肾动态显像.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾动态显像,泌尿系统组成,泌尿器官：肾,泌尿管道：,输尿管,膀胱,尿道,泌尿系统的组成,解剖生理简介,泌尿系统,肾脏,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,输尿管、膀胱、尿道,肾单位,肾集合管、肾盏、肾盂,过滤,作用,重吸收与分泌作用,尿液生成、排泄示意图,腹主动脉,肾动脉,入球小动脉,肾小球,出球小动脉,肾小囊,肾静脉,下腔静脉,肾小管,(,腔,),肾盏、肾盂,输尿管,膀 胱,尿 道,小分子,物质,肾小管周围毛细血管网,重吸收,分泌,泌尿系统的功能,排除体内水溶性的代谢产物（如尿素、尿酸）及多余的水份；,调节体内的电解质平衡和保持机体内环境的稳定；,产生促红细胞生成素、肾素、羟胆钙化醇等内分泌物质。,适应症,1,、了解分肾功能状态,2,、诊断上尿路梗阻,3,、移植肾的监测,4,、泌尿外科盆腔手术或放疗前后的动态观察,5,、急性尿闭的鉴别诊断,6,、腹部肿块与肾脏的关系,显像剂,99m,Tc,-DTPA,，,99m,Tc,-,二乙三胺五醋酸（科室常用）,131,I-OIH,（邻,131,碘马尿酸钠）肾图,检查剂量计标记,99m,Tc,的剂量：,3.5-4.5mci,（计数,500K,左右）,标记方法：,亚锡喷替酸冻干品应在室温下放置,5-10,分钟后标记。,在无菌操作条件下取适量的高锝注入亚锡喷酸瓶中，充分振摇，使冻干物速溶后静置,5-10,分钟，备用。,检查剂量计标记,配制后,6,小时内使用。,99m,Tc,放射性活度应,8mic/ml,。,在标记过程中如发现溶液有白色混浊或变色，应停止使用。,4,、注射方式：弹丸式静脉注射。,检查准备,1,、准备：检查前,30-60,分钟饮水,300-500ml,，显像前排空膀胱；,2,、,99m,Tc,-DTPA,，,4mCi,，,iv,后即刻行,SPECT,显像。,信息登记,输入患者姓名、年龄、性别、科室、床号、检查项目、项目金额等。,采集,1,、病人摆位：病人仰卧，中心线为肚脐平行线,2,、图像采集：病人资料调出（,SPECT,机）：病人资料调出（,SPECT,机）：,Schduer,View,相应检查患者,“,Study,”中选择检查部位“,Renal Scan,”,Exam-Category,中点,Hospital,选相应采集程序“,Renal GFR ACQ,”,OK,双击检查者“,Renal GFR ACQ,”图标,Static Acquisition,满针采集，矩阵,64*64,，完成后点击“,Done,”,采集,Dynamic Acquisition,点击“,Prepare Acquisition,”，摆好病人体位，弹丸注射药物,5,秒钟后点击“开始”（采集血流灌注相和功能相）,灌注相：,2F/S,，采,30S,功能相1F/60S,，采,2030min,（可在“,Stop Condition,”中调整每帧采集时间及帧数）,如需利尿介入试验，于,15min,左右静注利尿,Static Acquisition,空针采集，完成后点击“,Done,”,注意：满针与空针的采集都需要在同一高度；病人体位的摆放。,采集,Renal Processing,：在,Setting,的,Patient Information,里输入患者的身高,Height,与体重,Weight,Flexille,Display,，校正,Hard Copy,Complete,图像处理,选择“,Preinjection,Syrine,”“,+,Renal,”,+,Postinjection,Syrine,”,双击“,Renal Gates GFP Proc,”程序处理；,在,Display,中观察血流相及功能相,:,phase1,看血流图,选腹主动脉显影至最清晰的图片范围 如,4-7,Phase2,看功能图，选肾影显影至最清晰的图片范围如,31-34,图像处理,在,Renal,ProRoi,界面分别勾画两肾、腹主动脉及本底，查看结果（,Results,）,Flexille,Display,调整，,Hard Copy:,图像传输：选图像点击工具栏的“,trasanfer,”点击“,send to,”选“,P,”为,PASS,系统，选“,report,”为天思系统。