青少年糖尿病学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童、青少年糖尿病,内容提要,分类,流行病学,发病机制,诊断及临床表现,治疗,儿童、青少年糖尿病分类及特点,ADM atypical diabetes mellitus,非典型糖尿病,MODY maturity-Onset Diabetes of the Young,青少年发病的成人型糖尿病,ARLAN L,，,et al.,Diabetes Care,22:345,354,1999,董凌燕，中国糖尿病杂志,2002,年第,10,卷第,5,期,:298-299,中国也有报道,MODY,分型,包美珍，国外医学内分泌学分册,2001,年,11,月第,21,卷第,6,期,:281-283,内容提要,分类,流行病学,发病机制,诊断及临床表现,治疗,1,型糖尿病流行病学,2,型糖尿病流行病学,0-14,岁1型糖尿病发病率,DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER 2000:1516-1526,中国儿童,1,型糖尿病发病率调查,年龄在,014,岁，,1990/19911994,年,调查城市 年发病率,/10,万 男,/,女 高发年龄（岁）,武汉,4.6 1.4 10-14,四川,2.3 0.7 10-14,大连,1.2 0.9 10-14,桂林,0.8 0.6 10-14,北京,0.9 0.6 10-14,上海,0.7 1.0 10-14,长春,0.8 0.5 10-14,南京,0.8 0.5 10-14,济南,0.4 1.0 10-14,沈阳,0.5 0.8 10-14,兰州,0.4 1.7 10-14,哈尔滨,0.3 1.0 10-14,南宁,0.5 0.4 5-9,长沙,0.3 1.5 10-14,郑州,0.6 0.2 10-14,海南,0.2 0.5 10-14,遵义,0.1 1.0 10-14,乌鲁木齐,0.8 1.1 10-14,香港,1.3 0.3 10-14,DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER 2000:1516-1526,四城市的流行病学资料,城市,调查时间,总发病率（人,/10,万,/,年）,男性发病率,女性发病率,高发年龄,沈阳,1,1985-2000,0.9,0.83,0.98,10-14,岁,北京,2,1988-1996,0.97,0.76,1.24,10-14,岁,广州,3,1990-1999,0.55,0.43,0.69,10-14,岁,自贡,4,1989-2000,0.54,0.49,0.60,10-14,岁,1,中国卫生统计,2006,年,10,月第,23,卷第,5,期,:442-443,，,2,中国慢性病预防与控制,2000,年第,8,卷第,5,期,:219-221,3,中国糖尿病杂志,2002,年第,10,卷第,3,期,:181-182,，,4,预防医学情报杂志,2004,年第,20,卷第,3,期,:235-238,女性相比于男性,P,0.05,总结,中国属于,1,型糖尿病低发病区；,1,型糖尿病中，,1014,岁是高发病期；,女性比男性发病率高。,1,型糖尿病流行病学,2,型糖尿病流行病学,全球儿童、青少年,2,型糖尿病流行病学,ORIT PINHAS-HAMIEL,，,et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700,全球儿童、青少年,2,型糖尿病的患病率,ORIT PINHAS-HAMIEL,，,et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700,国外儿童、青少年,2,型糖尿病发病率调查,Pima,印地安人：,50.9/,千人；,所有美国印地安人：,4.5/,千人；,加拿大克里族、,Ojibway,印地安人：,2.3/,千人；,西澳大利亚发病率为,1.27/10,万；,青少年,T2DM,患病率是北美,澳大利亚和新西兰的土著人群,日本初中生,2,型糖尿病发病率也逐年增高。,女性发病率比男性高；,大多数,2,型糖尿病的青少年与儿童伴有肥胖。