股骨骨折的健康宣教.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨骨折的健康宣教,博罗县人民医院外三科,张文慧,概述,股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。,分类,股骨粗隆骨折,股骨干骨折,股骨颈骨折,病因,1.,股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。,2.,因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童,临床表现,骨折部疼痛比较剧烈、压痛、,胀肿、,畸形,和骨摩擦音,和,肢体,短缩功能障碍非常显著，,有的局部可出现大血肿，,皮肤剥脱和开放伤及出血。,X,线照片可显示骨折部位、类型和移位方向治疗方案,非手术治疗,01,小夹板、石膏、,支具固定法,02,悬吊皮牵引法,03,水平皮牵引法,04,骨牵引法,非手术治疗,牵引的护理,牵引,的护理,定期测量下肢长度,保持有效牵引,骨牵引针孔初每日消毒,注意患肢体的末梢血运,预防腓总神经的损伤,小儿悬吊牵引的护理：,应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁,X,线检查，了解牵引重量是否合适。,（,1,）保持有效的牵引抬高床位，以产生反牵引力,（,2,）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转,（,3,）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒,（,4,）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉,（,5,）预防腓总神经损伤,（,6,）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤,（,7,）术前一般牵引,1,周时间,成人骨钉牵引的护理,骨牵引术及保守治疗的功能锻炼,骨牵引术后即可做踝关节背屈动作，以免股四头肌萎缩及关节挛缩。每天,3,次，一般每次,20,50,下，逐渐由少到多。,1,周后开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈,90,100,蹬床，两手由胸前置于背后,15,20,，,支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼,20-30,次，这,样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力，,动作缓慢。,3,周后加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲肢体。一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵引杆。支臀之手随而拉另一牵引杆。然后两手用力将身体抬起，挺胸，膝、髋关节与身体呈,180,，如此反复动作,20,40,次，膝、髋关节伸屈有更大的活动范围。,到,4,周左右，在上述操作下，由手拉横牵引杆，,可以站立床上。一般经过,4,5,周的功能锻炼，,股四头肌及踝关节皆有一定的力量。,手术治疗,同一肢体或其他部,位有多处骨折,非手术疗法失败,老年人的骨折不宜长期卧床者,合并神经血管损伤,无污染或污染很轻,的开放性骨折。,骨折不愈合或有功能,障碍的畸形愈合,手术指针,手术方法,钢板螺钉内固定,髓内针内固定,骨折外固定支架固定,牵引的护理,1,、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。,2,、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病,3,、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动,1cm,为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。,4,、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。,由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍，,因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。,如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，,应及时报告医生进行处理。,5,、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。,轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，,如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，,应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。,如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，,应立即解除外固定或敷料，,必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。,手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，,引流管是否通畅及感染征象。,宣教目的,解决患者的：,焦虑,/,恐惧,自理缺陷,躯体移动障碍,疼痛,有废用综合征的危险,有皮肤受损的危险,有肢体血液循环障碍的可能,潜在并发症,感染,知识缺乏,（切口、肺部、泌尿系感染）,便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克,1.,焦虑,/,恐惧,相关因素：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关,宣教目标：病人能说出焦虑,/,恐惧的原因及自我感受；能运用应付焦虑,/,恐惧的有效方法；病人焦虑,/,恐惧感有所减轻或消失。,焦虑,/,恐惧,耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑,/,恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。,对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。,向病人婉言说明焦虑,/,恐惧对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑,/,恐惧心理。,为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑,/,恐惧的人员接触。,给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑,/,恐惧减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。,相关因素,：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关,宣教目标,：病人卧床期间生活需要能得到满足；能恢复或部分恢复到原来的自理能力；病人能达到病情允许下的最佳自理水平。,2.,自理缺陷,自理缺陷,常用物品置病人床旁易取到的地方。,及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。,协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。,指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。,及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。,效果评价,：,病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。,3.,躯体移动障碍,相关因素,：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。,宣教目标,：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。,躯体移动障碍,协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等,告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力,移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。,指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。,指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。,效果评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。,4.,疼痛,相关因素,：与股骨骨折，手术切口有关。,宣教目标,：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。,疼痛,观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。,减轻或消除疼痛刺激：,1.,当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。,2.,当伤口有炎症时，配合医生及时换药。,3.,维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适。,4.,翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。,教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。,效果,评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。,5.,有废用综合征的危险,相关因素,：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。,宣教目标,：病人不出现或少出现废用综合征；能正确使用康复训练器具；能主动进行康复训练。,有废用综合征的危险,向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。,计划并实施功能锻炼,经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心。,效果评价：病人无肢体畸形。掌握康复训练及预防畸形的方法。,6.,有皮肤受损的危险,相关因素,：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关,宣教目标,：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法。,有皮肤受损的危险,预防压疮，使用气垫床；防止组织长时间受压，每,2,3,小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。,保持床铺的平整、清洁、干燥、,保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩。,预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。,指导病人及家属正确使用便器，,皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。,效果评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤,7.,有肢体血液循环障碍的可能,相关因素,：与骨折、局部受压有关,宣教目标,：,下肢血液循环得到重点观察；一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。,有肢体血液循环障碍的可能,床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、及有无被动牵拉趾痛等。,采用预防性措施，以避免血液循环障碍,1.,受伤手术肢体局部制动，避免继发出血或加重损伤；,2.,抬高术肢,15,30,，以利静脉血、淋巴液回液，,3.,听取病人对术肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整伤口敷料的松紧度。,一旦出现血液循环障碍及时处理，禁止按摩、热敷缺血肢体。,效果评价：病人的肢体血液循环良好，未出现障碍。,8.,潜在并发症,相关因素,：与卧床时间长，机体功能退化有关,宣教目标,：病人未发生或少发生并发症；一旦出现并发症能得到及时控制,并发症,低血容量性休克,感染（切口、肺部、泌尿系感染）,血栓形成,便秘,肌肉萎缩、关节僵硬,9.,知识缺乏,相关因素,：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识,宣教目标,：患者及家属明白饮食及功能锻炼的重要性，掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。,(1),食疗早期（,1-2,周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、薏米斑鱼汤、西洋菜汤等,中期（,2-4,周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等,后期（,5,周以上）：受伤,5,周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。,早期功能锻炼：,（,1-7,天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。,(2),锻炼,中期功能锻炼：,（,7-28,天）,指导患者进行膝关节伸展练习，,可在膝下垫枕，逐步加高,。,未骨性愈合，严禁直腿抬高。,遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼,活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大,指导患者掌握正确的行走方法。,后期功能锻炼：,（,4-6,周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。,效果评价,：,患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。,谢谢！,