肝动脉化疗栓塞术(TACE).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝动脉化疗栓塞术及护理（,TACE,）,1,讲课内容,2,中国肝癌（,HCC,）患者治疗现状,3,2015,4,肝动脉化疗栓塞术（,TACE,）,定义,TACE,的操作方法,TACE,的适应症,TACE,的禁忌症,TACE,的常见不良反应及并发症的护理,5,TACE,的定义,6,肝动脉灌注化疗术,肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。,7,肝动脉栓塞术,将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。,饥饿疗法,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,为什么选择肝动脉？,10,TACE,的操作方法,通常采用,Seldinger,法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉,11,TACE,具体步骤,Seldinger,法,12,TACE,的给药方法,目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。,13,病例,1,肝右叶巨块型肝癌,肝动脉造影,见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显，经,3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失,。,14,病例,2,15,TACE,栓塞物质,碘油,明胶海绵,海藻酸钠,16,TACE,常用化疗药物,阿霉素,17,TACE,的适应症,不能手术的中晚期肝癌（）患者，无肝肾功能严重障碍,包括：肿瘤占整个肝脏的比例,19,TACE,的优点,1,操作简单易行，安全微创,2,疗效确切，治疗成功者,AFP,迅速下降，肿块缩小,3,可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比,4,双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。,5,费用相对比较低,。,20,TACE,的缺点,1,对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全,2,对癌块太大者疗效欠满意,3,有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难,4,由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生,5,仍有明显副作用和严重的并发症,21,TACE,术前准备（一）,查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等,做好心理护理及解释,指导患者练习床上大小便,22,TACE,术前准备（二）,备皮：上至耻骨联合 下至大腿上,1/3,包括阴毛,肠道准备：禁食水,6-8,小时,术晨测生命体征，备止痛药、止吐药,23,TACE,术后第一天观察要点,1,观察穿刺点：,术后按压,20,分钟在,加压包扎,，术肢伸直制动,12h,，观察有无血肿、渗血、渗液,24,TACE,术后第一天观察要点2,观察术肢血液循环情况：,观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每,15,分钟一次，持续,2,小时。,25,TACE,术后第一天观察要点,3,观察患者的生命体征和有无药物过敏,4,观察术后不良反应,26,TACE,术后不良反应,疼痛,发热,恶心呕吐,腰酸腹胀,尿潴留,出血,27,TACE,术后不良反应的护理,肝区疼痛,-,肝包膜紧张度增加所致,1,向患者解释疼痛的原因,2,协助患者取舒适的体位 分散注意力,3,遵医嘱止痛治疗,28,TACE,术后不良反应的护理,恶心呕吐,-,高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致,1,应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼,2,及时清除呕吐物并做好解释,3,观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道,出血,4,呕吐严重者需禁食并静脉补液,5,饮食指导,29,TACE,术后不良反应的护理,出血,-,加压包扎位置不当、多次穿刺,指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎,30,TACE,术后不良反应的护理,腰酸腹胀,-,术后平卧、术侧肢体的制动有关。,起床活动后即可消失。,31,TACE,术后不良反应的护理,尿潴留,-,患者不习惯床上排尿 情绪紧张,1,诱导排尿,2,导尿,3,观察尿量,术后,32,TACE,术后第二天观察要点,1,监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质,2,观察穿刺点有无感染,3,疼痛的情况：部位、性质、时间,尿液颜色,33,TACE,术后第二天观察要点,发热,-,肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热,1,体温大于,38.5,予物理、药物降温,2,监测体温,1,次,/4,小时，无腹水者多饮水,3,做好生活及口腔护理,4,体温超过,39,或发热大于,1,周者，要进行抗感染治疗,34,TACE,的并发症,1,急性肝功能衰竭,2,急性上消化道出血,3,肝脓肿,4,肺动脉栓塞,35,TACE,的并发症的预防及护理,急性肝功能衰竭,1,给患者提供安静的休息环境，保证睡眠,2,术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况,3,按医嘱使用护肝药物,4“,三高一低,”,饮食，保持大便通畅,5,观察患者皮肤颜色加强皮肤护理,36,TACE,的并发症的预防及护理,急性上消化道出血,1,预防护理，了解是否为高危患者,2,及时发现出血征象,3,出血时的护理,37,TACE,的并发症的预防及护理,肝脓肿,表现：持续性的驰张热（,39,）、寒战、食欲,减退、乏力并伴有肝区疼痛,检查：,CT、,血常规、血培养,治疗：抗生素治疗,肝穿刺置管引流,38,肝脓肿的护理,1,高热、寒战的护理,2,疼痛的护理,3,引流管的护理,4,加强引流物的观察,:,颜色,5,饮食指导支持治疗,39,TACE,的并发症的预防及护理,肺动脉栓塞,1,加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是,否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗,2,患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁 不安、,SPO2,降低，立即通知医生、备好急救物品。,3,协助患者半卧位，高流量吸氧，建立,2,条静脉通,路，遵医嘱给药。,4,保持呼吸道通畅，必要时吸痰。,5,安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率,40,总结,肝动脉化疗栓塞术（,TACE,）,术前准备护理,栓塞后综合症的护理,术后并发症的观察及护理,41,参考文献,张应战，杨敬海，张玉英原发性肝癌介入术后并发症的临床分析,J,中华全科医学，,2011,，,9(12)1904,姚燕原发性肝癌,TACE,术常见并发症的评估及预见性护理,EJ,中国医药指南，,2010,，,8(1),：,145,李艳，李伟珍,.,介入治疗结合精心护理治疗肝癌的临床观察和护理体会,J.,中国医药导报，,2009,，,31,：,104.,张丽，周静，朱爱苹，尹明莉,.,利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血的观察及护理,J.,现代临床护理，,2011.10,（,11,）,38-40.,韩凤英,.,原发性肝癌介入治疗的护理,J.,中国社区医师：医学专业，,2012,，,14,（,24,）：,261.,42,43,