,Complete,点击“完成”保存数据。,报告书写,1.,核对患者信息及检查项目。,2.,了解患者病史资料。,3.,分析图像有无稀疏、缺损或异常浓聚等异常情况。,4.,综合临床及图像情况作出诊断,a,b,c,cpm,分,左肾,右肾,3,、正常肾图分析,正常肾图有,a,、,b,、,c,三段组成，各段反映肾脏的不同胜利功能，左右两侧肾图曲线形态和高度基本一致。,a,段：出现段,b,段：聚集段,c,段：排泄段,正常肾图分析,1正常肾图分为三段，即示踪剂出现段（,a,段）、聚集段（,b,段）、排泄段（,c,段）。,a,段：静注后10,Sec，,即出现的曲线迅速上升段其高度为肾周血管床（60%）、肾内血管床（10%）、肾实质（30%）计数的总和。,b,段：,a,段后曲线斜行上升，经2-4,min,达高峰。其斜率和高度反映,131,I-OIH,在肾内的聚集速率和数量，即反映了肾有效血浆流量和肾小管功能（也就是把,131,I-OIH,带到肾小管的能力）。,正常肾图分析,c,段：继,b,段后曲线的下降段，下降的快慢反映了,131,I-OIH,随尿液排出肾的速度。它与尿泌量、尿流量、尿路通畅情况有关。同时，它也受肾血浆清除率的影响，在没有尿路不畅的情况下，,c,段下降的斜率是反映肾功能的重要指标。,正常肾图分析,注意：上述,a、b、c,三段是人为划分的，实际上从静脉注射,131,I-OIH,开始到完全排出肾脏，肾脏对,131,I-OIH,的摄取、分泌、排泄同时存在，只是不同阶段的情况有所侧重，其本身是一个动态平衡的过程，对肾图的分析也应该以动态的观点去认识。,常见异常肾图分析,1持续上升型：,a,段基本正常，,b,段持续上升，无下降的,c,段。单侧多见于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾小球肾炎、急性肾功衰的少尿期，或继发于下尿路的双侧上尿路引流不畅。,2高水平延长线型：,a,段正常或稍低，自,b,段开始呈一近似水平线的直线，分不清,b、c,段。多见于上尿路不全梗阻，或上尿路梗阻伴肾盂积水及肾功能不全。,常见异常肾图分析,3抛物线型：,a,段低于正常，b,段缓慢上升、峰时后延、峰顶圆钝，,c,段缓慢下降，呈抛物线状。多见于上尿路梗阻、肾盂积水、肾功能中度受损、肾供血不足等。,4低水平延长线型：,a,段明显降低（约1/2），自,b,段开始出现一近似水平线的直线，分不清,b、c,段。多见于肾功能严重受损。,常见异常肾图分析,5低水平递降型：,a,段明显低下，无上升的,b,段，自,a,段以后曲线即缓慢下降。多见于单侧肾功能丧失（无功能），或肾缺如。,6阶梯式下降型：,a、b,段基本正常，,c,段呈阶梯式下降。多见于尿路炎症刺激或其他原因引起的输尿管痉挛所致的功能性尿路梗阻。,常见异常肾图分析,7单侧小肾图型：,a、b、c,三段图形均正常，但幅度明显低于健侧。多见于一侧肾动脉狭窄，或先天性小肾。,肾图临床应用,1上尿路梗阻的诊断：是一种安全可靠、简便迅速、无痛苦的有效方法，诊断符合率达80%-90%以上，其灵敏度远高于静脉肾盂造影。对临床疑为尿路结石、畸形、狭窄、肿瘤以及泌尿道临近组织增生（前列腺增生）、肿瘤压迫或浸润时，均可作肾图检查。此外，肾图还可作为了解病情发展和观察疗效的指标，根据尿路梗阻的部位、程度和肾功能受损的情况不同，肾图可呈一定发图形。,肾图临床应用,2分肾功能的测定：是测定分肾功能的灵敏、特异的简便方法之一，特别是在诊断肾性高血压、判断血尿、尿路感染与分肾关系中有较高的价值。,肾图临床应用,3移植肾的检测：能早期发现异常及时处理。如肾图曲线正常，,B/K,比值大于1.0，,ERPF,大于200,ml/min，,提示移植肾功能良好、移植成功。,4疗效观察：可了解手术、药物治疗后肾功能的恢复情况。,肾图临床应用,优点：简便、无创、安全、对碘过敏者亦适用；对了解分肾功能和尿路梗阻具有独特的价值。,缺点：不能做病因诊断，影响因素较多（标记率95%、对位不准、注射剂量不准、饮水量不足、体位不正、精神高度紧张、药物影响等）,