老年健康促进新理念.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年健康促进新理念,上海市交通大学附属第六人民医院,钟远教授,内容,老年保健的内涵及发展历程,老龄化现状,老年人生存所面临的问题和困难,衰老的可能机制,老年人医疗保健的需求,如何做好老年保健,公元前,2800,年古埃及的相形文字,“,老,”,是一位手持拐杖的弯腰老人,希波克拉底（约公元前,460-370,古希腊医师,称医药之父）认为老年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。,培根,.,罗杰（,1214?-1294,英国自然科学家与哲学家,),写了一本关于老年的书，其中建议控制饮食、适当运动与休息适宜的生活方式、良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老。,19,世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。布朗,斯夸德在,70,岁时常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始注射睾丸液。,1886,年维克托,霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯的甲状腺功能低下即可导致衰老。,老年医学前史,（,1,）,国外,-John E.Morley,Journal of Gerontology:MEDICAL SCIENCES,2004,Vol.59A,No.11,11321152,3,祖国医学在长期的实践中积累了丰富的保养身体、预防疾病、防止衰老的养生之术,为养生抗衰奠定了一定的理论基础,中医养生抗衰老应包含起居、饮食、运动、情志、房事、药膳多方面，从日常生活入手，才能达到延年益寿，防病抗衰之目的。,老年医学前史,(2),中国,4,老年医学前史,(3),中国,黄帝内经,日,“,上工治未病,”,“,治未病,”,是在中医整体恒动的指导下贯穿于养生、诊断、治疗、预后全过程的一项重要的防治法则。,老年医学前史,(4),中国,华佗,“,五禽戏,”,通过形体外在运动而调节内脏功能，使体内环境的阴阳平衡协调，达到,“,阴平阳秘，精神乃治,”,的目的。延缓衰老，增长寿限的方法之一在于运动。,内经,宣明五气论,曰,:,“,久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。,”,运动锻炼应以,“,形劳而不倦,为适度。,老年医学前史（,5,）,中国,素问,生气通天论,说,“,谨和五味，骨正筋柔。,”,饮食有节，扶益阴阳,阴阳又是人体生存的根本,饮食是人体生长发育和抗病防衰的物质基础。,1909,年,I.L.Nascher,提出老年病学（,geriatrics,）,1914,年老年病专著,1942,年,6,月,11,日在大西洋城成立了,The American Geriatrics Society,。,1946,年美国老年病学会协助出版了,老年病学,，并且授予,Nascher,在老年病研究方面的终身成就奖。,1945,年,The Gerontological Society of America,成立,1946,年出版第一期,老年医学,杂志,1965,年实施了关于老人的医疗保险和公共医疗补助制度,1974,年建立国家老年研究所。,老年医学史,美国,(1),8,老年医学史,美国,(2),1966,年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学金。老年病住院医生开始培训。,1976,年退伍军人管理局开展了老年病的多学科团队培训，老年病评估和管理单元，舒缓治疗项目。,1982,年西奈山医学院第一个创立老年病学系,1988,年第一次进行老年病学科认证考试。,1962,年美国护理学会有了老年护理学组织,1966,年成立了老年护理执业协会,1968,年出版了第一部老年护理标准，随后老年护士的资质也被认可。老年执业护士中有了硕士学位获得者。,1935,年，,Marjory Warren(1897,1960),在西,米德尔塞克斯医院建立老年病床，写出了,27,篇有关老年病的文章。,1944,年，工作在切尔西皇家医院的,Trevor Howell,在出版了,老年生理学,Joseph Sheldon(1893,1972),撰写了,老年社会医学,1946,年英国将老人照料纳入国家卫生系统管理（老年病学方面有一重大事件）,1950,年牛津大学推广了第一所日照料医院（,day care hospital,）。