低视力康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低视力康复,Low vision rehabilitation,中国康复研究中心,刘娜,全世界视力残疾的人数,世界卫生组织估计全世界有盲人,4500,万,.,我国大约有视力残疾患者近,1300,万,其中盲约,550,万,低视力,约,750,万,.,我国每年新增盲人大约,45,万,低视力,135,万,即约每分钟就会出现,1,个盲人,3,个低视力患者,.,如果不采取措施,到,2020,年我国视力残疾人数将为目前的,4,倍,即将达到,5000,余万,.,世界盲人联盟。成立于,1984,年，总部设在巴黎；确定每年的,10,月,15,日为,“,国际盲人节,”,。该会现有会员国,72,个，宗旨是使全世界的盲人以平等的机会和权利参与社会生活；中国残联是该组织的创始组织之一。,一、视力残疾的定义,由于各种原因导致双眼视力低下而且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。,视力残疾包括盲及低视力,低视力定义,低视力又称残余视力，是指用手术药物治疗或常规屈光矫正无法改善的视功能障碍。包括视力、视野和对比敏感度下降等。,二、视力残疾的分级,盲,一级盲：好眼的最佳矫正视力低于,0.02,，或视野半径小于,5,度,二级盲：好眼的最佳矫正视力等于或优于,0.02,，而低,0.05,或视野半径小于,10,度,低视力,一级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于,0.05,，而低于,0.1,二级低视力：好眼的最佳矫正视力等于或优于,0.1,，而低于,0.3,视力残疾分级,类别,级别,最佳矫正视力,盲,一级,无光感,0.02,或视野半径,5,度,二级,0.02,0.05,或视野半径,10,度,低视力,三级,0.05,0.1,四级,0.1,0.3,盲或低视力均指双眼而言，如双眼视力不同，则以视力较好眼为准。如仅有一眼为盲或低视力，另一眼视力达到或优于,0.3,，则不属于视力残疾范畴,最佳矫正视力是指以适当镜片矫正达到的最好视力或针孔视力,以注视点为中心，视野半径,10,度者，不论视力如何均属于盲,三、低视力及盲的标准,WHO,制定的盲及低视力诊断标准,我国盲及低视力的标准,（,1987,年）,类别,级别,最佳矫正视力,盲,一级盲,0.02,光感，或视野半径,5,二级盲,0.05,0.02,或视野半径,10,低视力,一级低视力,0.1,0.05,二级低视力,0.3,0.1,中心视力好，但视野小，以注视点为中心，视野半径,10,度者为三级盲；视野半径,5,度者为四级盲,视力残疾分级与低视力和盲的关系,视力残疾级别,（双眼中的好眼）,最佳矫正视力,低视力和盲,（单眼分别诊断）,（视功能障碍,）,国家标准,WHO,（,1973,）,一级,5,级,无光感,一级盲,盲,4,级,光感,0.02,；或视野半径小于,5,度,二级,3,级,0.020.05,；或视野半径小于,10,度,二级盲,三级,2,级,0.050.1,一级低视力,低视力,四级,1,级,0.10.3,二级低视力,盲及低视力病因学,病因,占盲人构成比,占低视力构成比,视力残疾构成比,白内障,角膜病,沙眼,青光眼,脉络膜视网膜病变,先天遗传病,视神经病变,屈光不正,/,弱视,眼外伤,其他,不详,41.06,15.38,10.87,8.80,5.54,5.50,2.90,2.72,2.56,4.16,0.92,49.83,8.45,9.55,2.34,6.16,3.69,2.03,14.98,1.10,1.45,0.38,46.07,11.44,10.12,5.11,5.89,4.28,2.41,9.73,1.73,2.61,0.62,合计,100.0,100.0,100.0,有五种可避免盲,:,1,.,白内障,2.,河盲:,非洲及少数拉美,3.,沙眼,4.,儿童盲,5.