有机磷中毒课件.ppt

单,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有机磷中毒,广东药学院,黄艳玲,概 述,有机磷杀虫,药是我国主要的农药,杀虫剂,每年农药中毒患者约,5,到,10,万人，其中有机磷农药中毒者占,70%,以上,有机磷农药中毒是基层医院常见急诊之一,理化性质,有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味,一般难溶于水，,遇碱性物质能迅速分解破坏,敌百虫,白色晶体,特殊臭味,易溶于水,遇碱性物质变成,毒性强,10,倍的敌敌畏,中毒途径,生产,及使用性,中毒,：,在生产和包装过程中由于生产设备密闭不严致化学物跑、冒、滴漏；或进入刚喷药的农田作业，经皮肤吸收或吸入呼吸道引起中毒。,生活性中毒：误服，自服（自杀），或饮用被杀虫药污染的水源或食用被污染的食物。,也有用有机磷杀虫剂治疗皮肤病或驱虫而中毒者。,有机磷杀虫药的分类,剧毒类,LD,50,10mg/kg,甲拌磷（,3911,）,、,内吸磷,（,1059,）,、对硫磷,（1605 一扫光）等,高毒类,LD,50,10,100mg/kg,甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧化乐果等,中度毒类,LD,50,100,1000mg/kg,乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松等,低毒类 马拉硫磷、辛硫磷等,毒物的吸收和代谢,氧化后毒性增强，水解后毒性降低。,对硫磷,氧化,对氧磷,300,倍,敌百虫,敌敌畏,吸收后,612,小时血中浓度达高峰，,24,小时,通过肾由尿排泄，,48,小时后完全排出体外,排泄,：,中毒机制,胆碱酯酶,有机磷农药,(,不可逆的胆碱酯酶抑制剂,),磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱大量积聚,胆碱能神经先兴奋后抑制,作用于器官的胆碱能受体,(,丧失正常水解乙酰胆碱的功能,),严重者昏迷、呼吸衰竭以致死亡,病情评估,资料收集,病史,临床表现,辅助检查,病情判断,病史,有机磷农药接触史,了解种类、剂量、中毒时间、经过、途径,呼出气、呕吐物中大蒜臭味有助于诊断,眼,：瞳孔括约肌和睫状肌收缩,瞳孔针尖样缩小、视物模糊,腺体分泌增加,：流汗、流泪、流涕、流涎,平滑肌痉挛,：,支气管平滑肌,气促、胸闷、呼吸困难、肺水肿,心肌,心率减慢、血压下降,胃肠平滑肌,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁,膀胱逼尿肌,尿频、小便失禁,毒蕈碱样症状,(muscarinic,symptoms),出现最早；可用阿托品对抗,毒蕈碱样症状,腹痛,呕吐,烟碱样症状,(nicotinic symptoms),N,样症状,全身横纹肌发生肌纤维颤动,牙关紧闭、抽搐、肌束颤动、全身强直性收缩,肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹,兴奋：,抑制：,中枢神经系统表现,头晕、头痛、烦躁、共济失调、谵妄,抽搐和昏迷,特殊表现：,中毒后反跳,迟发性多发神经病,中间型综合征,发生原因,残留农药重新吸收或解毒药停用过早,抑制神经靶酯酶并使其老化,胆碱酯酶长期受到抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能,发生时间,症状好转的数日至,1,周后,重中度中毒症状消失后,2,3,周,急性中毒后,14,天，迟发性脑病发生前,临床表现,重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或死亡,感觉、运动型多发性神经病变，出现下肢瘫痪和四肢肌萎缩等。,先有颈屈肌、上肢、呼吸肌瘫痪，严重者可突然死亡。,辅助检查,全血胆碱酯酶活力测定：,70%,以下,特异性诊断指标，判断中毒程度，疗效、预后,尿中有机磷杀虫药分解产物测定,对硫磷 和 甲基对硫磷,对硝基酚,尿,敌百虫,三氯乙醇,氧化,中毒程度分级,分级依据,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,M,样症状,N,样症状,危重表现,（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）,胆碱酯酶活力,70,50,50,30,30,救治与护理,急救原则,迅速清除毒物,特效解毒药的应用,对症治疗,迅速清除毒物,立即脱离中毒现场,脱除污染的衣服,用肥皂水彻底清洗污染的皮肤,(,尤其皱褶处、外耳道,),、,头发,、,指甲或伤口,，,眼部如受污染应迅速用清水、生理盐水或,2%碳酸氢钠溶液,（敌百虫除外）,冲洗,，,洗后滴入,阿,托品,迅速清除毒物,清水、,2,碳酸氢钠溶液：禁用于 敌百虫,l,5 000,高锰酸钾溶液：禁用于 对硫磷 乐果,必要时行剖腹“胃造瘘洗胃术”。