胸部正位摄影与质量控制.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,胸部正位摄影技术,与质量控制,2,应用解剖,胸部是以胸廓为支架,肺,胸膜,纵隔（心脏 大血管 食管 气管）,横膈 等,胸廓,上界,前方：颈静脉切迹,后方：,C,7,棘突,下界,横膈,3,应用解剖,4,应用解剖,两侧肩胛下角连线中点,5,摄影注意事项,摄影体位：,1,、一般采用,站立位,。,尤其是要求怀疑气胸或者需要观察,气液平,面,。,特殊情况，可采用半坐位或卧位。,2,、常规采用,后前位,，,心脏加摄,左右斜位,，,特殊情况可用,前后位、前弓位,摄影距离：延长焦,-,片距（胸部,150-180cm,，心脏,180-200cm,）,中心线入射点：胸部、心脏。,屏气：根据不同的检查部位，采取合适的屏气动作,肺部摄影时采取,吸气后屏气,曝光,心脏摄影时,平静呼吸下屏气,曝光,婴幼儿摄影时，,吸气末瞬时,曝光,床旁胸片,6,胸部后前位（立位）,-,胸部常规,摄影体位：受检者面向摄片架站立，双足分开，胸前部紧贴摄片架，双,手,内旋,，,手背,放于两侧,髂骨,上，两肩放平，两侧上臂尽量内转。胸部正中,矢状面垂直摄片架中线并重合。照射野上缘包括,肩峰,，下缘包括,肋膈角,。,中心线：对准,两侧肩胛下角连线,中点（,T6,水平），垂直探测器入射。,深吸气后屏气,曝光。,摄影距离（源,像距即,SID,）：,180cm,照片显示：胸部正位影像。两侧胸廓、,肺野、肋膈角都能清晰显示。,心脏正位：摄影距离：,200cm,中心线：剑突,平静呼吸下屏气,胸部后前位（立位）摄影,焦点选择：,大焦点,7,胸部仰卧前后位摄影,摄片目的：检查病重不能站立的成人及幼儿患者，,也适用于,床边摄影,。,摄影体位：影像接收器（,image receptor,，,IR,）置于摄影台,/,病床上，,患者卧位，背部靠紧,IR,，身体正中面或脊柱对,IR,中线，头稍后仰，两肘弯曲，,手背,放于,髋部，,两肩尽量,内转,，锁骨放平，,IR,上缘超出两肩约平下颌。幼儿双臂拉向上举。,中心线：对准第,6,胸椎，与,IR,垂直。,屏气方式深吸气后屏气,曝光。,照片显示：同站立前后位片，但膈肌位置较高。,8,胸部半坐前后位摄影,摄片目的：检查病重不能站立的患者及,床边摄影,。,为有,胸腔积液,患者特殊体位,摄影体位：患者取半坐位，,IR,放于背后，使背部紧靠,IR,，,手背,放于,髋部,，两肘弯曲，将肩胛骨拉向外方，,IR,上缘包括,肩部,。（图,3219,）,中心线：根据半坐位姿势，倾斜相应对的角度，使中心线对准第,6,胸椎，与,IR,垂直。,屏气方式：,深吸气后屏气,曝光。,照片显示：同站立前后位片，但膈肌位置较高。,液面显示高度高于垂直位时。,9,胸部半坐前后位摄影,有图有真相,10,胸部正位摄影,如患者因某些,不可抗拒因素,（比如外伤、术后、引流置管、关节强直等）无法配合上述体位，可使患者,双臂,抱住胸片架，同时,内转,靠近影像接收器（,image receptor,，,IR,），也能得到同样效果,女性患者的发辫可放于,IR,后侧或者扎在头上，以免影响诊断,如何成为胸片高手？,利用“,阳极效应,”，,X,线球管阳极端对准头端，,X,线球管阴极端对准足端,检查前尽可能让病人去除胸部成像范围的体表异物（比如项链、药膏、文胸、胸针等），重症监护、病情危急等特殊情况下心电监护电极、引流管等物品例外。,在进行,高千伏摄影,胸部正位时（管电压在,120Kv,以上），需配合使用高栅比（比如,12,：,1,）,滤线栅,用以提高,X,线照片对比度以及注意更换,滤过板,（,3mm,铝换成,0.3mm,铜）用以提高对长波,X,线的吸收，加强对病人的防护,对细节更加讲究！