乳牙治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京大学口腔医学院 秦满,*,乳牙牙髓病治疗,北京大学口腔医学院 秦满,2,乳牙的生理解剖特点及临床意义,乳牙牙髓状态的判断,乳牙牙髓和根尖的感染及治疗,Pulpotomy in Primary Teeth,Pulpectomy in Primary Teeth,主要内容,北京大学口腔医学院 秦满,3,乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎,chronic closed pulpitis,多见。,硬组织特点,乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点,乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓,。,北京大学口腔医学院 秦满,4,硬组织特点,相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。,髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧,furcation,area,，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为,活髓,。,根和根管的数目。,北京大学口腔医学院 秦满,5,乳牙根和根管,乳 前 牙：单根,单根管,上乳磨牙：三根,三根管,下第一乳磨牙：二根,下第二乳磨牙：二根,2,根管型,3,根管型,*,4,根管型,3,根管型,4,根管型,*,北京大学口腔医学院 秦满,6,乳牙根和根管,下第一乳磨牙：二根2,根管型,3,根管型,*,4,根管型,北京大学口腔医学院 秦满,7,根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；,根吸收掉,1/4,时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；,根吸收掉,1/2,时：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收窝；,乳牙牙根吸收时牙髓的改变,北京大学口腔医学院 秦满,8,根吸收掉,3/4,时：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收；,乳牙脱落时,:,残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变，牙冠的牙本质发生内吸收。,乳牙牙根吸收时牙髓的改变,北京大学口腔医学院 秦满,9,乳牙萌出后,1-1.5,年；,前牙,1,年；后牙,1.5,年,乳牙脱落前,3-4,年；,前牙,3,年；后牙,4,年,“,年轻乳牙”,北京大学口腔医学院 秦满,10,乳牙根尖炎有时可为活髓。,牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收,+,生理性根吸收速度快，临床治疗困难。,由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。,Periapical Periodontitis,的特点,北京大学口腔医学院 秦满,11,乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管,abscess and fistula,的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。,由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要,X,线片。,乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚,succedaneous,tooth bud,受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。,Periapical Periodontitis,的特点,乳牙的牙髓治疗,Pulp treatment in primary teeth,Pulpotomy in Primary Teeth,Pulpectomy in Primary Teeth,北京大学口腔医学院 秦满,14,乳牙冠髓切断术,乳牙的牙髓治疗,Pulpotomy in Primary Teeth,Pulpotomy in Primary Teeth,目的：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的,北京大学口腔医学院 秦满,16,具体临床情况：,a.,无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿 和瘘管,b.,深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓,c.X,线片无异常,适应症：,乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。,Coronal Pulpitis,Pulpotomy in Primary Teeth,北京大学口腔医学院 秦满,17,Pulpotomy in Primary Teeth,禁忌症：,牙髓感染不仅限于冠髓,Coronal Pulp,，已侵犯根髓,Radicular Pulp,，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。,北京大学口腔医学院 秦满,18,Pulpotomy in Primary Teeth,F C,冠髓切断术,Pulpotomy using formocresol,戊 二 醛冠髓切断术,Pulptomy using Glutaraldelyde,氢氧化钙冠髓切断术,Pulpotomy using Calcium Hydroxide,方 法,FC,冠髓切断术,Pulpotomy using formocresol,乳牙的牙髓治疗,1/5 dilution of formocresol,Buckleys formocresol 30ml,Glycerol 90ml,Water 30ml,北京大学口腔医学院 秦满,21,FC Pulpotomy,的组织改变,主要组织学变化为：,一般术后三天内,FC,接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。,北京大学口腔医学院 秦满,22,FC Pulpotomy,的问题,随着,FC,法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的,FC,处理会造成,FC,的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于,半失活状态,，并伴有慢性炎症，预后中有,瘘管和内吸收,出现。