产后抑郁跳楼案例分析陕西榆林产妇跳楼事件启示.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,你们好,陕西榆林产妇坠楼事件,8月31日，陕西榆林市第一医院绥德院区一名产妇在待产时从医院五楼坠亡。事后，医院与家属就产妇死因各执一词。坠亡产妇的家属称产妇坠亡前曾两次走出病房要求医生为其剖腹产，在家属同意的情况下遭到院方拒绝。,涉事院方则表示，当时拒绝剖腹产的不是医生，而是产妇家属。,陕西榆林第一医院微博公开声明,产妇马XX，女，26岁，身份证号6127XXXXXXXXXX3325，绥德县吉镇镇张家峰村人。产妇于2017年8月30日15：34，以“停经41+1周要求住院待产”之主诉入院。初步诊断：1。头胎41+1周孕待产；2。巨大儿？入院完善相关检查后，因胎儿头部偏大（彩超提示双顶径99mm，一般足月胎儿双顶径不大于90mm），阴道分娩难产风险较大，主管医生多次向产妇、家属说明情况，建议行剖宫产终止妊娠，产妇及家属均明确拒绝，坚决要求以催产素诱发宫缩经阴道分娩，并在产妇知情同意书上签字确认顺产要求。,2017年08月31日上午10时许，产妇进入待产室。生产期间，产妇因疼痛烦躁不安，多次离开待产室，向家属要求剖宫产，主管医生、助产士、科主任也向家属提出剖宫产建议，均被家属拒绝。最终产妇因难忍疼痛，导致情绪失控跳楼。医护人员及时予以抢救，但因伤势过重，抢救无效。,院方发布了当天的闭路电视画面截图，显示马茸茸曾两度向家属下跪。,图为马茸茸第二次向家属下跪,产妇夫妇在产前签署产妇住院知情同意书，签字、按指纹确认顺产意愿,护理记录单记载产程中家属,三次拒绝记录,争议中的焦点,“究竟是谁拒绝剖宫产？”,医院指出，产妇夫妇在产前曾签署产妇住院知情同意书，确认其顺产意愿，护理记录单中亦记载了家属3次拒绝记录，加上产妇签署了授权书，授权其丈夫全权负责一切相关文书，故在她本人未撤回授权，且未出现危及生命的紧急情况下，医院未获得被授权人同意，无权改变生产方式。,家属观点,孕妇家属称他们本想剖腹产,但医生阻扰,孕妇情绪失控后跳楼。,9,月,7,日，,主治医生,停职接受调查。,9月10日，榆林市卫计局决定对榆林一院,绥德院区主要负责人和妇产科主任停职,，并责成医院即刻对管理方面存在的问题和薄弱环节进行整改。,调查组意见,主观上反映出医院对孕妇的人文关怀和周到服务不够。,客观上也反映出了医院在管理上存在一定的疏漏，主要有：一、是未能落实紧急情况下人员调配制度，医护人员的配备不能满足紧急情况下工作需要；,二、是监护存在漏洞，医护人员对孕妇观察不够细致，病程记录不够完整，对孕妇的整体评估不够全面，与患者沟通交流不够；,三、是医疗安全管理上存在薄弱环节，如门禁制度、患者安全管理制度和孕妇安全制度落实不到位。,家属责任,如果家属不同意剖腹产的情况属实，他们就有莫大的道德瑕疵，该被谴责。,医院责任,根据侵权责任法规定：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。可以看出，是否实施剖腹产手术应由产妇本人决定，而不是家属。,尊重生命 保护自己,无痛分娩,从安全性来说，,无痛分娩所用的麻药剂量比剖腹产要低很多，不会对胎儿造成影响。,无痛分娩在发达国家,推行了上百年,了，是个非常成熟的技术。如今在美国，无论乡镇小医院还是城市大医院，都能提供无痛分娩服务。,无痛分娩,在中国，只有不到1%产妇能享受到无痛分娩，而在欧美等国，这个数字则在80%以上。,首先,，无痛分娩并没有被列入基本公共卫生服务，无痛分娩医保并不报销，许多医院的产科没有设置麻醉医师。,对于无痛分娩的益处，卫生部门也没有积极推广，以至于大多数人只知有顺产和剖腹产，根本都不知道有“无痛分娩”的存在。