论伤寒与温病学习教案.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,论伤寒(shnghn)与温病,第一页，共27页。,一、伤寒与温病的形成(xngchng)和发展,伤寒与温病均溯源于内经、难经，当时的温病概括(giku)在伤寒之内。张仲景伤寒论虽以伤寒命名，而在太阳篇中分别列举了伤寒、中风、温病的证候可见该书中所称之伤寒有广义和狭义之分，而两者之分在于外邪性质的不同，即寒与温的不同。,第1页/共26页,第二页，共27页。,素问六元正纪大论曰：“寒气(hn q)行，雨乃降，民病寒交热中”，“气大凉交至，寒气(hn q)行，因而民病寒”。,此属寒邪，即狭义的伤寒。,“气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作”，“寒乃去，候乃太温温病乃起”。,此外邪性质为温，因而民病温厉，为热性传染病最早记载。,第2页/共26页,第三页，共27页。,伤寒论有不少条文，系温病用辛温解表而致误。,“若发汗已，身灼热者，名风温”,“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，,“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎(bi h)加人参汤主之”。,第3页/共26页,第四页，共27页。,晋王叔和脉经论述了伤寒(shnghn)与温病的不同脉象。,隋巢元方诸病源候论有伤寒(shnghn)、时气、温病，斑毒症病诸候，从证候学进行了系统阐发。,千金方，外台秘要二书中载有较多防治温病的方剂。,第4页/共26页,第五页，共27页。,由此可见，伤寒(shnghn)与温病起源于内经，而后汉、唐、晋历代医家在内经基础上，对病因学、证候学、治疗学等认识皆有较大进展。其中张仲景伤寒(shnghn)论系统地总结了一套理、法、方、药规律，从而奠定了祖国医学治疗热性病的基础。,第5页/共26页,第六页，共27页。,金元时期我国医学出现了百家争鸣的新局面，促进了伤寒、温病学突飞猛进的发展。,刘河间创立了“六气皆从火化”的观点，明确主张“热病只能作热治，不能从寒医”创立了双解散、凉膈散等表里双解法。,成无己(w j)对伤寒论详加注解，著有注解伤寒论、伤寒明理论。,第6页/共26页,第七页，共27页。,明清时期，温病有了飞跃的发展。,吴又可创立了戾气自口鼻而入的病因学说，提出(t ch)“非风、非寒，非暑、非温，乃天地间别有一种异气所感”。,杨栗山认为属于杂气为害，戾气、杂气非六淫之气，乃天地间别有一种异气。,吴氏、杨氏突出的贡献是对疫毒致病的认识，并总结出一套行之有效的理法方药的治疗规律。,第7页/共26页,第八页，共27页。,明清时期可谓温病学鼎盛时期。,以叶桂、薛生白、吴瑭、王孟英等为代表的温病学家，提出了卫气营血辨证和三焦辨证等，创造了许多行之有效的方药，大大丰富了外感温热病的辨证论治内容，从而(cng r)形成了温病学派，与伤寒论学派相媲美，构成了祖国医学外感热病的诊疗体系。,第8页/共26页,第九页，共27页。,二、六经(li jn)与卫气营血、三焦辨证,伤寒六经辨证是以经络脏腑定位和八纲定性为基础，外邪由表入里，由经络入脏腑，由三阳入三阴，反映了外邪传变层次与治疗规律。温病的卫、气、营、血辨证，三焦辨证，同样是阐发外感病邪由表及里，由上焦、中焦(zhngjio)至下焦的浅深层次和治疗规律。伏气温病则由里达外，由血营气卫，与外感温病正好相反。,第9页/共26页,第十页，共27页。,六经、卫气营血、三焦辨证都反映了外感病证治规律，有些是相同的，有些则是相互补充的。,伤寒(shnghn)太阳表证与温病卫分证，虽有表寒、表热的不同，但皆属表证，在病位上并无差异。,伤寒(shnghn)阳明病为里热实证，与温病中焦气分实热证又是一致的。,第10页/共26页,第十一页，共27页。,伤寒少阳半表半里与温病邪入膜原气分证又相同。,温病中焦寒证与伤寒太阴病亦相符。,温病传入下焦与伤寒少阴(sho yn)厥阴二经证多有近似。,第11页/共26页,第十二页，共27页。,如伤寒少阴病从热化之黄连阿胶(jio)汤证与温病传入下焦灼伤阴液相类似，伤寒少阴阳虚用真武汤、四逆汤等，温病下焦阳虚、舌白身痛、足跗浮肿，用鹿附汤、安肾汤等，病位相同，方义亦无异。,第12页/共26页,第十三页，共27页。,伤寒论厥阴病中乌梅丸、白头翁汤等皆为温病下焦所采用，又温病条辨“久痢伤及厥阴，上犯阳明(yn mn)，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，乌梅丸主之”。“噤口痢，热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头翁汤主之。”,第13页/共26页,第十四页，共27页。,伤寒六经、温病三焦、卫气营血辨证并不矛盾，而是一脉相承。