,Fagot-Campagna A et al,J Pediatr.2000 May;136(5):66472,Sarah K McMahon et al.MJA 2004;180(9):459-461,，,韩婷等，国际内科学杂志,2007,年,3,月第,34,卷第,3,期,:125-126,国内儿童、青少年,2,型糖尿病发病率调查,台湾：,男性：,9.0/10,万,女性：,15.3/10,万,总体患病率是同年龄,T1DM,患病率的,4,倍。,上海市卢湾区：,47.9/10,万；,男性：,56.4/10,万；,女性：,39.0/10,万；,11,14,岁：,44.1/10,万；,15,19,岁：,50.8/10,万。,北京市,：,T2DM,：,214/10,万,IGR,：,428/10,万,韩婷等，国际内科学杂志,2007,年,3,月第,34,卷第,3,期,:125-126,张昕等，中国循证儿科杂志,2006,年,9,月第,1,卷第,3,期,验纯，中国糖尿病杂志,2007,年第,15,卷第,5,期,:266-268,世界儿童和青少年血糖控制情况,Joslin,糖尿病学,第,14,版,:741,总结,儿童、青少年,2,型糖尿病越来越常见，需引起关注和重视；,大多数儿童、青少年,2,型糖尿病患者伴有肥胖；,世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。,内容提要,分类,流行病学,发病机制,诊断及临床表现,治疗,儿童、青少年,1,型糖尿病病因及发病机制,遗传易感性,免疫因素,环境因素,致病基因易感基因；,1,型糖尿病是多基因、多因素的共同作用的结果。,G.P.Dong,et al.,Ltd,International Journal of Immunogenetics 2007,，,34,75,79,Hirschhorn JN,，,et al.Pediatric Diabetes 2003:4:87,100,Joslin,糖尿病学，第,14,版,:736,儿童、青少年,1,型糖尿病病因及发病机制,遗传因素,病毒,细胞毒性物质 其他,腮腺炎病毒 苯异噻二嗪 牛奶蛋白,风疹病毒 噻唑利尿酮 精神应激,柯萨奇病毒,B4,和,B5,四氧嘧啶 不良生活方式,巨细胞病毒 链脲霉素 母乳喂养的时间,脑心肌炎病毒 戊双咪 含氮化合物,Vacor(CN-3,吡啶甲基 维生素,C,、,D,、,E,N-P-,硝基苯尿素)咖啡，茶,Hirschhorn JN,，,et al.Pediatric Diabetes 2003:4:87,100,ZVI LARON*,，,American Journal of Medical Genetics(Semin.Med.Genet.)115:4,7(2002),Suvi M Virtanen and Mikael Knip,，,Am J Clin Nutr,2003;78:1053,67.,儿童、青少年,1,型糖尿病病因及发病机制,环境因素,胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）,出现胰岛细胞自身抗原的抗体,儿童、青少年,1,型糖尿病病因及发病机制,免疫因素,许曼音，糖尿病学,:106,1,胰岛炎,（,2,）胰岛细胞自身抗体,胰岛细胞抗体（,ICA,）,胰岛素自身抗体（,IAA,）,谷氨酸脱羧酶抗体（,GAD65,抗体）,胰岛细胞表面抗体（,ICSA,）,可能抗原为葡萄糖转运蛋白,2,IA-2,抗体,特异性强,目前认为联合检测,IAA,，,IA-2,，,GAD,抗体是预测,1,型糖尿病最可靠的免疫学指标。,对胰岛细胞有毒性作用，抑制胰岛,细胞分泌功能,为诊断,1,型糖尿病的重要标志,许曼音，糖尿病学,:106-107,（,3,）,细胞凋亡,正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭90%以上时,临床才出现糖尿病症状；,细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用；,1型糖尿病是一种由,T,淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性,b,细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。