晨课可视喉镜插管方法课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,视屏插管喉镜,GlideScope,插管方法,是一项真正的视频插管技术，通过镜片处使用的高像素摄像头来观察声门的结构。,视频插管喉镜,口腔轴,咽轴,喉轴,口腔、咽、喉三轴的解剖关系,甲状软骨,环状软骨,会厌,披裂,声带,预计困难插管的分级的方法,Mallampati,分级法-分四级,喉镜显露分级,(,Cormack-Lehane,分级法,),声门及会厌均不能显露,声门完全显露，可见前后联合,声门部分显露，仅见声门后联合,仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门,困难气管插管的发生率,根据其严重程度而有所不同,一般患者中气管插管失败的比例大约为1：2303,而在产科患者明显增高，可达1：300,气管插管法,四轴的演变,:,MA,口轴,PA,咽轴,LA,喉轴,LV,视线,(,a,),中立位置,(),伸展位,(,d,)Sniffing,位从解剖上讲，任何一种体位使口、咽、喉三轴不可能成直线。因此，三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织,喉 镜,Miller,直,喉镜片,喉镜片尖端抬起会厌,喉 镜,Macintosh,弯喉镜片,喉镜片尖端推进到舌与会厌之间。,目前处理困难插管方法,喉罩,Bullard,喉镜,WuScope,系统,Upsherscope,光导纤维喉镜,Shikani,喉镜,Lightwand,光索,Gum Elastic,Bougie,弹性橡胶引导芯,GlideScope,视屏插管喉镜,紧凑，可移动和集成的,7”,的液晶彩屏监视仪,可移动、高度可调节的支架,视频电缆,(,从,GlideScope,到监视仪,),电源线,(,从监视仪,到电源,),可兼容的视频输出,Macintosh,型的喉镜片,会厌被喉镜片间接抬起,Miller,型喉镜片,会厌被喉镜片直接抬起,在直视、旋转和最少牵引的情况下，,GlideScope,喉镜片缓慢插入，进展到中线位，不要把舌头拨到左侧，摄像头通过门齿,(18mm),可以监控到会厌的通路,2.,气管插管管芯的角度是重要的，气管插管的末端要弯成,60度以上,的角型，相对应于喉镜片同样的弯曲角度导管插入停滞，可通过回缩导管内芯3-4,cm,和,GlideScope,喉镜片退回,1-2,cm,来解决，这样可以使声门下沉。,视屏插管喉镜,特点,可自由观察导管的视野。准确显示导管放置的位置，没有限制,.,光学系统被隐藏。外观上没有光导纤维,，,没有接目镜或可分拆的元件。,使用过普通喉镜的人容易学。终端视频能够显示任何监测的图像，便于,团体透明教学,。,减少使用直接喉镜所需的力量。也适合有颈部损伤的病人,GlideScope,的运用,Cormack-Lehane,I-IV,分级,(,使用直接喉镜,),在直接喉镜失败时，演示各种情景下的解剖结构,观察声带,教学目的和喉镜检查,肥胖和产科的气道管理,气道损伤、出血，紧急插管,GlideScope,使用后,GlideScope,-,清洁选项,A-,Accel,:,有效,广谱杀菌剂，使用安全，易清洁，,合乎环境要求，使用时间35分钟。,B-,Steris,:,活性过氧乙酸，在医院和外科临床使用广泛。,C-,Sterrad,:,真空灭菌和过氧化氢杀菌，在手术室消毒包装。,D,-,Pasteurization:,巴氏灭菌法，在,70-75,的温度范围内消毒，,可使,GlideScope,无菌。,E-,Cidex,OPA:,戈氏,消毒法,（,Gluteraldehyde,）,禁用选项,:,高压灭菌器,彻底的,GlideScope,解决办法,“,未来最理想的内镜是容易学习和教学，便于掌握和维护，能处理分泌物，对病人最大限度的减少使用压迫操作手法，并且允许可视控制气管插管通过声带,”,理查德库伯博士,多伦多总医院,“,-,这种产品非常适用气道有许多分泌物和出血的病人即使在普通的插管病人，我很吃惊的是，尽管气管内有血，但图像还是很清晰！真是太美妙了！,”,约翰,C.,博士 急症医学科,亚利桑那州立大学医学院,