,11,标准影像显示,（,1,）肺门阴影结构可辨,（,2,）锁骨、乳房、左心影内可分辨出肺纹理,（,3,）肺尖充分显示,（,4,）肩胛骨投影于肺野之外,（,5,）两侧胸锁关节对称,（,6,）膈肌包括完全，且边缘锐利,（,7,）心脏、纵隔边缘清晰锐利,12,胸部正位摄影,示例,正位胸片棒棒哒！,13,正位胸片常规摄片质量控制标准,(,一,),一级片标准,1,摄片体位正确：,(1),胸部投照在胶片两侧正中，应包括两侧肋骨外缘、两侧肋膈角、肺尖上软组织；,2),肩胛骨应投照于肺野之外，两侧锁骨平行对称：,(3),肩部软组织影上留,3,5cm,；,(4),投照影像无失真变形。,2,影像密度适当：,(1),基础灰雾密度值：,D0,25,；,(2),诊断区域的密度值：,D=0,25,2.0,；,(3),空曝射区密度值：,D2.4,。,3,影像层次分明：,(1),能清晰分辨肺野、纵膈、胸壁与软组织的层次；,(2),第,1,4,胸椎及心影后肋骨应隐约显示。,4,无技术操作缺陷：,(1),铅字号码整齐排列于胸片右上角，不能与被检组织阴影重叠；,(2),无体外伪影：,14,正位胸片常规摄片质量控制标准,(,二,),二级片标准,按一级片标准，其中有一项不符合要求，但基本不影响诊断，总体观察分析不够一级片标准者。,(,三,),三级片标准,按一级片标准，其中有两项不符合要求，但基本不影响诊断，总体分析不够一级片标准者。,(,四,),废片标准,不符合前述各项要求，无法作出放射诊断者。,本标准来源于,放射诊断质量控制标准,(2000,2002),上海市放射诊断质控中心,15,大家来找“茬”,16,大家来找“茬”,17,大家来找“茬”,18,放射质控新进展,19,放射质控新进展,20,胸部后前位影像质量的综合评价,为什么要综合评价？,1,、单纯的物理学评价在日常临床上难以坚持,2,、物理学评价缺乏影像评价的目的性，难以与主观评价相统一,3,、最终的影像诊断还是要靠医生的视觉主观判断,21,胸部后前位影像质量的综合评价,什么是综合评价？,欧共体（,CEC,）在,1995,年发布“放射诊断影像的质量标准”文件,综合评价,:,以诊断学要求为依据,以物理参数为客观评价手段,以满足诊断学要求所需的摄影技术条件为保证,同时,充分考虑减少辐射剂量,敲黑板 划重点！,易被忽视,22,胸部后前位影像质量的综合评价,（一）诊断学要求标准,肺野的评价重点是对血管（肺纹理）向肺野外带末梢连续性追踪的评价,纵隔部的评价重点是对低密度区、低对比度影像分辨力的评价,23,胸部后前位影像质量的综合评价,（二）体位显示要求标准,心脏、纵隔边缘清晰锐利,肺门结构可辨,锁骨下密度易于肺纹理的追踪,乳房阴影内可追踪到肺纹理,左心影内可分辨出肺纹理,可显示纵隔阴影,肩胛骨投影于肺野之外,两侧胸锁关节对称,膈肌包括完全，且锐利,24,（三）成像技术标准,摄影装置：带有静止或活动滤线栅的立位摄影架,标称焦点值：,1.3,总滤过：,3.0mmAl,当量,滤线栅：栅比,12,：,1,栅密度,40,线,/cm,屏,/,片系统相对感度,400,FFD(,焦,-,片距,):180cm,摄影管电压：,125Kv,自动曝光控制（,AEC,）：选择三野电离室,曝光时间：,20ms,防护屏蔽：标准防护,胸部后前位影像质量的综合评价,25,（四）受检者剂量标准,胸部后前位影像质量的综合评价,成年人标准体型受检者的体表入射剂量,0.3mGy,易被忽视,26,参考文献,1.,数字,X,线摄影检查技术专家共识（,2016,年,7,月第,50,卷第,7,期）,2.,放射诊断质量控制标准（,2000-2002,）上海放射诊断质控中心,3.X,线摄影学,孟代英主编 山东省卫生厅,1984,年出版,4.,医用影像设备（,CT/MR/DSA,）成像原理与临床应用,石明国主编 人民卫生出版社,2013,年版,5.2017,年放射医学技术,人民卫生出版社,6.,医学影象检查技术,孙存杰 周学军 主编,第二军医大学出版社,2013,年,9,月版,27,Thank You!,