,许曼音，糖尿病学,:106,细胞免疫导致,细胞凋亡,遗传易感性,启动,加速,调节,糖尿病前期,糖尿病,环境触发因素,体液免疫,细胞免疫,胰岛素,1,相分泌缺失,临床发病,细胞功能,100,%,0%,时间,1,型糖尿病的自然病程,2,型糖尿病的病因,遗传因素,环境因素,肥胖；,长期缺乏体力活动或锻炼；,热量摄入过多；,吸烟；,等等。,Joslin,糖尿病学，第,14,版,:736-737,李燕等，国外医学儿科学分册,2003,年,3,月第,30,卷第,2,期,儿童、青少年,2,型糖尿病的危险因素,肥胖,基因易感性,家族史,青春期（发病的平均年龄为,1216,岁）,性别（女性更高）,生活方式不良（久坐等）,种族,低体重或高体重新生儿,胎儿、婴儿期营养不良,黑棘皮病,ADA,，,DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-388,Young TK,et al.J.Arch Pediatr Adolesc Med,2002,156(7):651-655,Sarah K McMahon,，,et al.MJA 2004,；,180,：,459-461,青春期,生长激素、性激素分泌增加,肥胖,内脏脂肪,胰岛素抵抗,PCOS,骨骼肌胰岛素抵抗,遗传和基因作用,遗传和基因作用,青少年,2,型糖尿病的发病机制,ADA,，,DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-388,高血糖,(,葡萄糖毒性,),蛋白质糖基化,-,细胞损害,胰岛素抵抗,脂毒性,GK,和其他,MODY,突变,细胞凋亡,药物,?,胰岛淀粉样变,Moneva M and Dagogo-Jack S,Current Drug Targets.,2002;3:203-221,.,青少年,2,型糖尿病的发病机制（2,）,脂解作用增加,肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄入降低以及肝脏葡萄糖输出增加,高血糖,胰岛素抵抗,细胞,分泌缺陷,游离脂肪酸升高,葡萄糖毒性,脂毒性,青少年,2,型糖尿病的发病机制（,3,）,胰岛素敏感性正常,危险因素,胰岛素抵抗,代偿性高胰岛素血症,B,细胞功能失代偿,相对胰岛素缺乏,B,细胞功能损害,IGT,IFG,DM,2,型糖尿病发病的自然过程,David S et al.JAMA 2001,，,Sep26,，,vol286,，,No.12:1427-1430,内容提要,分类,流行病学,发病机制,诊断及临床表现,治疗,青少年糖尿病诊断标准,同成人,有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度,200mg/dl,(11.1mmol/L,）,或 者,空腹血浆葡萄糖浓度,126mg/dl,（,7.0mmol/L),或 者,OGTT2,小时血浆葡萄糖浓度,200mg/dl(11.1mmol/L),需要在另一天对上述结果进行核实,ADA,糖尿病防治指南,2007,诊断时应注意：,除非有高血糖危象，否则应在另,1,日重复试验以确认符合诊断标准,血糖为静脉血浆葡萄糖,随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系,空腹指无能量摄入至少,8,小时,随机血糖不能用于诊断,IGT,和,IFG,诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行,尿糖测定不能用于诊断,中国糖尿病防治指南,2004,版,儿童、青少年糖尿病分型诊断,诊断糖尿病,肥胖,空腹,C,肽,/,胰岛素,是,否,高,T2DM,低,自身抗体,+,-,T1DM,特发性,T1DM,或,MODY,自身抗体,-,+,空腹,C,肽,/,胰岛素,低,T1DM,T2DM,高,ADA,，,DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-389,Silva Arslanian,，,Horm Res 2002;57(suppl 