外科微创封堵治疗先心病的陷阱和应对策略.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科微创封堵治疗先心病的陷阱和应对策略,卵圆孔未闭,（,PFO,）,适应症：偏头痛或脑卒中,卵圆孔未闭（,PFO,）,静脉血栓通过,PFO,卵圆孔未闭,陷阱,1,：术中未探及,PFO,陷进说明：,1.,术前经胸或食道超声明确,PFO,，但术中食道超声反复探查未能探及,PFO,或异常血流。,2.,经胸发泡实验阳性或,TCD,发泡实验阳性，术中未能探及,PFO,或异常血,流。,应对策略：,1.,术前经胸或食道超声有一次明确,PFO,存在，术中可经卵圆窝穿刺房间,隔释放封堵伞。,2.,发泡实验阳性，脑卒中或偏头痛病史明确，术中可经皮或经胸,卵圆,窝穿刺房间隔释放封堵伞,卵圆孔未闭,陷阱,2,：,度房室传导阻滞,陷阱说明：,1.PFO,封堵发生度房室传导阻滞的概率很小，但仍有发生可能。,2.,婴幼儿,PFO,（合并,ASD,或,VSD,）：尽管采用小,PFO,伞，也有可能发生,度房室传导阻滞,。,应对策略：,1.,成人,PFO,封堵尽可能选用较小的,PFO,封堵伞。,2.,婴幼儿,PFO,可选用小号房间隔缺损封堵器，若出现严重心律失常如,度房室传导阻滞，可考虑放弃,PFO,封堵,。,陷阱说明：,术前超声明确,PFO,诊断，术中也探及,PFO,，但反复尝试导丝未能通过,PFO,。,卵圆孔未闭,陷阱,3,：导丝未能穿过,PFO,应对策略：,经过反复尝试，导丝未能通过,PFO,，可进行导丝尖端裁剪，形成锐性尖,端，超声定位卵圆窝，进行房间隔穿刺，穿刺成功后尽快顺势送入导,管，拔除裁剪导丝，并更换新的导丝，以防造成心脏破裂。,房间隔缺损,陷阱,1,：房缺分类,中央型：,76.0%,可封堵,上腔型：,3.5%,可尝试封堵,下腔型：,12.0%,可尝试封堵,混合型：,8.5%,不可封堵,继发性房间隔缺损,房间隔缺损,陷阱,2,：房缺边缘,陷阱说明：,1.,缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离,5mm,；至房,室瓣小于,7mm,，围术期封堵器可能脱离或移位。,2.,术前超声测量不准确，测量缺损边缘时未包括软缘。,3.,封堵器大小选择未包括缺损软缘。,应对策略：,1.,缺损与上、下腔静脉及肺静脉的距离,5mm,；至房室瓣,7mm,，若术,中超声探及瓣膜有返流或封堵器容易脱离，放弃经皮封堵改为经胸,封堵，或放弃经胸封堵改为开放手术。,2.,术前超声测量应包括缺损周围的软缘。,3.,选用的封堵器大小尽可能覆盖缺损的软缘。,房间隔缺损,陷阱,3,：大型缺损,陷阱说明：,1.,大型房间隔缺损术前超声测量未能明确缺损周围边缘性质（软缘,或硬缘）。,2.,封堵器释放过程中或进行抖动实验时容易脱离。,3.,术前超声将心房壁反折部位误以为缺损边缘。,应对策略：,1.,术中食道超声再次确认缺损周围边缘情况明确软缘和硬缘。,2.,封堵器释放过程中或进行抖动实验时容易脱离，应考虑在安全范,围内换用更大一号的封堵器，否则放弃封堵,。,房间隔缺损,陷阱,4,：封堵器形态,陷进说明：,大型房间隔缺损封堵器释放后未见主动脉根部包绕现象。,应对策略：,大型房间隔缺损封堵器释放后未见主动脉根部包绕现象，可改用掉头鞘管，或将原有输送鞘管进行塑形，使鞘管尖端与房间隔缺损呈垂直关系，再次释放封堵器可出现主动脉根部包绕现象。,房间隔缺损,陷阱,5,：多发孔型房缺,1.,超声测量所有缺损大小。,2.,缺损之间间距。,3.,缺损之间隔膜形态。,房间隔缺损,陷阱,6,：心律失常,1.,房性心律失常。,2.,交界性心律失常3.,三度房室传导阻滞。,室间隔缺损,陷阱,1,：多发孔型缺损,1.,三尖瓣腱索或假腱索导致。,2.,膜部瘤破口呈多发性。,室间隔缺损,陷阱,2,：膜部瘤破口,1.,封堵破口。,室间隔缺损,陷阱,3,：心律失常,1.,二尖瓣返流。,2.,三尖瓣返流。,3.,主动脉瓣返流。,室间隔缺损,陷阱,4,：瓣膜返流,1.,房室传导阻滞：一度、二度、三度。,2.,束支传导阻滞：左束支、右束支。,动脉导管未闭,陷阱,1,：降主动脉狭窄,1.,降主动脉血流呈湍流。,2.,大的封堵伞。,动脉导管未闭,陷阱,2,：左肺动脉狭窄,1.,左肺动脉血流呈湍流。,2.,大的封堵伞。,动脉导管未闭,陷阱,3,：导丝通不过,PDA,1.,超声伪影误导。,2.PDA,较小。,动脉导管未闭,陷阱,4,：血栓封堵法,1.,反复尝试失败。,2.PDA,较小。,