,其次，无痛分娩需要一个麻醉师对产妇全程监护几个小时甚至十几个小时，此外，镇痛后，宫缩不好，使产程变慢，还要进行额外干预，增加医护人员的工作量，这些医疗成本都不菲。但是依照目前收费标准，公立医院只能收患者两三百元的费用，成本与收入的严重倒挂，自然使得医院对无痛分娩敬而远之。,其三，推广无痛分娩，需要大量的麻醉医师。但在我国，医院麻醉医师数量一直紧缺，这个问题已经影响到临床质量。以医生技能收入为例，,在美国，麻醉师收入排名数一数二的职业,。,产后抑郁,2017,年9月7日，济南天桥区一区发生了一起悲剧，一位年轻妈妈和她八九个月大的女儿被发现死在家中。这位年轻妈妈可能患有产后抑郁，然后趁对象不在就在家里喝药自杀，怕孩子太小无人照看，也给八九个月大的小女儿喂了药，导致二人双双身亡。,2012,年，据新华网报道，潘某，新昌人，自怀孕开始，情绪一直不稳定，孩子出生后，潘某的情况并没有好转。2013年1月12日，儿子2个月大，潘某因奶水不够，儿子需要购买奶粉，担心钱不够用、儿子吃奶粉会变傻等问题，为了让儿子早日解脱，潘某在家中将儿子掐死，后其向公安机关投案。,2015年5月3日，被告人刘某的丈夫和婆婆出门走亲戚，留下23岁的刘某和年仅18天大的儿子独自在家。中午时分，患有严重产后抑郁的刘某在一租住房内用被子、枕头捂、在厕所内用水淹的方式将儿子杀死。,缓解产后抑郁,1.知性的心理疏导,对于患有抑郁症的产妇来说，最最缺少的就是被认同和理解，提高产妇对妊娠和分娩的过程的正确认知，做好角色的转换，鼓励患者保持一个愉快的心情，帮其树立自信。,2.家人的帮助,家人尤其是丈夫，要了解有关产后抑郁症的相关知识，并给产妇细心的呵护，主动承担家务和照顾宝宝。日常生活中多和妻子沟通，注意观察产妇的情绪和想法，避免在生活中刺激产妇，以免加重抑郁的程度。,3.适当的自我宣泄,随着宝宝的到来，初为人母总会在育儿和压力方面，遇到一些手足无措的事情。家人要给予充分的支持和理解，不要让其承受太多的思想压力，产妇也可以通过合适的渠道来释放自己的情绪和压力。,4.不可小觑的营养疗法,日常饮食中，如果长期缺乏某种单一营养素也会引起抑郁症，孕妇不管在妊娠期还是产后，都要注意自己的饮食，多吃含有氨基酸和维生素b的食物，。,5.,药物治疗需谨慎,产后抑郁症比较严重的妈妈最好去医院，接受药物治疗，目前用于治疗抑郁症比较广泛的药物是选择5-羟色胺再吸收抑制剂、舍曲林等，配合镇痛安眠垫一起使用。但是喂母乳的妈妈在服用药物的时候要慎重考虑，避免给宝宝带来伤害。,站在医护人员角度,一、加强专业知识学习，遵守诊疗常规。必须要有扎实的医学专业知识。而且，医务人员不应满足于现状，应积极掌握本专业先进技术，深入了解医学新理论及新诊疗方法。,二、掌握法律法规，增强自我法律保护意识。医疗事故处理条例、民法通则及侵权责任法等法律法规。如：认识到病历在医疗纠纷鉴定中的重要性，病程记录中不要前后矛盾，不能随意涂改；医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和替代医疗方案；未履行充分告知义务并造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任等。,三、增强沟通交流能力，人性化服务患者。医护人员用严谨科学的态度对待疾病，用通俗易懂的语言向患者解释疾病，从而能使患者正确认识疾病，增强治疗疾病的信心，增强对医务人员的信任感。一个关怀的俯身，一次轻轻地搀扶，一个微笑的点头，都会让患者感到无比的温暖、亲切，和谐的医患关系就已经初步建立。,四、妥善处理突发事件，培养紧急自救能力。全科同事要团结，遇事一致对外。,