1):19-28,青少年,2,型糖尿病的筛查,筛查人群：肥胖（,BMI,与年龄、性别相匹配的,85th,位百分位数，或体重理想体重的,120%,）加上以下三个危险因素中的任意两个,一级或二级亲属有,2,型糖尿病,种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人）,有胰岛素抵抗可能的相关疾病（,PCOS,、高血压、血脂紊乱、黑棘皮病）,开始年龄：,10,岁或青春期开始,频率：每,2,年筛查一次,指标：,FBG,ADA,，,DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-389,Ingrid M.Libman et al.Horm Res 2007;67:22,34,儿童、青少年,1,型糖尿病的临床表现,起病多数较急骤，几日内突然表现明显的,“,三多一少,”,（多饮、多食、多尿和体重减轻）症状；,年幼者常以遗尿、消瘦引起家长的注意，并且常多次遗尿；,相当多的患者常以急性酮症酸中毒入院抢救，尤其多见于年幼者。,许曼音，糖尿病学,:576,儿童T2DM的临床表现与T1DM,相似,，多饮、,多食,、多,尿,，向心性肥胖，近期无体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。,一般认为T2DM,不易发生酮症,，但美国非洲裔青少年,T2DM 患儿中42%有酮症,，,28%发生酮症酸中毒,，这些患者大多有肥胖,、黑棘皮病等长期胰岛素抵抗的表现。,少数,T2DM亦可见于不胖或偏瘦者,，在日本这类患儿多见于女性。,儿童、青少年,2,型糖尿病的临床表现,赵薇等，临床儿科杂志,2005,年第,23,卷第,11,期,:831-832,内容提要,分类流行病学,发病机制,诊断及临床表现,治疗,治疗原则,维持糖尿病儿童、青少年正常的生长；,改善糖尿病相关并发症的危险因素；,防治糖尿病并发症。,儿童、青少年糖尿病的治疗,饮食,运动,监测,药物,教育,心理治疗,饮食治疗,儿童、青少年糖尿病患者营养目标：,达到并维持最佳血糖水平；,实现理想的血脂和脂蛋白水平；,维持正常血压；,预防和（或）治疗糖尿病并发症；,改善机体的健康状态；,维持正常的生长发育；,Joslin,糖尿病学，第,14,版,:749,饮食治疗,儿童、青少年每天所需热量的通用指南,年龄 热量需要,012,岁 第一年,1000,千卡，,1,岁以后每年增加,100,千卡,1215,岁,女性,20002500,千卡，,12,岁以后每年增加,200,千卡,男性,2933,千卡,/,千克,1520,岁,女性,2933,千卡,/,千克理想体重,男性,3340,千卡,/,千克理想体重,理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,105,Joslin,糖尿病学，第,14,版,:749,饮食治疗,蛋白质摄入,15%20%,；,婴儿,2.2g/kg,/d,，,1518,岁青年男性,0.9g/kg/d,脂肪量不超过总量的,30%,，饱和脂肪的比例低于,10%,，多不饱和脂肪低于,10%,，单不饱和脂肪占,10%15%,，每日总胆固醇应在,300mg,以下；,碳水化合物占,5560%,；,适当补充膳食纤维、维生素和矿物质。,Joslin,糖尿病学，第,14,版,:749,运动治疗,1,型糖尿病患儿，可以通过体育锻炼与饮食和药物治疗相配合，达到血糖的最佳控制，锻炼体魄。,2,型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压等，运动治疗可以：,减轻体重；,减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素的用量；,促进肌肉发育、改善骨骼肌生长和强度；,改善血脂异常、高血压；,并且有利于患儿心理健康等等。,Joslin,糖尿病学，第,14,版,:751,运动治疗注意事项,运动的强度；,运动的时机；,运动时低血糖。,监测,血糖、血脂、血压的监测,糖尿病并发症的监测,监测,血糖,血糖监测,：,HbA1c,：诊断时测一次，以后每,3,个月测定一次；,血糖自我监测（,SMBG,）：,在急性疾病期间，每天至少监测,46,次血糖；,血糖控制稳定时，可每周检测一次空腹和餐后血糖。,Joslin,糖尿病学，第,14,版,:753,监测,血脂（,1,）,1,型糖尿病：,青春期前儿童：,如下情况，在血糖控制良好后，,2,岁的儿童在糖尿病诊断时检测血脂，,有高胆固醇血症家族史（总胆固醇,240mg/dl,）；,家族内,55,岁前有心血管疾病的；,家族史不清楚的。