屈光不正及低视力,角膜瘢痕,沙眼并发症,白内障,炎症、斜视、屈光不正、外伤等,特殊名词和基本概念,视觉疾病：组织总体结构异常改变，源于疾病、外伤、先天异常（眼科）,视力损害：视功能减退，包括视力、视野、对比敏高度（医学）,视觉失能：从事某种作业的能力下降，指阅读、定向自主行动（功能）,视觉残疾：视觉伤残不能履行某种行为，包括个人和社会（社会）,视觉损害,表示视觉器官功能损害，例如视力、视野、双眼视觉、色觉、暗适应、对比敏感度及其它。,视觉失能,视觉损害表示一个人的视觉器官功能损害，但不能说明此人的各种能力情况。视觉失能是从一个人的器官到整个人。当一个人失去某些能力时，即称为“失能”。例如一位教授与一位文盲同样有视力损害，但前者会产生阅读失能，而后者不存在阅读失能。所以，视觉失能是一个人由于视觉损害而降低后丧失了某些能力。,视觉残疾,视觉损害与失能是个人的器官功能损害及能力降低与丧失。残疾是由于失能所造成的。失能只限于个人，而残疾是与社会、自然环境相联系的。,四、视力残疾筛查方法,岁人群,方法 采用集中设站，儿童健康检查形式，由专科医生进行筛查和诊断，填写,岁儿童健康检查表，筛查阳性者按疑似残疾人进行临床诊断。,工具 见诊断所需的设备及工具。,岁以上人群,方法 采取入户筛查的形式，由调查员入户，使用,岁以上人群残疾筛查问卷,筛查，如发现阳性者（疑似残疾人），填写筛查交接单，转专科医生进行临床诊断。,工具,岁以上人群残疾筛查问卷,。,岁以上人群残疾筛查问卷,中涉及视力的问题：问卷,.,您家庭全部成员中是否有人存在视力问题（看不清或看不见东西）,五、诊断视力残疾的设备和工具,视力表（标准对数、儿童图形）,黑布、白球（直径,4.5cm,、,1.9cm,、,0.95cm,、,0.32cm,）,手电筒,裂隙灯,直接眼底镜,视野检查卡,视觉电生理,06,岁人群颜色鲜艳的玩具、白球,-,黑布、彩色小珠子和儿童图形视力表。,7,岁以上的人群,标准对数视力表、视野卡片。,共用工具,手电筒、遮眼板、点字棒、针孔镜、排镜、手持裂隙灯、直接眼底镜。,六、视力残疾诊断环境,地点设在明亮处，有良好的照明，同时要避免阳光直射或阴影,七、视力残疾诊断方法,要 点,低视力检查并不是对眼病进行诊断和治疗,提供患者最佳的远、近视力对视功能给与评估,给出正确的光学、非光学或非视觉设备助视器的处方,确定患者全身状况、眼部情况、心理状态及对助视器的反应,必要时将需要继续治疗或帮助的患者转诊或转部门,病 史,了解过去有无眼疾或进行过残疾鉴定及证明,了解家族史、发育史和药物史,意 义,低视力患者的病史，可对其检查、处理、及训练等提供非常重要的信息。,病情的发展及治疗过程,家族史,来低视力门诊的要求及愿望,是否使用过助视器,低视力的检查,病史,视力检查：,屈光检查：,视野检查：,色觉检查,立体视检查,散瞳验光,显然验光,远视力,近视力,1,、视力检查,远视力,E,字视力表,对数视力表,低视力专用视力表,儿童视力表,近视力,国际标准近视力表,Jr,表,汉字阅读视力表,对数视力表,（纪录阅读距离如：右眼,0.3,距离,30,厘米）,图案视标,012,个月内小儿,诊断方法,使用手电筒照射或用玩具逗引小儿，应避免强光刺激。分别检查双眼。,判定标准,如婴儿反应正常，有瞬目反射，或能注视、追随测试目标，则属非盲；如眼睛不能注视、追随目标，或同时有眼部外观异常，则为盲。