外阴、阴道手术病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,可以放单张大图片,第十八章 外阴、阴道手术病人的护理,妇产科护理,学习目标,1.,掌握,外阴恶性肿瘤、外阴,/,阴道创伤、子宫脱垂、尿瘘病人的护理评估及护理措施；外阴、阴道手术病人手术前和手术后的护理。,2.,了解,外阴恶性肿瘤、子宫脱垂、尿瘘病人的概述；外阴恶性肿瘤、外阴,/,阴道创伤、子宫脱垂、尿瘘病人的常见护理诊断,/,问题。,妇产科护理,目录,妇产科护理,第一节 外阴恶性肿瘤病人的护理,第二节 外阴、阴道创伤病人的护理,第三节 子宫脱垂病人的护理,第四节 尿瘘病人的护理,第五节 外阴、阴道手术病人的护理,第一节 外阴恶性肿瘤病人的护理,妇产科护理,（一）健康史多发生在,60,岁以上的老年人，了解病人有无不明原因的外阴瘙痒史、外阴赘生物史等。,（二）身体状况,外阴瘙痒、烧灼感等局部刺激症状。晚期患者是否有疼痛。,（三）心理,-,社会状况,（四）辅助检查,外阴组织学检查可确诊。,【,护理评估,】,妇产科护理,【,常见护理诊断,/,问题,】,1.,疼痛 与晚期癌肿侵犯神经有关。,2.,身体意象紊乱 与外阴广泛切除有关。,3.,有感染的危险 与患者年龄大、抵抗力下降、手术创面大及邻近肛门等有关。,妇产科护理,【,护理措施,】,（一）心理护理,（二）手术病人的护理,（三）健康教育,指导病人定期随访。,妇产科护理,第二节 外阴、阴道创伤病人的护理,妇产科护理一）健康史,有无分娩、外伤、初次性交等。,（二）身体状况,外阴、阴道流血，疼痛，局部肿胀，休克及贫血。,（三）心理,-,社会状况,（四）辅助检查,【,护理评估,】,妇产科护理,【,常见护理诊断,/,问题,】,1.,恐惧 与突发创伤事件有关。,2.,疼痛 与外阴、阴道创伤有关。,3.,潜在并发症：失血性休克、感染。,妇产科护理,【,护理措施,】,（一）心理护理,（二）保守治疗病人的护理,对血肿小者采取保守治疗。,（三）病情观察,出血量多者立即去枕平卧位、吸氧、保暖、开放静脉通道，做好输血输液准备，观察生命体征、尿量、神志变化。,（四）对症护理,术前准备,术后护理,妇产科护理,第三节 子宫脱垂病人的护理,妇产科护理,【,概述,】,（一）概念,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达,坐骨棘水平以下,，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂，常伴发阴道前壁和后壁膨出。,（二）处理要点,1.,非手术疗法 适用于,度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育的病人。,2.,手术治疗 适用于脱垂超出处女膜且有症状者,妇产科护理,（一）健康史,分娩损伤,是子宫脱垂的主要原因,。,（二）身体状况,1.,下坠感及腰骶部酸痛,2.,外阴肿物,3.,排便排尿异常,4.,妇科检查,【,护理评估,】,妇产科护理,子宫脱垂临床分度,度轻型：宫颈外口距离处女膜缘,4cm,；重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。,妇产科护理,度轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。,妇产科护理,度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。,妇产科护理,【,常见护理诊断,/,问题,】,1.,焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活有关。,2.,慢性疼痛 与子宫脱垂牵拉韧带、阴道壁溃疡、盆腔充血有关。,妇产科护理,【,护理措施,】,（一）心理护理,（二）缓解疼痛,指导病人正确使用子宫托,注意保持外阴清洁。,（三）手术病人的护理,（四）健康教育,出院带托者，于第,1,、,3,、,6,个月各到医院复查,1,次。,月经期应停止使用。,妇产科护理,妇产科护理,第四节 尿瘘病人的护理,妇产科护理,尿瘘即,泌尿生殖瘘,，,是指人体泌尿道与生殖道之间形成的异常通道,病人无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流。,以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最多见。