,如果没有上述的家族史，第一次筛查应该在青春期（,12,岁）；,如果,LDL,100mg/dl(2.6mmol/L),，每,5,年检查一次血脂。,2007,年,ADA,指南381-389,监测,血脂（,2,）,青春期儿童（大于,12,岁）：,诊断糖尿病时（血糖控制良好），需检测血脂；,LDL,100mg/dl,（,2.6mmol/L,），每,5,年测一次血脂。,血脂不正常的患者，无论年龄多大，应该每年监测血脂。,2,型糖尿病：诊断时测血脂，以后每,2,年监测一次。,血脂控制的目标是：,LDL,100mg/dl,，,TG,150mg/dl,，,HDL,35mg/dl,DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1,，,JANUARY2007,，,S24-25,DIABETES CARE,VOLUME 26,NUMBER 7,JULY 2003:2194-2197,监测,血压,糖尿病患者在诊断时，须检测血压，,若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第,90,个百分位数，为正常血压；,若血压在与年龄、性别、身高匹配的血压的第,90,个百分位数至第,95,个百分位数，为高血压前期；,若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第,95,个百分位数，可诊断为高血压。,DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1,，,JANUARY2007,，,S24-25,监测并发症,酮症或,DKA,1,型糖尿病患儿与部分,2,型糖尿病患儿易发生酮症或,DKA,，因此必须定期监测尿酮体，通常血糖较高时，须查尿酮体，若增高，要及时处理监测并发症,糖尿病肾病,年龄,10,岁，糖尿病病程,5,年，应检测随机微量白蛋白,/,肌酐比值；,如果有微量白蛋白尿，应该监测,24h,微量白蛋白尿，并开始应用,ACEI,类药物；,当血压接近正常的高限值时，开始饮食和运动治疗，如果,36,个月未达到目标血压值，开始药物治疗；,药物首选,ACEI,类,DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1,，,JANUARY2007,，,S24-25,监测,视网膜病变,患者,10,岁，糖尿病病程为,35,年，需要做眼底镜检查；,每年监测一次。,需向患者及家属讲明视网膜病变的危险性。,DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1,，,JANUARY2007,，,S24-25,监测,自身免疫性疾病,1,型糖尿病患儿还需要检测其他自身免疫性疾病，包括：,甲状腺功能、肾上腺功能和胃肠道疾病；,胃肠道疾病是一种免疫介导的功能紊乱性疾病，,1,型糖尿病患者比正常人明显增高；,胃肠道疾病症状包括：腹泻、腹痛、体重减轻、生长不良、慢性疲劳、营养不良等胃肠道症状；,有症状的肠道疾病应该用,tTG,抗体或抗,-EMA,，检测血清,IgA,水平。,Joslin,糖尿病学,:753,DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1,，,JANUARY2007,，,S24-25,儿童和青少年糖尿病血糖控制目标,评价,血糖目标,mg/dl,进餐前 睡前,/,夜间,幼儿与学龄前儿童（,0-6,岁）,HbA1c,7%-9%,全血,90-180 100-200,血浆,100-20 110-220,学龄儿童（,6-12,岁）,8%,全血,70-180 90-180,血浆,80-200 100-200,青少年（,13-19,岁）,7%,全血,70-150 80-160,血浆,80-170 90-180,原因,易发生低血糖,青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高,1.,有严重低血糖的风险。,2.,发育和心理问题。,3.,如能达到,7%,以下而避免低血糖更好。