解读血沉.ppt

单击此处编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,解读血沉,LOREM IPSUM DOLOR,定义,指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度,ESR,的历史,波兰内科医生,Edmund Biernacki(1866-1912),最先观察到病人,ESR,升高这一现象，并认为是源于纤维蛋白原的存在。,1918,年，,Robin Fahraeus(1888-1968),在,Biernacki,工作的基础上,起初是想把,ESR,作为妊娠的一项检测参数，随后扩展到疾病状态的研究。,1921,年，,Alf Westergren(1881-1968),在对,ESR检测方法进行了改进，并用来判断结核病人的预后。,ESR,的历史,1935,年,Wintrobe,发表了关于检测,ESR,多种方法学的文章，,ESR,一时得到了广泛的应用。,1977,年，,ICSH,（国际血液学标准化委员会）推荐在世界范围内采用改良的,Westergren,方法,这些年来为了实现自动化人们试图用,CRP,取代,ESR,大约,15,年前实验室开始逐步实现自动化,ESR的现状,CRP只是在急性炎症时变化明显,ESR则在急慢性炎症时均有明显变化，特别是在动态观察病情及治疗方面具有价值,因其操作简单且有其独特的临床意义，故CRP不能代替ESR,分期,分为,3,期：,缗钱状红细胞形成期约数分钟至,10min,；,快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约,40min,；,细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底部,检测方法,可分为手工法和仪器法,手工法包括温氏法和魏氏法,魏氏法为,ICSH,推荐方法，较为重要,魏氏法,1.,操作取,l09mmol,L,，枸橼酸钠,0.4ml,，加静脉血,1.6ml,，混匀，用血沉管吸入混匀全血，并直立于血沉架上，,lh,末准确读取红细胞下沉后的血浆段高度，即红细胞沉降率。,2.,血沉管内径应标准（,2.5mm,）。,3.,血沉架应避免直接光照、移动和振动。,ELECTA-LAB,血沉仪原理,采用红外线探测技术，每,15,秒检测血球沉淀的位置，在,30,分钟内获得结果，并可以把,ESR,动态过程打印或在屏幕显示。,45 mm MAX,2 mm MIN,blood level,62 mm MAX,Bar Code label,this area,must be visible,红外线光源,红外线探测器,方法学评价,1.,魏氏法：,ICSH,推荐的参考方法，为血沉测定的标准方法。,2.,潘氏法 ：适用于儿童 临床应用少,3.,血沉仪法：能够得到动态血沉结果，并绘出血沉曲线，有利结果分析，应用逐渐增多,参考范围,1.,魏氏法,（,1,）,50,岁：男性,0,20mm,h,，女性,0,30mm,h,。,（,3,）,85,岁：男性,0,30mm,h,，女性,0,42mm,h,。,（,4,）儿童：,0,10mm,h,2.潘氏法,：,成人：男性,0,10mm,h,，女性,0,12mm,h.,影响因素,、红细胞因素：,1)RBC,的数量（增多，,ESR,减慢）,2),红细胞形态（如镰形红细胞，,ESR,加快）,3),红细胞的聚集状态（,RBC,缗钱状，,ESR,加快）,影响因素,、血浆因素：,红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。,这种稳定，决定于红细胞 表面的,Zata,电位以及血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。,纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快,。,白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢,影响因素,其他,1.,血沉管,:,倾斜，加快,2.,抗凝剂的影响：抗凝剂与血液的比例应力求准确，抗凝剂过少不能达到完全抗凝的目的。若用固体抗凝剂过多，可增加血浆比重，使血沉减慢；液体抗凝剂过多，则血浆蛋白浓度减低，使血沉减慢；另一方面血细胞被稀释，体积减少反而使血沉加速。,3.,温度,:,室温过高（,25,）使血沉加快，可按温度系数校正。室温过低（,18,）使血沉减慢。,临床意义,生理性变化,新生儿 红细胞含量较高而纤维蛋白含量低，血沉较慢,12,岁以下儿童 红细胞生理性低下，血沉较快,老年人 随着年龄的增长（,50,岁以后）纤维蛋白含量逐渐增高血沉开始高于青壮年时期，女性高于男性,临床意义,病理性加快,各种炎症,组织损伤,恶性肿瘤,自身免疫性疾病,高球蛋白血症,高胆固醇血症,贫血,临床意义,血沉减慢,意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致。见于各种原因所致的脱水血浓缩、相对性及真红细胞增多症和弥散性血管内凝血,晚期,评价,ESR,是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很疾病均表现为,ESR,加快，但对无症状人群的筛检率很低，约,4,8,.,故,ESR,不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。,一般用于疾病的辅助判断,血沉检测的适应症,1.,急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断,（前者加快）,2.,结核病、风湿病的病情观察,观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。,3.,组织损伤与坏死时加快,4.,恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别（前者加快，后者不变）,血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时间不宜太短，至少应间隔,1,周以上,谢谢观看,