肺炎患儿的护理及健康教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肺炎患儿的护理及健康教育,肺炎的定义：,指不同病原体或其他因素（吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现，严重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。占我国住院儿童死亡的第一位。,肺炎是儿科的一种常见疾病,世界卫生组织,（,WHO）,的统计数据,表明,小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数,的,1/3-1/4,中国,小儿肺炎患儿占住院儿童总人数,的24.5%-56.2%,是小儿死亡的第一,位原因,发病率：,按病理及,X,线表现分类,按病因分类,按病程分类,按病情分类,按住院48小时前后发生的肺炎,分类,：,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,按病理及,X,线分,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,按病程分类,急性,肺炎,迁延性,肺炎,慢性,肺炎,按病情分类,轻症,肺炎,重症,肺炎,按住院48小时前、后发生的肺炎,社区获得性肺炎,院内获得性肺炎,支气管肺炎,易感因素,病原体,诱因,病 因,易感因素,解剖生理特点,免疫功能特点,病原体,细菌:以肺炎链球菌多见,病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、,流感病毒以及某些柯萨基病毒等,支原体,诱 因,气候突变,护理不当,通风不良,某些疾病因素(先天性心脏病,佝偻病,营养不良),病原体,毒血症,支气管肺炎,支气管腔狭窄,肺泡壁增厚,通气障碍,换气障碍,缺氧、,CO,2,潴留,毒素,酸中毒,消化道出血,肺动脉高压,心衰,中毒性肠麻痹,心肌营养不良,中毒性脑病,脑血管扩张,中毒性心肌炎,【,病理生理,】,发热,咳嗽,固定湿啰音,轻型肺炎,不规则热,弛张热,稽留热,不发热,呼吸加速,鼻翼扇动,三凹征,唇周发绀,背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末明显,较频,刺激性干咳,极期略减轻,恢复期有痰,口吐白沫,气促,【,临床表现,】,循环系统,消化系统,酸碱平衡,重型肺炎,心肌炎,心衰,精神萎靡,烦躁,脑水肿,中毒性脑病,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,食欲不振、呕吐、腹泻,中毒性肠麻痹,消化道出血,神经系统,并发症：脓胸、,脓气胸、肺大泡,【,临床表现,】,心力衰竭：,呼吸突然加快超过,60,次,/,分；,心率增快超过,180,次,/,分；,心音低钝，或出现奔马律；,极度烦躁不安，明显发绀，,面色苍白或发灰，指甲微血管充盈时间延长,颈静脉怒张，肝迅速,增大；,尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。,【,临床表现,】,辅助检查,血象,病原学 检查,X,线检查,支气管肺炎,辅助检查,外周血检查,病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞,病原学检查,病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。,X,线检查,双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。,治疗要点,控制感染,：,根据病原菌选药，重症静脉用药。,疗程体温正常后,5-7,天，症状消失后,3,天。葡萄球菌性肺炎体温正常后继续用药,2,周，总疗程,6,周，支原体肺炎至少用药,2-3,周。,对症治疗：,退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。,其他：,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。,健康史,反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。,身体状况,发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部,X,线、病原学等检查结果。,心理社会状况,住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。,护理评估,【,常见护理诊断,/,问题,】,体温过高,清理呼吸道无效,营养失调,潜在并发症,气体交换受损,与肺部炎症有关,与肺部感染有关,与摄入不足、消耗增加有关,与呼吸道分泌物粘、多,、不易,排出有关,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,1.,患儿无气促、紫绀，呼吸平稳正常；,2.,痰液能及时清除，痰鸣音消失；,3.,体温恢复正常；,4.,患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,5.,无并发症发生或发生时得到及时的处理。,【,护理目标,】,环境调整与休息,氧疗,保持呼吸道通畅,维持体温正常,营养及水分的补充,病情观察,健康教育,护理措施,环境调整与休息,保持室内的空气新鲜。,室温,18-20,，湿度,55%-60为宜。,嘱患儿卧床休息，减少活动。,被褥要轻暖，穿衣不要过多。,勤换尿布，保持皮肤清洁。,各种处置应集中进行，以减少机体的耗氧量。,护理措施,氧疗,烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；,一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为,0.5L-1L/min,，氧浓度不超过,40%,；,缺氧明显者用面罩给氧，氧流量,2L-4L/min,，氧浓度不超过,50%-60%,；,出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；,吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,护理措施,肺炎患儿吸,氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至,37,使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,保持呼吸道通畅,体位：可取半卧位或高枕卧位；,有效的咳嗽和体位引流：,雾化吸入：,用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。,密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,护理措施,维持体温正常,每,4,小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须,l-2,小时测量一次。,体温超过,38.5,时给予物理降温或药物降温。,加强口腔护理。,多饮水。,皮肤护理。,护理措施,营养及水分的补充,高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。,耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。,进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。,鼓励患儿多饮水。,重症患儿记录,24,小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。,护理措施,病情观察,有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；,有肺水肿的表现时，吸入经,20%-30%,乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过,20,分钟；,有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；,观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,护理措施,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。,及时接种各种疫苗。,养成良好的卫生习惯。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,护理措施,经过治疗和护理患儿是否达到：,无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。,【,护理评价,】,几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎,1,岁内婴儿多见,轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现：,明显的呼吸困难、喘憋、口周发绀、鼻翼扇动、中低度发热或高热；,肺部体较：中、细湿啰音,X,线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿,白细胞总数大多正常,腺病毒肺炎,多见于,6,个月,-2,岁婴幼儿,起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热,咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀,肺部体征出现晚，可出现喘憋,胸片改变较肺部体征早,易并发肺气肿,金黄色葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿,起病急，病程重，发展快,中毒症状明显,肺部体征出现早,皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹,易并发脓胸、脓气胸,肺炎支原体肺炎,各年龄段的小儿均可发病,刺激性干咳为突出表现,肺部体征不明显，中毒症状不重,咽、胸、肌痛,多系统损害,X,线,4,种改变,谢谢！,