1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四步触诊法,&,骨盆外测量,【学习目标】,1.掌握四步触诊法的目的2.掌握四步触诊法的检查方法,3.,掌握骨盆外测量各径线的名称、起止点及正常值,【,目的,】,四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。,【,适应症,】,妊娠,24,周以后。,【,操作前准备,】,检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。,【,注意事项,】,向病人简单说明检查目的和
2、方法，以解除顾虑，配合检查。检查前嘱病人先排尿，取仰卧位，两腿屈曲分开，检查者站于孕妇的右侧，前三步检查者面向孕妇的头端，第四步检查者面向孕妇的足端。,用软尺测量耻骨联合上子宫长度及腹围值。,检查方法及步骤第一步,：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后两手相对轻推，,判断宫底部的胎儿部分,，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。,检查方法及步骤第二步：,检查者两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，仔细分辨以,明确胎背及胎儿肢体的位置,。平坦饱满者为胎背，高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动。,
3、检查方法及步骤第三步：,检查者右手拇指与其余四指分开，在耻骨联合上方握住胎先露部，,进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定胎先露是否入盆。,若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已入盆，则胎先露部不能被推动。,检查方法及步骤：,第四步：,检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向轻轻深按检查，,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。,(,先露部浮动,;,半固定,;,固定。若难以确定时，可进行肛诊协助判断,。,骨盆外测量,骨盆外测量,（,1,）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧,髂前上棘,外缘间的距离，正常值,23,26cm,。,（,2,）髂嵴间径：孕妇伸腿仰卧位，测量
4、两侧,髂嵴外缘,间最宽的距离，正常值,25,28cm,。,（,3,）骶耻外径：孕妇左侧卧位右腿伸直左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点至第,5,腰椎棘突下（米氏菱形窝的上角）的距离，正常值,18,20cm,。,（,4,）坐骨结节间径,(,也称出口横径）：孕妇仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，测量,两坐骨结节前端内侧缘间,的距离，正常值,8.5,9.5 cm,。,（,5,）出口后矢状径：孕妇仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，肛查找到骶尾关节，测量坐骨结节间径的中点到骶尾关节的距离，正常值,8,9cm,。,（,6,）耻骨弓角度：孕妇仰卧位，两腿弯曲，两手拇指指尖斜着对拢置于耻骨联合下缘，两手拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度，正常为,90,【,小结,】,1.,说出四步触诊的注意事项；,2.,四步触诊检查包括哪些检查？,a.,腹围及宫高的测量,b.,四步的手法及目的,3.,骨盆外测量各径线的名称、起止点及正常值,？髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 出口后矢状径 耻骨弓角度,【,案例实操,】,：孕,37,周，请结合四步触诊法体查及测量宫高、腹围、骨盆外测量。,【,实操分析,】,：孕,37,周，测量宫高、腹围、骨盆外测量：,24-26-19-937,周,B,超：,BPD90 HC331 AC327 FL72,。,Thank you,
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