,（先天性白内障、角膜白斑等完全形觉剥夺者定为视力残疾一级；小角膜、虹膜脉络膜缺损等可能有残余视力者定为视力残疾二级）,12,个月,24,个月,滚球实验法,选用直径,4.5cm,白色乒乓球和直径分别为,1.9 cm,、,0.95 cm,、,0.32 cm,的,3,个白色小球，将球放在黑布上来回滚动，方向与小儿平行，与球距保持,3m,左右。分别测试双眼，可先用,4.5cm,乒乓球测试，如能配合可改用,0.32 cm,的球，或逐渐换直径小的球，记录所能看到最小球所对应的视力。,判定标准,球直径,E,字视力表,4.5cm 0.02,1.9cm 0.05,0.95cm 0.1,0.32cm 0.3,彩珠实验法,如能识别,1mm,彩色小珠，估计视力在,0.3,以上；,识别,3mm,小珠，视力大约在,0.2,以上；,年龄,2,3,岁,诊断方法,使用儿童图形视力表或滚球试验法,判断标准,使用儿童图形视力表以其上标明的视力为准，或滚球试验法结果,年龄,3,7,岁,诊断方法,使用儿童图形视力表或标准对数视力表,判断标准,以视力表以其上标明的视力为准,年龄,7,诊断方法和判断标准,以视力表上标明的视力为准,2,、屈光检查,验光,散瞳验光、显然验光,必须强调：低视力患者的视力损害不一定全部有眼病所致，也可能与屈光不正有关，约,20%,的患者通过仔细验光可提高远视力。,举例：,-6.00Ds +2.75Dc90,3,、眼科的常规检查,裂隙灯,眼底镜,眼科的特殊检查,视觉对比敏感度,CSF,眩光：不适眩光,失能眩光,4,、视野检查,视野,指周边视力，即当眼向前固视某一点 时所能看到的空间范围,视野分类,中心视野（注视点,30,以内）,周边视野（注视点,30,以外）,视野异常疾病,视路病变、黄斑病变、青光眼、视 网膜色素变性等,视野检查的重要性,对选择助视器、接受教育、活动训练和工作定向将提供一个重要指标,方法,将视野卡片置于被检者眼前,33CM,处，瞩受检者注视视野卡片的中心注视点。如双眼不能看到内环（视野半径5,），不论视力如何，为视力残疾一级；如一眼能看到内环而看不到外环（视野半径,10,）,为视力残疾二级；如有一眼同时能够看到内环和外环（视野半径,10,）,则为非视力残疾。,06,岁人群不做本项检查,对于,7,岁以上人群在非视力残疾范围又怀疑其视野半径小于,10,度应进行视野检查。,视野卡片,5,、,色觉检查,色,觉异常包括色弱和色盲又分为先天性和后天性。,低视力患者的色觉检查目的是全面评估视功能，为进一步的工作定向、职业训练和教育提供指导,6,、立体视,也称深度觉，立体视觉的基础是双眼单视,对于无法配合视功能检查者来说，应根据被检者既往史、检查结果和行为能力进行综合判断,如被检者有智力和精神等方面的异常不能配合视功能检查，但具有一定视觉行为能力，眼球外观未见明显异常者，定为非视力残疾,如视觉行为能力严重障碍，伴有眼球外观或结构明显异常者（如角膜混浊、白内障），定为视力残疾二级,如视觉行为能力轻度障碍，伴有眼球外观或结果异常者（小角膜、虹膜脉络膜缺损等），定为视力残疾四级,被检者（如儿童）没有明显智力、精神等异常，而又不能配合视功能检查时，参照以上方法进行判断。,7,、视觉对比敏感度检查,作为评价各种疾病的视网膜功能的指标之一，并可早期发现疾病、预测术后视力效果；对于低视力患者，提供视觉疾病的鉴别和病情监测。,可防治眼病,可防,是指通过预防措施使视力不发展到残疾程度。如外伤、感染中毒、营养以及部分获得性原因引起的眼病；,但遗传、变性、和部分获得性原因引起的眼病属于不可防治的眼病。,可治,是指通过药物、手术、或其他治疗措施使视力得到提高，如白内障、青光眼、沙眼等；,不可治的眼病有黄斑变性等。