1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,昏迷患者护理,1,三、掌握昏迷患者观察要点,四、掌握昏迷患者护理要点,五、指导对昏迷患者健康教育,学习目标：,一、了解昏迷的概念,二、掌握意识障碍的临床分类,2,一、昏迷的概念及分类,昏迷,：,意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以在，严重者消失,。,3,二、,意识障碍的临床分类,根据意识障碍程度，临床上可分为：,恍惚,嗜睡,昏睡,昏迷：,浅昏迷,深昏迷,4,(1),恍惚,：突然发生，意识轻度不清晰，表现,为迷罔、茫然，为时短暂。醒后定,向力、注意力、
2、思维内容均无变化。,(2),嗜睡,：是程度最浅的一种意识障碍,患者,经常处于睡眠状态，给予较轻微的,刺激即可被唤醒，醒后意识活动接,近正常，但对周围环境的鉴别能力,较差，反应迟钝，刺激停止又复入,睡,5,（3）,昏睡,：,表现为意识范围明显缩小，精,神活动极迟钝，对较强刺激有,反应。不易唤醒，醒时睁眼对,反复问话仅难作简单回答，回,答时含混不清，常答非所问，,各种反射活 动存在。,6,（,4）,昏迷,：常见于脑血管疾病，内分泌及代,谢障碍、心血管疾病等。,浅昏迷,：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种,生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。,深昏迷,：随意活动完全消失，对
3、各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。,7,Text,Text,Text,三、观察要点,1 严密观察,生命体征（T、P、R、BP）、,瞳孔大小、对光反应。,8,瞳孔大小的临床意义,（1）观察瞳孔对光反应,分开瞳孔上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当手电筒光照射时瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。,危重或昏迷病人,对光反射迟钝或消失。,（2）观察瞳孔大小,正常瞳孔直径一般在光线下约为,3MM2-4MM,，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。,病理情况时，,双侧瞳孔扩大,常见于颅内压增高；,双侧瞳孔缩小,常见于有机磷、吗啡，氯丙嗪等药物中毒；,双侧瞳孔不
4、等大,提示有颅内病变。,9,2 评估,GLS意识障碍指数,及反应程度，了解,昏迷程度,，发现变化立即报告医生。,10,Glasgow,昏迷量表,睁眼反应,正常睁眼,呼唤睁眼,刺痛睁眼,无反应,4,3,2,1,言语反应,回答正确,语无伦次,含混不清,只有发音,无反应,5,4,3,2,1,运动反应,遵命运动,刺痛定位,刺痛躲避,肢体屈曲,肢体过伸,无反应,6,5,4,3,2,1,11,1415分 清醒,1213分 嗜睡,9 11分 朦胧,7 8 分 浅昏迷,5 6 分 中昏迷,3 4 分 中昏迷,13,3 观察患者水、电解质的平衡、,记录 24H出,入量,，为指导补液提高依据。,4 注意检查患者粪
5、便，观察有无潜反应。,14,四、昏迷患者护理要点,15,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,1,呼唤患者,：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项。,2,建立并保持呼吸道通畅,：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。,16,5,促进脑功能恢复,：抬高床头,30-45或给予半卧位姿势，遵,医嘱给予药物及氧气吸入。,3,保持静脉输液通畅,：严格记录所用药物和量。,4,保持肢体功能位,：定期给予肢体被动,活动与按摩，预防,手足痉挛、变型及
6、神经麻痹。,17,6,维持正常排泄功能,：定时检查患者、,膀胱有无尿潴留，按时给予床上便,器，协助按摩下腹部促进排尿，导,尿者或更换尿袋者应主要无菌技术。,18,7,维持清洁与舒适,：取出义齿、发夹、修建,指甲；每日进行口腔护理2次，保持口腔清,洁湿润，可涂石蜡油防止唇裂；定时进行,床上擦浴和会阴清洗。,19,8,注意安全,：躁动患者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止舌咬伤；固定各种管路，避免滑脱。,20,9,预防肺部感染：,定时,翻身拍背，刺激患者咳嗽；及时吸痰，注意保暖，避免受凉，使用,热水袋时水温不一超过50,，不能直接接触皮肤，防止烫伤。,21,10,预防压疮：,使用气垫床，骨,突出部 分使用海绵垫，保持床,单位整洁。,每1-2小时,翻身一次。,11,眼部护理,：摘除隐形眼镜交家,属 保管。患者眼睑不能闭合时，,定时用生理盐水擦洗眼部，用眼,药膏或凡士林油砂保护角膜，预,防角膜干燥及炎症。,22,五、健康教育,1 取得家属配合，指导家属对患者,进行相应的意识恢复训练，帮助,患者肢体被活动与按摩。,23,2 心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在的价值，以增加战胜 疾病的信心。,24,Thank you!,25,
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