,Joslin,糖尿病学第,14,版740,DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1,，,JANUARY2007,，,S24-25,DCCT,研究,患者基本信息,平均年龄,15,岁,女,/,男,100/95,白人,94%,平均病程,无视网膜病变组,37.5,个月,有视网膜病变组,93,个月,DCCT,，,The Journal of Pediatrics August,1994,，,Volume 125 Number 2:177-188,DCCT,中儿童、青少年研究设计,195,例,T1DM,无视网膜病变组,n=125,有视网膜病变组,n=70,常规治疗组,n=70,强化治疗组,n=55,常规治疗组,n=33,强化治疗组,n=37,The Journal of Pediatrics August,1994,，,Volume 125 Number 2:177-188,DCCT,研究设计,强化治疗组,(n=92):,目的：无症状，餐前血糖,3.9-6.7 mmol/L,，餐后血糖,4.0 mmol/l,，,HbA,1c,6.5%,每天注射,3,次，或胰岛素泵,每天血糖检测,4,全面教育,经常进行饮食指导,每月随访,1,次,常规治疗组,(n=103):,目的：避免出现高血糖和低血糖症状,每天注射,1 2,次胰岛素,每天自我检测血糖,进行饮食、运动和教育,每季度随访,1,次,DCCT:N Engl J Med 1993;329:977,86,实验结束时,常规治疗组,9.1 14.4,强化治疗组,7.3 9.8,HbA1c,平均血糖,任何视网膜病变,3,级的视网膜病变,微量白蛋白尿,无视网膜病变组,30%,53%,10%,有视网膜病变组,-,70%,55%,总人数,-,61%,35%,The Journal of Pediatrics August,1994,，,Volume 125 Number 2:177-188,糖尿病教育,生活方式的改变,个体化的心理治疗,药物：二甲双胍治疗,目标为：,FBG,7mmol/L,或,HbA1c,7%,达到目标,继续治疗,未达到目标,治疗,3-6个月,睡前加用,基础胰岛素,达到目标,继续治疗,未达到目标,治疗,3-6,个月,胰岛素强化治疗,Ingrid M.Libman et al.Horm Res 2007;67:22,34,儿童、青少年,2,型糖尿病治疗推荐表,起始剂量为,1000mg/,天，晚餐顿服，治疗,12,周后，如果能耐受副反应，可增加到,1000mg/,次，每天,2,次；,DKA,患者禁用。,注：,当,FBG,200mg/dl,或,HbA1c,8.5%,与（或）酮症，,立刻开始胰岛,素强化治疗，,迅速达标。,药物治疗,口服药治疗,已经被批准用于儿童、青少年的口服降糖药只有二甲双胍。,格华止（二甲双胍）被,FDA,批准用于,10,岁以上的青少年。,国际内科学杂志,2007,年,3,月第,34,卷第,3,期,药物治疗,胰岛素治疗,除了蜜月期中，,1,型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗；,2,型糖尿病儿童、青少年患者早期可以通过饮食、生活方式的干预，配合口服药治疗，当胰岛功能逐渐减退时，仍然需要胰岛素治疗。,有研究显示，对于,2,型糖尿病的儿童、青少年，早期强化血糖控制，可以减少高糖对,B,细胞和周围组织的毒性。,Sellers EA,et,al.J Pediatr Endocrinol Metab 2004;17:1561,1564,目前可用于儿童、青少年的胰岛素的特点,胰岛素类型,起效时间,最大作用时间,持续时间适应人群,诺和锐,1020min,13h,35h,6,岁以上,优泌乐,15min,3090min,24h,12,岁以上,人胰岛素,R,3060min,23h,36h,均可,NPH,24h,410h,1016h,均可,30R,30min,212h,1424h,均可,50R,30min,23h,1024h,均可,Joslin,糖尿病学，第,14,版：,744,儿童、青少年糖尿病通常皮下注射胰岛素剂量,类型 无,DKA,表现 有,DKA,表现,1,型糖尿病,儿童、青春期前儿童,0.250.5/kg/d 0.50.75/kg/d,青少年、青春期青少年,0.50.75/kg/d 0.751/kg/d,2,型糖尿病,青少年,20-40u/,天,常作为中效胰岛素的起始剂量，根据高血糖水平，胰岛素需要量可明显增加。