,药物或手术治疗,白内障手术,角膜移植手术,青光眼手术,玻璃体视网膜手术,各种激光手术,八、视力残疾诊断标准,右眼视功能,左眼视功能,诊断,结果,0.3,0.3,正常,非视力残疾,0.3,0.05,0.3,单眼低视力,0.05,0.3,0.3,0.3,0.05,或视野半径,10,单眼盲,0.05,或视野半径,10,0.3,0.05,0.3,0.05,0.3,双眼低视力,视力残疾,005,0.3,0.05,或视野半径,10,0.05,或视野半径,10,0.05,0.3,0.05,或视野半径,10,0.05,或视野半径,10,双眼盲,视力残疾诊断标准表,病因诊断,应用裂隙灯、直接眼底镜等检查工具详细检查眼前节和眼后节，明确主要致残原因或可疑致残原因。,致残原因,遗传或先天异常,外伤,中毒,眼部疾病：如白内障、青光眼、沙眼、角膜病、视神经病变、视网膜色素变性、屈光不正、弱视等；,其他,九、,视力残疾的康复,康复的定义：,古代：原文,rehabilitation,词头,re,是重新之意，,obilis,是适应、得到能力。,Action,是行为或状态之意，所以康复的愿意是：重新得到能力或适应正常的社会生活。,基本康复,主要内容是：定向与行动技术及日常生活技巧,视觉康复,最大可能的利用患者的残余视力将视觉损害的影响降低到最小程度,使患者能够更好的，有效的使用其可利用的视力,康复的目标,改善患者视功能：,眼镜、角膜接触镜、人工晶体和其他矫正器；,注视器,训练、提高日常生活技能，充分利用残余视力；,帮助患者在心里上适应低视力,流行病学调查,WHO,估计，全世界盲人有,4000,万,4500,万，低视力是盲人的,3,倍，期中，,75%,可以通过手术及屈光矫正得以恢复和提高视力，还有,25%,低视力患者需,要低视力保健，如需要佩戴助视器等,老年低视力的特点,老年低视力患者的心理状态,家庭对老年人的态度,康复工作者对老年人康复的认识,老年人视、听双重知觉损害的问题,老年人的全身情况,老年低视力患者的处理及康复,目的,充分利用残余视力,尽可能恢复阅读、书写能力,基本做到生活独立,参加社区活动,享受晚年,我国老年人需要视力康复的人数,从调查中得知在我国全部老年视力残疾中：,约有,65,可通过各种治疗，包括手术，而视力可有不同程度的恢复,约有,35,的老年视力残疾，即约,200,万余人需要通过康复来改善他们的生活质量，提高生活及工作能力,儿童视力残疾的特点,仅有短暂或无视觉经验,调节力强，,+80D-+10D,甚至,+14D,自然利用残余视力,对助视器敏感性强,视觉功能损伤影响其它功能,合并其它残疾,康复时间长、花费大,参与社会竞争困难，需要全社会关注,视觉康复与教育康复,弱视所致的低视力配助视器的同时弱视训练,儿童的,康复目标,视觉发育不能自觉产生,视觉功能高低不单纯取决于所测视力的结果,可以靠训练得到视觉效率的提高,目前低视力专家普遍认为 低视力儿童应尽快使用其残余视力儿童用眼越多 其视觉功能发育的越好,使劲的看！拼命的看！,儿童低视力康复与光学助视,器,功能性视力：为了特殊目的而使用视力或为了有目的的行为而使用视力,功能性视力可依靠训练得到视觉效率提高而不是视力提高,儿童常使用的,光学助视器：非光学助视器：,眼镜助视器大字课本,手持放大镜阅读架,立式放大镜,CCTV,望远镜式放大镜 照明等,国外视力残疾儿童的教育,世界特殊教育的发展趋势是：一体化,（,integration,）教育。其含义是,:,视力损害儿童进入其所居住的社区内的普通学校与正常儿童一起学习，而在班里该视力损害儿童在学习上除可得到普通教师的指导外，尚可得到受过专业培训的特殊教师的指导。,我国低视力儿童的教育,盲校中低视力生的分班教学,低视力儿童的随班就读,特教老师的特殊帮助与指导,低视力儿童家长的培训与辅导,康复建议,可防眼病应采取手术或其他治疗，康复形式为机构康复；,低视力者可配用助视器，同时进行功能性视力训练，康复形式为机构康复，内容包括医疗服务、辅助用具好康复训练与服务,学龄前低视力儿童，特别是四级视力残疾儿童，在配用适宜的注视器同时进行功能性训练，可以进入普通学校接受教育,家庭和社会环境支持，如盲道、盲文读物、计算机盲用读屏辅助软件等。