呼吸衰竭的急救与护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸衰竭的急救与护理,一,定义,二,病因,三,临床表现,四,辅助检查,五,急救措施,六,护理措施,七,保健指导,呼吸衰竭：,是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症或高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,I,型呼衰：,换气功能障碍，仅有缺氧无,CO2,潴留,II,型呼衰：,肺泡通气不足，既有缺氧又有,CO2,潴留，,PaO250%,一,定义,1,呼吸系统疾病,严重呼吸系统感染，急性呼吸道阻塞性病变，重度哮喘，胸廓外伤，胸腔积液等导致肺通气或换气障碍。,2,颅脑系统疾病,急性颅内感染，颅脑外伤，脑血管病变等直接或间接抑制呼吸中枢。,3,神经,-,肌肉传导系统疾病,脊髓灰质炎，重症肌无力，有机磷农药中毒及颈椎外伤等引起通气不足。,二 病因,1,呼吸困难,最早出现的症状可表现为频率、节律和幅度的改变，较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现三凹征。,2,发绀,是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于,90%,时，可在口唇，指甲出现发绀。,3,精神神经症状,急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，如合并急性,CO2,潴留，可出现嗜睡、淡漠以致呼吸骤停。,三 临床表现,4,、,循环系统表现,多数患者有心动过速，严重时可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。,5,、消化和泌尿系统表现,严重时对肝、肾、胃功能都有影响，部分病例可见丙氨酸氨基转移酶升高，尿蛋白、血尿、上消化道出血等。,1,、动脉血气分析,主要诊断依据,PaO250mmHg,可诊断为呼吸衰竭,2,、肺功能检测,能判断通气功能障碍的性质及是否合并换气功能障碍,3,、胸部影像学检查,X,线胸片、胸部,CT,、肺血管造影等,4,、纤维支气管镜检查,四、辅助检查,（一）保持呼吸道通畅,主要方法：,1,若患者昏迷使其仰卧位头后仰托起下颌并将口 打开,2,清除气道内分泌物及异物,3,必要时建立人工气道,（二）氧疗,1,、吸氧浓度,确定吸氧浓度的原则是保证,paO2,迅速提高到,60mmHg,或,SPO2,达,90%,以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。,五、急救措施,1,型呼衰竭,O2,浓度,35%,II,型呼衰应低浓度给氧,2,、吸氧装置；鼻导管或面罩,（三）增加通气量改善,CO2,潴留,1,、呼吸兴奋剂 使用原则是必须保持气道通畅，主要适用以中枢抑制为主，通气量不足引起的呼衰，对以肺换气功能障碍为主不宜使用，常用药物尼可刹米和洛贝林。,2,、机械通气 根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数，以防止发生并发症。,（四）及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，保证充足的营养和热量供应,（一）保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换,1,、正确使用各种通气给氧装量,应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。,面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。,对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现的问题。,六 护理措施,2,、防止下呼吸遁细菌污染,对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每,12,小时置换消毒鼻导管，以防感染。,对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。,每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应,1,人,1,套。,13,天更换，不应反复使用。,（二）加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注,1,、保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。,2,、严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每,1,小时观察记录,1,次。,3,、在保证病人血容量的同时，严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液，严格记录每,1224,小时液体和电解质出入量，以防止肺水肿或全身水肿的形成。,（三）加强一般护理,定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。,1,鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。,2,鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。,3,预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。,4,劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。,七 保健指导,谢谢,