,戊 二 醛冠髓切断术,Pulpotomy using Glutaraldelyde,乳牙的牙髓治疗,北京大学口腔医学院 秦满,24,Glutaraldelyde,的特点：,对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而,FC,中的甲醛分子可透过根尖孔；,对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而,FC,所需时间长，且是可逆的过程；,其毒性低于,FC,最适浓度为,2%,北京大学口腔医学院 秦满,25,FC,、,Glutaraldelyde,冠髓切断术,操作要点：,无痛,无污染（无菌操作、隔湿,rubber dam,、防止再次污染,.,）,直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止 血）,操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片,药浴时切忌棉球过饱和,盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压,充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）,北京大学口腔医学院 秦满,26,北京大学口腔医学院 秦满,27,术后医嘱：避免咬伤软组织,北京大学口腔医学院 秦满,29,北京大学口腔医学院 秦满,30,北京大学口腔医学院 秦满,31,北京大学口腔医学院 秦满,33,北京大学口腔医学院 秦满,34,北京大学口腔医学院 秦满,35,北京大学口腔医学院 秦满,36,北京大学口腔医学院 秦满,37,北京大学口腔医学院 秦满,38,北京大学口腔医学院 秦满,39,北京大学口腔医学院 秦满,40,临床成功指标：,患牙无不适主诉,no subjective symptoms,牙齿无扣痛,no,tenderness to percussion,无异常动度,no excessive tooth mobility,牙龈无红肿和瘘管,no abscess or fistula,FC,、,Glutaraldelyde,冠髓切断术,术后评估,北京大学口腔医学院 秦满,41,FC,、,Glutaraldelyde,冠髓切断术,术后评估,X,线成功指标：,牙根无内外吸收,no inner or external root resorption,根分歧和根尖无病变,no deterioration of bone in periapical and furcation,area,恒牙胚继续发育,developing of permanent tooth bud,北京大学口腔医学院 秦满,42,甲醛蒸汽对人类有致癌作用,国际癌症研究中心,（,International Agency for Research on Cancer-IARC,June,2004甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性,可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。,氢氧化钙活髓切断术,Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide,乳牙的牙髓治疗,氢氧化钙活髓切断术后组织学变化,凝固性坏死层；,炎症浸润带；,正常牙髓。,北京大学口腔医学院 秦满,45,术前片,北京大学口腔医学院 秦满,46,术后三个月,北京大学口腔医学院 秦满,47,术后六个月,术后三个月,术后六个月,乳牙根管治疗术,Pulpectomy in Primary Teeth,乳牙的牙髓治疗,目的：,去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落，不给恒牙列和儿童带来危害。乳牙根管治疗术,Root Canal Treatment,适应症：,各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死,乳牙根管治疗术,Root Canal Treatment,北京大学口腔医学院 秦满,52,禁忌症：,根吸收在三分之一以上；,根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；,髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；,根管弯曲不通。,乳牙根管治疗术,Root Canal Treatment,北京大学口腔医学院 秦满,54,乳牙根管充填材料的要求,对根尖组织无刺激性，对根内残留组 织无凝固作用；,有稳定的抗感染能力；,超充的材料易被吸收；,易被充入根管，必要时易被取出；,与根管壁应有粘接性且不收缩,;不溶于水；,北京大学口腔医学院 秦满,55,乳牙根管充填材料的要求,不使牙齿变色；,X,线显影；,可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；,对牙龈组织无害；,不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块,常用材料,ZOE zinc oxide-eugenol,Calcium Hydroxide agents,KRI,2.025%parachlorophenol,1.486%camphor,1.215%menthol,80.8%iodoform,北京大学口腔医学院 秦满,57,Root Canal treatment,操作要点：,术前,X,线片,摘除牙髓（局部麻醉或化学失活,-,金属砷，三聚甲醛等）,禁忌用三氧化二砷,根管预备,根管充填,牙体修复和预成冠,Prefabricated stainless crown,的应用,北京大学口腔医学院 秦满,58,北京大学口腔医学院 秦满,59,北京大学口腔医学院 秦满,62,Post-operate six months later,Pre-operate,北京大学口腔医学院 秦满,66,乳牙慢性根尖炎,替牙时障碍,北京大学口腔医学院 秦满,69,北京大学口腔医学院 秦满,70,北京大学口腔医学院 秦满,71,北京大学口腔医学院 秦满,72,北京大学口腔医学院 秦满,73,北京大学口腔医学院 秦满,74,儿童夹板束缚治疗,北京大学口腔医学院 秦满,76,北京大学口腔医学院 秦满,77,咬合诱导,北京大学口腔医学院 秦满,79,北京大学口腔医学院 秦满,80,北京大学口腔医学院 秦满,81,北京大学口腔医学院 秦满,82,北京大学口腔医学院 秦满,83,北京大学口腔医学院 秦满,84,北京大学口腔医学院 秦满,85,北京大学口腔医学院 秦满,86,北京大学口腔医学院 秦满,87,北京大学口腔医学院 秦满,88,北京大学口腔医学院 秦满,89,北京大学口腔医学院 秦满,90,北京大学口腔医学院 秦满,91,北京大学口腔医学院 秦满,92,北京大学口腔医学院 秦满,93,北京大学口腔医学院 秦满,94,北京大学口腔医学院 秦满,95,北京大学口腔医学院 秦满,96,北京大学口腔医学院 秦满,97,