,十、低视力患者,助视器及验配,助视器及分类,能改善或提高低视力患者视觉及活动能力的一种装置或设备称为助视器,助视器分为两大类：,视觉性助视器（光学、非光学）,非视觉性助视器,光学助视器（远用）,远用望远镜助视器,低视力患者要看清一米至无限远的目标唯有望远镜是可用的,单筒远用望远镜：常用,2x-8x,双筒远用望远镜：常用,2.5x-3x,望远镜按照目镜透镜的不同分为两类，目镜是负透镜为伽利略望远镜，目镜为正透镜是开普勒望远镜,双筒望远镜式助视器,双筒望远镜式助视器,提高视力的原理,缩短患者与目标间的距离,如：放大,5,倍的望远镜使,10,米处的目标变近到,2,米处，目标自然增大,5,倍,缺点 视野小，约,8,9,，,不能戴镜行走和开车。,适用于 室内看黑板，电视，演出等,室外看风景，路标，站牌等,视力要求 最低,0.02,或以上,视力,0.03,0.05,约,50%,视力提高 到,0.1,0.3,视力,0.1,约,60%,70%,视力提高到,0.3,约,20,30%,视力提高达,0.5,或以上,光学助视器（近用）,近用助视器：,近用眼镜助视器,立式放大镜,手持放大镜,近用望远镜助视器（阅读帽）,使用倍数,+6D-+32D,（常用,+12-+20D),每,4D,放大,1,倍,原理：增大目标在视网膜上的成像：,体积放大,距离放大,角性放大,投影放大,功能：主要用于阅读,缺点：阅读距离近，易疲劳，对照光要求高,远视力最低要求：,0.02,最好使用闭路电视助视器 配镜成功率：近视力,0.5,（能顺利阅读五号字）,眼镜式助视器,Near Loupe,Spectacle Microscope,Stand Magnifiers,Hand Held Magnifiers,立式放大镜,近用望远镜助视器（阅读帽）,闭路电视助视器,Electronic Magnifiers,非光学助视器,概念：不是通过光学系统的放大作用，而是通过改善周围环境来增强视功能的设备,照明 裂口器 阅读架 大字课本,加强对比度 控制光线传递,适用于低暗照明的低视力患者：,白化病、先天性白内障（后囊下）、角膜中央浑浊、全色盲,适用于强照明的低视力患者：,视网膜脉络膜及视神经损伤患者、瞳孔小、青光眼、视网膜色素变性、病理性近视、术后无晶体、大多数黄斑病变,Glare and Contrast,裂口器,Other Non-optical Devices,Lighting,Adaptive Computer,Equipment,Contrast Tests,非视觉性的辅助设备或装置,指视力严重损害的低视力病人或盲人不能依靠视觉装置或助视器改善视功能，只能依靠听力、触觉等视觉以外的补偿,手杖 电子工具 导盲狗 电子表 阅读机等,其他感官训练,听觉训练,触觉或触,-,运动知觉的训练,嗅觉及味觉训练,盲人定向行走、辅具导盲系统,随着高科技发展，目前已研制出了多种盲人行走的辅助器，如电子导盲器，可帮助盲人避开障碍物和辨别方向。其特点为定向发射一定形式的波，并以接受障碍物反射回波的形式定位，最终将环境障碍信息以某种视觉方式提供给盲人。如激光、超声、红外线、图像等。,(,一,),导盲系统,盲人定向行走的辅具,激光导盲系统,激光手杖,物体探测仪,超声导音器,超声波导盲系统,如盲人“眼镜”、声 纳眼镜、感应发生器、声纳导盲、声音导盲装置的等,（二）盲用定向器具,点字型盲用器具,声讯器 也称寻迹器,触感式探测器,视障卫星定位仪,（三）其他导盲装置,电子信标（音响指示器）,公交车用导音系统,导盲犬,助视器的训练,远用助视器的训练方法,1,、目标定位训练即寻找目标的训练,2,、注视训练即望远镜的调焦训练,3,、定位注视联合训练即在不用望远镜的 情况下找到目标，再用望远镜寻找目标，然后对望远镜进行调焦,4,、跟踪训练是观察在黑板上的各种线或 图形，基本上望远镜调焦一次即可跟踪或看清全图形。