而温病学又在许多(xdu)方面补充了伤寒之不足，伤寒详于寒略于温，温病详于温略于寒，六经与三焦、卫气营血辨证各有所长，有一致性也各有不足之处，两者不可偏废。,第14页/共26页,第十五页，共27页。,三、对寒温统一(tngy)的看法,伤寒与温病既然同是外感病，后者是前者的延续和发展，无疑二者是可以统一的。伤寒与温病既然同是外感病，后者是前者的延续和发展，无疑二者是可以统一的。但是温病本身也存在各种(zhn)流派，内容非常丰富。,第15页/共26页,第十六页，共27页。,如叶天士外感(wign)温热论、吴鞠通温病条辨，王孟英的温热经纬，薛生白温热论，余师愚疫疹一得，雷丰时病论。,吴又可温疫论，阐发外感(wign)戾气而致病、邪伏膜原证有九传之论。,戴麟郊著广温热论，倡五兼十夹学说。,第16页/共26页,第十七页，共27页。,杨栗山伤寒温疫条辨更明于辨疫，力倡杂气为病，列以升降散为主的十五方，以苦寒泻热解毒为法。,柳宝诒温热逢源，突出了邪伏少阴，伏气为病，论多精湛。,张风逵伤暑全书、王孟英霍乱论等各家学说林立，反映了各自的特点，形成了温病学说，存在(cnzi)着各种流派绝非一家所能替代。,第17页/共26页,第十八页，共27页。,如果能撰写一部外感病专著，能熔各家学派之特长于一炉，将是对中医治疗急性热病一大贡献。不然只将温病条辨或外感温热论与伤寒论某些内容(nirng)合二而一，称之为寒温统一，势必挂一漏万，因叶、吴只能是代表一家之言，上述温病学家见仁见智，各有千秋，对其不同的学术观点，应兼容并蓄，使之共存并发扬光大，不能强求统一而遗弃精华。,第18页/共26页,第十九页，共27页。,四、寒温(hn wn)纵横与展望,外感六淫性质不同，在表或侵犯上焦应针对其外邪性质不同论治，如伤寒温病(wn bn)在表，有辛温、辛凉解表之不同，辛温解表宜桂枝汤、麻黄汤，辛凉解表宜桑菊饮、银翘散。,外邪性质不同，发病初期治疗有别，及其传变以后随证候施治，则无甚差别。俞根初通俗伤寒论虽以伤寒命名，其中囊括温病(wn bn)在内。,第19页/共26页,第二十页，共27页。,温病的辨证、方剂治疗大大地丰富了外感热病的内容，较伤寒论有了大的发展。,如热病出现神昏谵语(zhny)，伤寒论有经证、府证分别用白虎汤、承气汤治疗；温病增补了热闭心包、神昏谵语(zhny)，舌红绛，脉细数，用清心开窍法，安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹类治疗；,第20页/共26页,第二十一页，共27页。,浊痰蒙闭心包(xnbo)出现神识如蒙，昏聩不语，用豁痰开窍法之菖蒲郁金汤等治疗；再如清营泄热的清营汤、气营两燔的增减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮，具有清热解毒化斑之功效，在临床应用上效如桴鼓。,第21页/共26页,第二十二页，共27页。,仲景之金匮痉湿喝篇论湿，只有麻杏苡甘汤、麻黄加术汤证等寥寥数方，温病学则有一系列湿证的阐发，包括内湿、外湿、湿热、寒湿等，内容极为丰富。,如用三仁汤、薏苡竹叶散淡渗利湿，宣展(xun zhn)气机；,湿邪伤表，阳为湿困用辛开温散、芳香化湿之三物香薷饮；,湿热阻于膜原用疏利辛开化湿之达原饮等；,第22页/共26页,第二十三页，共27页。,湿阻中焦，证见身热不扬、汗出不解、渴不欲饮、胸闷泛恶、苔白腻等，治用辛开苦降、芳香利湿法，如吴鞠通氏之五加减正气散，王孟英氏之甘露(gnl)消毒丹等。,薛生白湿热病篇对湿热病阻于卫分、气分、入络、在表、在里等条分缕析，辨证论治尤为精湛。,第23页/共26页,第二十四页，共27页。,温病学在辨证上也较伤寒论时代大有进步，伤寒论仅有少数舌苔的记载(jzi)。,温病学辩证舌脉并重，尤其突出舌诊的重要地位，如从舌质的红绛辨为邪入营分、血分，白苔绛底为湿遏热伏，察舌之润燥腐腻老嫩等以辨表里寒热。,还有观察斑疹、白培色泽的荣枯等，皆为温病所独创。,第24页/共26页,第二十五页，共27页。,温病学在伤寒论的基础上有突飞猛进的发展(fzhn)，形成了祖国医学外感温热病(包括传染病)丰富多彩的内容，但毕竟受着历史条件的限制，在某些方面需要改革和提高，我们应在前人的基础上有所创新，注意辩证与辨病，筛选针对病原菌的中草药，把证与病有机的结合起来，在抢救急性热性病上创出抗感染抗休克的新剂型，改进给药途径，使中医药在治疗急重热性病方面，发挥其独特优势，做出重大的贡献!,第25页/共26页,第二十六页，共27页。,内容(nirng)总结,会计学。以叶桂、薛生白、吴瑭、王孟英等为代表(dibio)的温病学家，提出了卫气营血辨证和三焦辨证等，创造了许多行之有效的方药，大大丰富了外感温热病的辨证论治内容，从而形成了温病学派，与伤寒论学派相媲美，构成了祖国医学外感热病的诊疗体系。温病的卫、气、营、血辨证，三焦辨证，同样是阐发外感病邪由表及里，由上焦、中焦至下焦的浅深层次和治疗规律,第二十七页，共27页。,