帕金森病及其康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,帕金森病,北大康复医院 综合康复病区,刘燕,概念,发病机理,临床表现,诊断,帕金森病的治疗,帕金森病的康复,提纲,是一种常见的中老年神经系统变性疾病,病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路易小体形成,临床四主征：静、强、迟、异,帕金森病,（,Parkinson disease,）,又称震颤麻痹（,paralysis agitans,）,发病机制,黑质色素变淡 黑质多巴胺神经元减少 病理标志,Lewybody,病理,帕金森病,生化病理,临床表现,（总体特征）,多于,50,岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢,40,岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症,N,字形进展：一侧上肢 对侧上肢,同侧下肢 对侧下肢,临床表现（四主征）,颤,静止性震颤 （,Static Tremor,）,强肌强直 （,Rigidity,）,迟动作迟缓 （,Bradykinesia,）,异,姿势步态异常,（,Gait Disorder,）,1.,静止性,震颤,（,Static Tremor,）,多数患者以震颤为首发症状,4,6,次,/,秒,“,搓丸样动作,”,情绪激动时加剧,多为不对称性,2.,肌强直,（,Rigidity,）,铅管样强直,关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致,齿轮样强直,肌张力增高的同时合并由震颤,促动肌、拮抗肌张力均增高,3.,动作迟缓,（,Bradykinesia,）,指病人有,:,（,1,）运动起动困难,（,2,）动作执行困难,小写征、面具脸等,吞咽困难、构音不全、重复语言、口吃,临床表现 运动迟缓,(bradykinesia),手指精细动作,(,扣纽、系鞋带等,),困难，僵住,做序列性动作困难，不能同时做多个动作,随意动作减少，始动困难,临床表现,-4,姿势步态异常,站,-,屈曲体姿,行,-,步态异常,转弯,-,平衡障碍,早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失,步态：,走路拖步，,身体前倾，,摆臂减少，,慌张步态。,起步困难，需要借助助行器,转身困难，全身缓慢转身,走路双臂摆幅较小,慌张步态,姿势异常,临床表现,5.,非运动症状,精神,和认知,人格改变、幻觉、淡漠,抑郁、焦虑,痴呆,睡眠障碍,感觉,麻木和刺痛感、痉挛,感觉异常：如温热感,静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征,嗅觉缺失,植物神经,直立性低血压,胃肠运动受损：便秘,膀胱功能障碍：排尿困难,脂溢性皮炎性功能,障碍,诊断,中老年发病，缓慢进行性病程,四项主征,静止性震颤,肌强直,动作迟缓,姿势步态异常,左旋多巴治疗有效,无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等,UPDRS,评分,第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分,第二分量表：日常生活能力评分,第三分量表：运动功能,第四分量表：治疗的并发症,第五分量表：,Hoehn and Yahr,分级,第六分量表：改良的,Schwab England,评分,Hoehn and Yahr,分级,1,期 单侧受累,1.5,期 单侧加躯干受累,2,期 双侧受累，无平衡障碍,2.5,期 轻度双侧受累，后拉试验可恢复,3,期 双侧受累，姿势不稳，独立生活,4,期 严重残疾，仍可独立行走或站立,5,期 无帮助时只能坐轮椅或卧床,治疗目的,缓解症状和减少残疾,避免，推迟或减轻由药物治疗所带来的并发症或不良反应,减缓或阻断神经变性过程,-,神经保护性治疗,帕金森病治疗方法,药物治疗,外科治疗,抗胆碱能药物 毁损术（苍白球或丘脑）,促多巴胺释放药物 脑深部刺激术（,DBS,）,左旋多巴类制剂,干细胞治疗,B,型单胺氧化酶抑制剂,基因治疗,儿茶酚胺氧位甲基转,移酶抑制剂,(COMTI),脑保护剂,左旋多巴制剂,金标准：左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物,机制：补充外源性多巴胺前体,作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。