,5,、追踪训练是追踪一个运动的目标。,6,、搜寻训练是用望远镜搜寻周围环境中的某一目标的练习方法。,近用助视器的训练方法,注视,定位,搜寻或扫描,追踪,十一国内外研究进展,康复目的是使各种残疾人能回到正常生活中来，融入到社会的群体中，使他们能更好地适应社会。,在国外很早就开始了对低视力,/,盲的康复研究，不仅开发和生产了一系列高质量的光学助视器和电子助视器等低视力助视器，对低视力,/,盲的患者进行有效地康复，而且还开发和生产了一系列语音系统和扫描系统等助视器，帮助全盲的患者进行生活和学习。,绝大多数低视力,/,盲的患者在低视力助视器的帮助下，不仅和正常人一样进行生活、学习、社交，过上了独立的生活，而且还能帮助别的低视力,/,盲的患者自力更生。,眼科医生、视光师、助视器辅导员、职业治疗师、活动指导员和社会工作者组成的治疗康复群体为患者服务，提高康复质量，保证长期的康复效果。,60,年代开始由保存现有视力到科学使用视力观念的转变从，,20,多年来，,80%,以上的视力残疾患者都有一定程度的有用视力，视觉效率得到提高。,低视力儿童的视力和视觉潜力评估的技术日渐成熟,各种先天性疾病和弱视的早期检查、筛选和及时治疗能够为视力残疾儿童提供改善视力最好机会,陈旧的“保护视力”的观点不再认为是必须的，低视力儿童的视力“用进废退”，提倡科学使用残余视力,教导视力严重损害的儿童使用残余视力可以增加视觉效果，使用注视器增强儿童的独立性和生活质量,各种先天性疾病和弱视的早期检查、筛选和及时治疗能够为视力残疾儿童提供改善视力最好机会。,通过照明、对比和空间关系改变环境的非光学注视器如闭路电视和电子设备广泛应用在一些发达国家。以及计算机图形领域的新研究为新型注视器的发展提供了良好前景。,新型助视器,光导纤维阅读器,自动调节生物望远镜,多重视觉系统,植入型微型助视器,视 觉 2020,消灭可避免盲,享有看见的权利,(,Vision 2020,Global Initiative for the Elimination of Avoidable Blindness),The Right To Sight,低视力门诊的建立与病历书写,设备,眼科门诊的常规设备,远、近视力表（儿童视力表）,低视力配镜箱,低视力病历,低视力康复部的工作职责,为低视力患者提供全方位服务,为低视力患者进行康复训练、咨询服务,做好门诊记录、登记工作,康复效果评估,随访工作,进行摸底调查,宣传低视力康复科普知识,医生、护士、验光师、康复工作者,诊断,社区转诊,眼科医生,治疗,低视力门诊,转诊,评价,助视器处方,训练,环境,追踪,行动,观察,人员组成,低视力康复门诊病历,病历号,姓名性别年龄书写日期,通信地址电话邮政编码,工作单位职业文化程度,家长姓名职业健康状况,病史：视力低下持续时间：,低视力发生的方式：突然,，逐渐,有无家族性眼病史：有,，无,视力：远视力：右戴镜或针孔视力：右,左 左,近视力：右视野半径：,20,诊断：,123,配用助视器的目的：,配用助视器类型：远用：,1.,眼镜式双筒望远镜：倍数,2.,单筒手持望远镜：倍数,3.,戒指式望远镜：倍数,近用：,1.,眼镜助视器：倍数,2.,立式放大镜：倍数,3.,手持放大镜倍数,4.,近用望远镜倍数,配用助视器后视力：,1.,戴远用助视器能看到：右：左,2.,戴远用助视器能看到：右：左,其它：医生：,Thank you,