,洗胃后硫酸钠导泻,口服中毒,洗胃、催吐,特效解毒药的应用,胆碱酯酶复活剂,氯解磷定，碘解磷定，双复磷,抗胆碱药,阿托品,胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用,原则,早期、足量、联合、重复用药,抗胆碱药：,阿托品,争夺胆碱受体,缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状,对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用,注意阿托品化与阿托品中毒的区别,胆碱酯酶复活剂：,碘解磷定、氯解磷定,对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同,对解除烟碱样毒作用较为明显,用,药液刺激性强，应确定针头在血管内方可给药,对已老化的胆碱酯酶无复活作用,对症治疗,主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭,其次是休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停,其他治疗,血液净化的治疗作用 与,ChE,结合的农药不能被吸附或透析,所以,当有机磷农药中毒时,无论采用血液灌流,还是血液透析，排毒与解毒作用一般不明显。相反,可清除血中的抗毒药。,护理要点,病情观察,生命体征观察：,R,、,BP,、,P,、,T,神智瞳孔变化的观察：瞳孔缩小,应用阿托品的观察与护理,1.,使用时同时吸氧，保证血氧饱和度在正常水平；,2.,及时纠正酸中毒；,3.,注意区别 阿托品化 阿托品中毒,4.,不可预防用药,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷,皮肤,颜面潮红,紫红、干燥,瞳孔,由小扩大后不再缩小,极度散大,体温,正常或轻度升高,高热，,40,心率,120,次,/,分，脉搏快而有力,心动过速，甚至室颤,护理要点,应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理,1.,早期,足量,用药；,2.,中度以上中毒应与阿托品合用；,3.,稀释后缓慢静推或静滴,4.,与碱性药物为配伍禁忌；,5.碘解磷定刺激性强，确定针头在血管内方可注射,护理要点,密切观察防止,“,反跳,”,与猝死发生,一般发生在中毒后,2-7,天,死亡率占中毒者的,7%-8%,先兆症状：胸闷、流涎、言语不清、吞咽困难,立即静脉补充阿托品，达阿托品化,护理要点,维持有效通气功能,洗胃护理：,早、彻底、反复,洗胃液的选择：,洗胃过程中密切观察生命体征的变化,心理护理,案例一,何某，男，,58,岁，农民。,因呕吐、腹泻,7,小时，神志不清,2,小时于,4,月,13,日,0,时急诊入院。,患者于昨日午餐后,4,小时出现恶心、呕吐,7,次，呕吐物为胃内容物；,腹泻,2,次，为黄色稀水样便；伴前胸及后背肌肉跳动，全身无力，嗜睡，即于下午,7,时到某医院就诊。,测血压,165/109mmHg,。,该医院医师诊断结果及治疗,诊断：急性胃肠炎，高血压。,治疗：肌注爱茂尔，静滴能量合剂、庆大霉素，口服复方降压片等治疗无效，并出现神志不清，大小便失禁、口吐白沫，多汗，急转北医三院求治。,患者在该医院治疗经过,询问病史：,既往健康，无高血压病史，无 神经，消化疾病史，家属否认有农药接触史。,入院体检：,T 37.1,血压：,25/16kPa,神志不清，双瞳孔直径,1.5mm,，对光反射迟钝；全身皮肤多汗，口唇流涎；,双下肺布满湿啰音，心率齐；腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，有肌束震颤，腱反射活跃，病理反射未引出。,实验室检查：血常规,Hb,142g/L,，,RBC 4.46,10,12,/L,，,WBC 20,10,9,/L,；尿常规示,PRO(+),，,KET(+),，,GLU(+),，,RBC 0-1/HP,；大便常规示,RBC 3-5/HP,。,血生化：,Na,+,149mmol/L,，,K,+,4.14mmol/L,，,Cl,+,105mmol/L,，,GLU9.8mmol/L,。,血气分析：,PO,2,41.7mmHg,，,PCO,2,45.2mmHg,，,HCO,3,-,18.2mmol/L,。,心电图：窦性心动过速,胸片：双下肺炎症,全血胆碱酯酶活性：,诊疗经过,临床表现及实验室检查，疑为有机磷农药中毒,予以阿托品试验，静注阿托品,1mg,后，患者流涎、多汗及肺部湿啰音减少,再给阿托品,1-2mg,静注，每,2-4,小时一次，同时静注纳络酮,0.14mg,及地塞米松,10mg,，解磷定,1.5g,及相应对症治疗，症状逐渐减轻,小时后患者神志恢复正常，瞳孔恢复正常大小,追问病史：,患者自述曾于,4,月,6,日用对硫磷浸泡背心灭虱，用水冲洗晾干后于,7,日穿在身上至今。,遂立即脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洁皮肤,将阿托品改为维持量,0.5mg,，每,2,4,小时静注一次,复查后全血胆碱酯酶活性达,70%,，其它指标逐渐恢复正常，住院天痊愈出院,谢谢！,