,左旋多巴制剂,药物：,美多巴，帕金宁，息宁,治疗原则,小剂量开始，缓慢增加剂量，个体化（根据病人的需求和生活质量），求长效，而不求全效,饭前或饭后,1,小时以后服用,变性疾病,无根治方法,早期患者,:,合理的,DA,治疗,可维持数年工作,&,生活自理能力,晚期患者,:,全身僵直,卧床不起,常见的死因：肺炎、骨折等并发症,预 后,帕金森病的康复,第四军医大学唐都脑科医院,帕金森病诊疗中心,UPDRS,评分,第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分,第二分量表：日常生活能力评分,第三分量表：运动功能,第四分量表：治疗的并发症,第五分量表：,Hoehn and Yahr,分级,第六分量表：改良的,Schwab England,评分,帕金森病的康复治疗,康复评定,评估功能，发现问题,康复评定的目的,康复评定的内容,康复目标,有的放矢，增强信心,短期目标,长期目标,康复措施,因人而异，达到最佳,康复评定,一、康复评定的目的：,确定患者现有的各种功能障碍。,阐明功能障碍的原因。,制定客观的康复治疗目标和措施。,二、康复评定的内容：,（一）躯体功能评定,肌张力评定,关节活动范围测量,肌力评定,平衡与协调能力评定,步行能力评定,（二）日常生活能力评定,常用barthel指数评定量表评定，如下图：,Barthel指数评分结果：最高分100分，60分以上者为良，生活基本自理；6040,分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；4020分者为重度残疾，生活依赖明,显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效,益最大。,ADL,项目,自理,稍依赖,较大依赖,完全依赖,进食,洗澡,修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）,穿衣,控制大便,控制小便,上厕所,床椅转移,行走（平地,45cm,）,上下楼梯,10,5,5,10,10,10,10,15,15,10,5,0,0,5,5,5,5,10,10,5,0,0,0,0,0,0,0,5,5,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,康复目标,短期目标：,1、改善关节活动度，预防畸形的发生。,2、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调,能力和手的灵活性。,3、增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。,长期目标：,设法维持或提高日常生活能力和生存质量。,康复措施,针对不同的患者采用不同的治疗方法：,1、面部训练,2、头颈部训练,3、手部训练,4、下肢训练,5、躯干训练,桥式运动,6、翻身训练,7、关节活动度训练,四点位支撑训练,8、平衡训练,9、起坐训练,10、步态训练,一、面部训练,对着镜子做皱眉、紧,闭双眼、撅嘴、抿,嘴、伸舌和鼓腮等,表情动作,二、头颈部的训练,1、头后仰5秒钟，两眼上视天花板，然后头向下，下颌尽量触及胸部。,2、头面向左转并向后看大约5秒钟，然后同样的动作向右转。,三、手部训练,1、手指抓放训练,2、手指对指训练,3、手精细动作训练：捡豆豆、花生米,四、下肢训练,1、屈髋屈膝运动,2、直腿抬高运动,3、下蹲运动,4、踢腿运动,五、躯干训练,桥式运动,患者仰卧,位，双腿屈曲，双足紧,贴床面，为防止滑动，,宜由治疗师或家属扶,住，慢慢地抬起臀部，,维持一段时间后慢慢放,下,六、翻身训练,如往右侧翻：,1、头转向右侧,2、左手搭向右侧,3、左腿放在右腿上,4、利用身体旋转的惯性,进行翻身,七、关节活动度训练,手膝位支撑下，重心,分别向前、向后、向左,向右移动，使肩、肘、,髋、膝得到锻炼。,八、平衡训练,坐位、跪位、站立位下,分别进行重心前后、左,右、侧方移动,九、起坐训练,起坐四步曲：,伸胳膊,弯腰,撅屁股,起,十、步态训练,起步时先足跟着地再足,尖着地，跨步要尽量,慢，两上肢尽量在行走,时做前后摆动。,祝所有患者的明天生活更美好！,第四军医大学唐都脑科医院帕金森病诊疗中心,电话：[phone],网址：,