,1959,年英国老年病学会在,“,老年人照料医学会,”,的基础上正式成立。,1977,年,Bernard Isaacs,率先提出了卒中单元，并且提出重要概念：老年病综合症：跌倒、活动受限、智能障碍和失禁等。,老年医学史,英国,10,1990,年,9,月在哥本哈根会议上,WH0,首次提出了,健康老龄化,(Aging of the health),1993,年,7,月在布达佩斯召开的第,15,届世界老年学会议的主题是,“,面向健康老年化的科学,”,1982,年,7,月,26,日至,8,月,6,日,联合国第一届世界老龄大会在奥地利首都维也纳召开,“,老龄问题世界大会中国委员会,”,首次参会（于光汉为团长的中国政府代表团一行,12,人出席了大会）,1982,年,10,月,“,中国老龄问题全国委员会以下简称中国老龄委,),就正式成立了,我国第一个领导全国老龄工作的组织从此开始,我国的老龄工作也才有领导、有组织地开展起来。,1983,年,7,月创办了,中国老年,杂志,邓小平同志题写了刊名,邓颖超、杨尚昆、徐向前等老同志题了词,这是中央领导同志对老龄工作的关怀和支持。,1986,年,5,月北京召开了,“,老龄问题国际讨论会,”,参会的有中国、美国、日本、加拿大、澳大利亚、斐济、泰国和香港地区的专家、学者约,100,多人,就有关人口老龄化诸多方面的问题进行了讨论,中国老龄委与美国老年学学会共同发起,由美国出资二万美元举办的,对于我国老年科学研究,都起了有力的推动作用,老年医学发展进程第一代老年医学,:,起源于长期照料,第二代老年医学,:,多学科管理、中间照料、老年 康复,第三代老年医学,:,全面评估、整合管理、注重功能与生活能力,第四代老年医学,:,健康促进和老年病亚专科诊治,第二代老年医学,多学科管理、中间照料、老年康复,认识到老年康复的作用,发展中间照料模式,医疗机构衔接,持续护理,日照料医院,家庭病房,社会服务协作,救济收容,在老年医疗机构中开展急性评估,(,分级管理,),第三代老年医学,全面评估、整合管理、注重功能与生活能力,医院建立老年病科,急性住院模式,-,“,年龄相关,”,“,整合,”,“,需求相关,”,全面的社区联合服务,各专业间衔接,制定指南,学科建设成本,-,效益运作,减少住院天数,第四代老年医学,健康促进和老年病亚专科诊治,建立亚专科,:,老年常见病,-,卒中,心脏病,糖尿病,老年综合症,-,跌倒,谵妄,痴呆,抑郁,失禁,医源性疾病,多学科整合科室,-,老年精神心理科,泌尿妇科,舒缓治疗单元等,老年医学与内科,20,特征,“,疾病,”,管理,“,老年病,”,管理,患者人群,诊断为某种疾病的人,衰老、多病共存、严重副反应和预后不良者,诊断和治疗,有特定临床表现、有专用药物、参照一定的治疗方法治疗,多学科模式,临床转归,以治愈为目标,功能康复为目标,依靠循症治疗指南,高,低,依靠流程和标准化,高,低,依靠社会支持服务,低,高,家庭和护理人员的参与,低,高,依靠护理合作,中等,高,老年病与普通病管理的区别,模式：生物,心理,社会,环境,看病,看人,疾病治疗,功能康复,单一治疗,多学科,被动顺从,全面参与,医院治疗,延伸社区,第四代老年医学核心理念,健康促进,预防保健,老年病亚专科诊治,老年保健的目标,增进老年人的健康水平,提高老年人的生活质量,延长老年人健康的寿命和独立生活的寿命,缩短老年人伤残期与需要依赖他人护理的时期,老龄保健的重点在于对衰老与疾病的预防性措施上,这是老龄化社会投入最少而效益最高的战略性措施。,什么是老年学（,gerontology,）？,老年学是研究人寿命延长和人老龄化的综合性学科。包括：,老年医学,老年心理学,老年社会学,人类衰老的基础理论研究,什么是老年医学（,geriatrics,）？,老年医学是研究人类衰老机制及所导致疾病的发展过程，是全科医学有关老年人疾病的临床、预防、治疗及社会支持等方面的医疗保健问题。包括：,老年流行病学,临床老年病学,老年基础医学,老年康复医学,内容,老年保健的内涵及发展历程,老龄化现状,衰老的可能机制,老年人生存所面临的问题和困难,老年人医疗保健的需求,如何做好老年保健,人口老龄化的发展趋势,联合国资料：,全世界,60,岁人口,1950,年时是,2,亿,1975,年时增加到,3.5,亿,2000,年时将增加到,5.9,亿,2025,年时将增加到,11,亿,所有国家都将成为老年型国家,第六次全国人口普查（,2011,年）,与,2000,年相比,0,至,14,岁人口占,16.6,，,6.29%,60,岁占,13.26,，,2.93%,其中,65,岁占,8.87,，,1.91%,联合国的一份报告显示,到,2049,年，中国,60,岁以上的老人将占总人口的,31,，老龄化程度仅次于欧洲。