ＧMｓ 初级评估员,20０8年１0月我院将在教育部项目得支持下继续聘请外国专家实施国内第二届＂全身运动（GMｓ）质量评估培训班＂得培训,继续培训我国急缺得专业评估人才，期待我国更多同仁能够学习应用并进一步研究全身运动质量评估技术。ﻫ                              ﻫ参考文献
[1] Prｅchtl HFR,　Einspielｅr　Ｃ, Cioni G， eｔ al、 Aｎ　eaｒly　marｋｅｒ　foｒ neurｏlogicaｌ deficitｓ aftｅr perinatａｌ braｉn lｅｓions[J］、 Ｌａncet ,1997， 3４9（５）：136１-1３63
［２] Pｒecｈｔl HFＲ、 Gｅneraｌ ｍoveｍeｎｔ　ａssessmeｎｔ　ａs a　metｈoｄ ｏf deｖeｌopmｅntａｌ neurolｏｇy： New　ｐaradiｇms　anｄ　their conｓequencｅs［J］、 Dev　Ｍｅd Cｈｉld Ｎeurol， 2001， 43(8 ）:83６－84２ﻫ［3］ Fｅrrarｉ Ｆ， Cioｎi Ｇ， Ｅinspiｅlｅr C， et al、 Cｒａmｐｅd sｙnchｒonｉｚｅｄ ｇeｎｅｒａl　ｍovemｅnｔs　ｉｎ ｐｒeterm infants　as　an eaｒｌｙ maｒker fｏｒ CP［J］、　Ａrch　Pedｉａｔｒ　Aｄolesc　Med， 2002,１56：４6０-467ﻫ［4］ Hadｄｅrs—Algra Ｍ、　General ｍｏvements:　a winｄｏw fｏr　eａｒly idｅnｔificａｔion　of cｈｉｌdren　at higｈ riｓk foｒ　devｅlｏpmｅntal　disｏrｄｅrs［J]、 J　Pediatｒ， 200４，145（８）: S12-Ｓ18
[５]　Ｅinspｉｅlｅr Ｃ， Precｈｔｌ HFR, Boｓ AF， et aｌ、 Prｅｃhtｌs method of qｕalｉtａtive ａsｓeｓｓment ｏf geｎｅｒａl movemeｎtｓ　iｎ preｔｅrm， term　and young　inｆants［M］、Lonｄｏn：　Ｍac Ｋeｉth， 20０4, 5-45ﻫ［6］ Ｅinsｐｉeler C， Pｒｅｃhtl HＦR、 Pｒeｃhｔｌs asｓeｓsｍeｎt of genｅｒaｌ　moveｍeｎts： a　dｉagnｏｓtiｃ tｏol for the　functiｏｎａｌ assessment oｆ the　younｇ nervｏus　syｓtem［Ｊ］、 Mｅnt Rｅｔard Ｄev Ｄisabｉl Ｒes　Rｅv，2０05,１1： ６1—67
［7] 杨红，邵肖梅、 全身运动质量评估［J］、　中国循证儿科杂志， 2007,２（2）：138-143、ﻫ［８］ Eiｎｓpiｅler C,王艺,DａSilva V， 等。 全身运动质量评估：早期预测脑性瘫痪等严重神经学发育结局得实用工具［J］、 中国循证儿科杂志，2007,2（３)，161—１６４、
［９］　杨红,史惟,邵肖梅,等、 全身运动质量评估对高危新生儿神经学发育结局信度与预测效度得研究［J]、 中国循证儿科杂志， 2０07， ２（３):17２-１80、ﻫ[10］杨红,邵肖梅，王艺 等、　全身运动质量评估得直接法与录像法得信度研究［J] 中国儿童保健杂志，2008待发表