视网膜脱离教学查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视网膜脱离,患者一般資料,床号：27床,姓名：王从容,性别：男,年龄：68岁,婚姻：已婚,民族：汉,文化程度：小学,吸烟/饮酒史：有,家族史：家族中无类似病史和特殊遗传史,主诉：半月前出现右眼前黑影晃动伴视力下降，伴有闪光感收入院,。,体征：Vod：HM/眼前 Vos：0.3 Tod：10.0mmhg Tos：11.0mmhg 双眼晶体混浊（+），右眼底窥视乳头界限清，颞上方大片视网膜苍白皱褶，血管攀爬其上，波及黄斑，光感光定位欠准确，辨色：红（+）绿（+）。,现病史,半月前出现右眼前黑影晃动伴视力下降，伴有闪光感；即来我院门诊以“右眼视网膜脱离”收住入院。患者无眼红、眼痛、眼胀、恶心、呕吐、发热、咳嗽等不适。患者精神食欲可，大小便正常。,治疗原则,1,、,眼内激光法,2,、,硅油填充、重水注入,3,、手术疗法,主要用于治疗黄斑部疾患及视网膜下新生血管。可在玻璃体切割手术中或结束时即刻进行，可行局部或全视网膜光凝。尤其适用屈光间质混浊的糖尿病增殖性视网膜病变等。,硅油：作为玻璃体腔内长久填塞物，成为玻璃体手术的一个组成部分。充填于玻璃体腔的硅油为无色透明，屈光指数与玻璃体相似，手术时不会改变其屈光力而便于手术操作，有一定黏度和表面张力，能封闭视网膜裂孔，不被组织吸收而能充分发挥眼内充填作用。,重水：是一组比重大于水的液体，它无色、无味、屈光指数近似玻璃体而不同于水，同时具有一定的表面张力；黏度的，注入眼内后容易被吸出；沸点高，利于眼内光凝治疗。,只要有液体聚集于视网膜使的视网膜与眼部内壁分离，就必须做较复杂得手术。手术的变化必须依视网膜范围而定，而这些程序都是来压迫眼壁和视网膜破洞相接触，直到周围产生疤痕而封住了破损。有时液体必须从视网膜下面排出，使它再贴回到眼壁。通常以矽化物的小条或具有压缩性的小垫子覆于外眼部，轻轻推动壁抵住视网膜。,这些手术、冷冻术、雷射，或透热法，都是用来修补视网膜的破损。复杂的视网膜剥离发生时，可能需要做玻璃体切除术。这手术是切除和视网膜连接的部分玻璃体。在某些病例，当分离的视网膜本身重的皱缩时，可能须要用空气或某种气体暂时取代玻璃体且将之贴紧眼壁。最后，血液渗出液会逐渐充满玻璃体原来的空间。,相关检查结果,X线结果示肺气肿,ECG：示正常心电图,血常规、大小便常规示未见明显异常数值,提问,1,、视网膜脱离的护理要点？,2,、视网膜脱离有哪些早期症状？,3,、视网膜脱离的易患因素？,【病因】,病因：本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更显得重要。近年来，年轻的发病者也不断增加，患者中甚视网膜脱落至出现了不满十岁的小学生。发病原因多数为外伤或用眼过度。,【早期症状】,（,1,）飞蚊与闪光,出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，然后出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可能。,（,2,）中心视力下降,后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。,（,3,）视物变形,当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。,（,4,）视野缺损,视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。,【易患因素】,近视眼,近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱离。,无晶体眼,白内障手术,伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在,白内障,囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。,年龄,老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。,视网膜变性,有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。,外伤,在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。,护理诊断,1,、知识缺乏,缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识。,2,、感知紊乱,视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关。,3,、焦虑,-,与视功能损害及担心预后有关,。,【护理措施】,（一）手术前护理：,1卧位床休息，减少活动，必要时双眼包扎。减少眼球活动。,2完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经来潮，颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行治疗或延期手术。,3术后2日开始点抗生素眼液，训练病人能按要求向各方面转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗，指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，（即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴），以免术中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。,4术前日剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。向病人讲述手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。,5,给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐。,6,、协助病人做好个人清洁卫生，取下隐型眼镜和所有首饰。,7,、术晨测生命体征，并交班。,8,、术前充分散瞳，并按医嘱用术前药。,9,、去手术室前嘱病人排空大、小便。,10,、病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后护理用品，等待病人回病房。,（二）、手术后护理,1、体位 包术眼，安静卧床休息一周。玻璃体注气或注油病人，为帮助视网膜复位和防止晶体混浊就低头或给予恰当体位，使裂孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位。告知病人和家属保持正确体位的重要性，以取得配合，保证治疗效果。同观察病人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。,2、术中因牵拉眼肌，部分病人术后出现眼病、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。,3、病情观察 玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体等，惰性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高，引起眼痛；行巩膜环扎术的病人也会引起明显的眼痛，因此，要严密观察病人有无头痛。眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。,4、生活护理 病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各项生活所需。,