,这预示着，从现在开始到未来的,20,至,30,年间，中国将是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。,上海市人口普查,老龄化社会的主要问题,社会经济问题,养老负担加重,医疗支出增加,人口老龄化对国家的经济、社会发展将产生的影响,:,国家的财政开支要大大增加,劳动人口要大大减少和老化,被抚养的人口要大大增加,经济发展的速度放慢,老龄问题不是简单的老人问题,它包括两个内容,:,人道主义方面,国家应想方设法解决老年人特殊需要的问题,如保健与营养、住房与环境、家庭、社会福利、收入保障、就业、教育等等,发展方面的问题,人口老龄化会给经济、社会的发展带来不利的影响,国家必须及时采取有效的对策,老年人卫生服务负担,50,岁后因疾病残疾每,5-7,年增加,2,倍,65-74,岁老人,26%,因慢病影响生活质量,75,岁以上有,50%,老年人因慢病导致一种以上的功能残障,1/3,老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降,15%,病人出现药物副作用,30%,居家老人和,50%,的住院老人有尿失禁,1%,的,75,岁以上老人和,12%,的,85,岁以上老人被诊断为老年痴呆,Lorraine C.Mion,PhD,RN,，,Care Provision for Older Adults:Who Will Provide?,老年人卫生服务负担,老年病人医疗资源的占有：,60%,急诊量,49%,的住院日,85%,长期照料床位,老年病人占有联邦,55%,的医疗支出,Lorraine C.Mion,PhD,RN,，,Care Provision for Older Adults:Who Will Provide?,内容,老年保健的内涵及发展历程,老龄化现状,衰老的可能机制,老年人生存所面临的问题和困难,老年人医疗保健的需求,如何做好老年保健,什么是衰老？,适应能力逐渐减退,心身健康受影响,疾病 死亡,衰老机制学说,遗传程序学说,自由基学说,细胞凋亡学说,线粒体学说,端粒学说,内容,老年保健的内涵及发展历程,老龄化现状,衰老的可能机制,老年人生存所面临的问题和困难,老年人医疗保健的需求,如何做好老年保健,衰老研究的展望,老年人的生存困难,躯体问题,骨关节疾病,视、听、嗅、味等感官障碍,心脑血管疾病,体温降低,性功能减退,癌症、前列腺增生、糖尿病、跌倒,认知问题,情绪问题：抑郁和谵妄,自杀倾向,老年痴呆,社会问题,贫穷、孤独、依赖、虐待、自闭、药物滥用、代沟,44,老年人的特征：代谢能力降低 疾病易感性增加,器官功能减弱 死亡率增高,抗压能力降低,衰老,心理,生理,疾病,衰老所带来的心理问题,孤独、沮丧,抑郁,焦虑,心理问题可导致躯体疾病,躯体疾病可出现心理问题,衰老所带来的疾病,最常见的疾病：,高血压 前列腺疾病,缺血性心脏病 尿失禁,心力衰竭 老年痴呆,糖尿病 肿瘤,肺部感染 骨关节炎,容易忽视的老人问题,抑郁,15%,步态不稳,8-19%,听力问题,25-30%,视力问题,26%,性功能障碍,25-50%,营养不良,20%,尿失禁,30%,认知障碍,12%,受虐待,3-10%,48,内容,老年保健的内涵及发展历程,老龄化现状,衰老的可能机制,老年人生存所面临的问题和困难,老年人医疗保健的需求,如何做好老年保健,衰老研究的展望,老年人对医疗保健有诸多需求,预防保健需求,疾病预防、自我保健、健康教育、周期性健康检查、营养与膳食指导等,医疗服务需求,各种急慢性病、药物反应等,护理与康复需求,清洁卫生、饮食起居、机体病残和失能所需的康复指导和训练等,心理健康服务需求,心理健康咨询和疏导等,内容,老年保健的内涵及发展历程,老龄化现状,衰老的可能机制,老年人生存所面临的问题和困难,老年人医疗保健的需求,如何做好老年保健,老年保健是：,社会老龄工作者,各个医院老年科医务工作者,社区医务工作者,老年护理院医务工作者,共同承担的任务,老年病学整体观,健康促进，预防疾病；,早期发现和治疗疾病；,早期康复干预,保护功能少受损害；,制定可行目标,支持患者尽早回归家庭和社会；,全面关怀和支持临终病人。,注重老年病 整合管理,53,老年医学与内科的区别,注重整体，而非单个疾病或某一系统,疾病表现不典型,疾病谱特异,治疗目的主要是维护机体整体功能,怎么做？,建立健全老年医疗保健网络,建立健全老年人健康档案,老年健康状况评估,根据健康状况给予分层管理,建立健全老年医疗保健网络,以社区为基础,二级医院,三级医院,多级层多机构的协作和配合,转诊会诊制度,57,谢,谢 参 与,