,妇产科护理,（一）健康史,有无产伤和妇科手术损伤病史,。,（二）身体状况,1.,漏尿,产后或盆腔手术后出现无痛性持续性流液,是最常见、最典型症状。,2.,外阴瘙痒和疼痛,3.,尿路感染,4.,妇科检查,【,护理评估,】,妇产科护理,【,常见护理诊断,/,问题,】,1.,皮肤完整性受损 与尿液刺激外阴皮肤有关。,2.,社交孤立 与长期漏尿，不愿与人交往有关。,3.,自我形象紊乱 与长期漏尿引起精神压力有关。,妇产科护理,【,护理措施,】,（一）一般护理,1.,体位 对有些妇科手术后所致小瘘孔的病人给予留置尿管，并,使瘘孔高于尿液液面,使小瘘孔自行愈合。,2.,保证液体入量 每天入量不少于,3000ml,。,（二）病情观察,妇产科护理,（三）对症护理,1.,术前护理 除按一般阴道手术患者准备外，,术前,3-5,天每天用,1:5000,的高锰酸钾坐浴,。,2.,术后护理,是尿瘘修补手术成功的关键,，应,根据瘘孔的位置决定体位,，膀胱阴道瘘如瘘孔在侧面者应采取健侧卧位，瘘孔在膀胱后底部者，应采取俯卧位，减少尿液对伤口处的刺激。,妇产科护理,（四）心理护理,加强心理疏导，告知患者及家属通过手术可使该病痊愈，解除病人自卑心理，配合手术治疗。,（五）健康教育,手术病人出院后应按医嘱服用雌激素或抗生素药物。出院,3,个月内禁止性生活，避免重体力劳动。,妇产科护理,第五节 外阴、阴道手术病人的护理,妇产科护理,一、手术前准备及护理,（一）皮肤准备,备皮范围,上至耻骨联合以上,10cm,，下至肛门以下,10cm,，腹股沟及大腿内侧上,1/3,。,（二）肠道准备,术前,3,日,进无渣饮食并按医嘱给肠道抗生素。术前,8,小时禁食，术前,4,小时禁饮。,（三）阴道准备,术前,3,日,每日用,1,：,5000,高锰酸钾溶液、,0.05%,聚维酮碘溶液行阴道灌洗或坐浴。术晨行阴道消毒，子宫切除者用,1%,甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿部。,妇产科护理,（四）膀胱准备,术前排空膀胱，根据具体情况决定是否留置尿管。,（五）心理护理,（六）其他,其他术前准备同妇科腹部手术术前准备。,妇产科护理,二、手术后护理,（一）体位,根据手术种类需要选择不同体位,（二）会阴护理,观察会阴切口情况，注意有无渗血、红肿等表现，术后行外阴擦洗,1,2,次,/,日，操作时注意无菌原则。,（三）留置尿管的护理,外阴阴道手术术后留置尿管时间较长。应给予膀胱冲洗，注意保持外阴清洁，防止感染。,妇产科护理,妇产科护理,（四）肠道护理,阴道后壁修补及会阴,度裂伤修补术者，病人术后进少渣半流食，于术后控制排便,5,日，术后按医嘱服用鸦片酊延缓排便，术后第,5,天服用石蜡油软化大便。,（五）健康指导嘱患者术后注意休息，半年内避免重体力劳动，预防便秘、久蹲等动作，禁止性生活,3,个月。出院后,1,个月复诊。,A,1,型题,1,.,引起子宫脱垂最主要的原因：,A.,营养不良,B.,长期咳嗽,C.,分娩损伤,D.,长期腹压增加,E.,盆底组织发育不良,C,妇产科护理,A,1,型题,2.,有关外阴、阴道手术皮肤准备范围，描述错误的是：,A.,脐上,10cm,B.,腹股沟、外阴部皮肤,C.,肛门以下,10cm,D.,大腿内侧上,1/3,皮肤,E.,耻骨联合以上,10cm,A,妇产科护理,A,1,型题,3.,子宫脱垂,度重型是指子宫颈：,A.,外口在坐骨棘水平以下,B.,外口下降至处女膜缘,4cmC.,外口脱出阴道口外,D.,宫颈及部分宫体已脱出阴道口,D,妇产科护理,A,2,型题,4.,女，,46,岁，孕,4,产,2,，主诉阴道内有肿胀感。妇科检查：让病人排尿后平卧位向下屏气用力，发现宫颈外口在处女膜缘。诊断其子宫脱垂为：,A.,度轻型,B.,度重型,C.,度轻型,D.,度重型,E.,度,B,妇产科护理,A,3,型题,(5,6,题共用题干,),某女士，,69,岁，子宫,度脱垂合并阴道前后壁膨出，行阴子宫全切术加阴道前后壁修补术。,8.,术后护理措施正确的是：,A.,术后,3,天进行盆浴,B.,术后进少渣半流食,8,天,C.,留置尿管,3,5,天,D.,术后平卧,1,天，次日起半卧位,E.,术后每日测生命体征,2,次至正常,B,妇产科护理,A,3,型题,9.,在预防子宫脱垂的措施中，下列说法错误的是：,A.,积极开展计划生育,B.,提高接生技术,C.,产褥期增加腹压活动,D.,加强营养，增强体质,E.,执行妇女劳动保护条例,C,妇产科护理,