,Joslin,糖尿病学，第,14,版,:744,1,型糖尿病患者胰岛素应用方式,多次胰岛素注射,每日,4,次胰岛素注射：三餐前,R,或速效胰岛素类似物,+,睡前中效胰岛素；,每日,5,次胰岛素注射：三餐前,R,或速效胰岛素类似物,+,早餐前和睡前中效胰岛素。,胰岛素泵治疗,：是最理想的治疗模式，人胰岛素,R,、速效胰岛素类似物均可用于泵中。,预混胰岛素,的应用不推荐用于,1,型糖尿病患者，但实际临床工作中，仍是治疗方法的一种。通常,2/3,剂量用于早餐前，,1/3,剂量用于晚餐前。,2,型糖尿病胰岛素应用方式,口服药联合基础胰岛素,：,二甲双胍,+,睡前,NPH,或二甲双胍,+,早餐前、睡前,NPH,，早餐前,NPH,的剂量根据晚餐前血糖调整，睡前,NPH,剂量根据空腹血糖调整；,预混胰岛素,：通常每日,2,次，早餐前,2/3,，晚餐前,1/3,；,多次胰岛素注射,：可早期强化治疗，也可晚期替代治疗，方法同前。,胰岛素泵治疗,。,高血脂治疗（,1,）,1,型糖尿病：,血脂异常时，首先严格控制血糖、饮食和生活方式治疗；,LDL,160mg/dl,（,4.1mmol/L,）或饮食和生活方式治疗后，,LDL,在,130159mg/dl,（,3.44.1mmol/L,）选用药物降脂治疗；,血脂控制目标为,LDL,100mg/dl,（,2.6mmol/L,）。,DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1,，,JANUARY2007,，,S24-25,高血脂治疗（,2,）,2,型糖尿病：,尽可能严格控制血糖，饮食治疗；,如果患者超重或肥胖，应该减轻体重；,如下情况药物治疗：,年龄,10,岁；,LDL,130mg,/dl,。,药物可选用他汀类；,如果,TG,1000mg/dl,，药物选用烟酸衍生物。,处理其他冠心病的危险因素：血压、吸烟、活动少、肥胖。,DIABETES CARE,VOLUME 26,NUMBER 7,JULY 2003:21942197,儿童、青少年,2,型糖尿病患者经常会伴有高血压；,当诊断为,2,型糖尿病时，需要监测血压；,血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第,95,个百分位数，就需要治疗；,治疗首先采用减肥、生活方式改变、运动和饮食治疗，如果不能控制，需药物治疗；,药物治疗首先,ACEI,类药物，单药治疗无效时，可联合其他降压药物治疗；,目前临床没有关于儿童、青少年的降压治疗的实验结果。,儿童、青少年,2,型糖尿病治疗高血压治疗,Ingrid M.Libman et al.Horm Res 2007;67:22,34,心理和精神治疗,美国费城一家儿童医院统计了该院的,237,例,2,型糖尿病患儿，发现其中,46%,的患儿有神经精神疾病，包括忧郁症、精神分裂症等疾病。,美国对,134,名,1,型糖尿病患儿的父母进行研究发现，患儿的父母心理压力的程度与患儿的年龄、家庭的经济状况负相关，与患儿的血糖控制情况负相关。,Lorraine E,，,et al,。,Pediatric Diabetes 2005:6:84,89,Randi Streisand,et al.,Journal of Pediatric Psychology 30,(6)pp.513,521,2005,谢谢,MODY,分型,包美珍，国外医学内分泌学分册,2001,年,11,月第,21,卷第,6,期,:281-283,世界儿童和青少年血糖控制情况,Joslin,糖尿病学,第,14,版,:741,总结,儿童、青少年,2,型糖尿病越来越常见，需引起关注和重视；,大多数儿童、青少年,2,型糖尿病患者伴有肥胖；,世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。,致病基因；,易感基因；,1,型糖尿病是多基因、多因素的共同作用的结果。,G.P.Dong,et al.,Ltd,International Journal of Immunogenetics 2007,，,34,75,79,Hirschhorn JN,，,et al.Pediatric Diabetes 2003:4:87,100,Joslin,糖尿病学，第,14,版,:736,儿童、青少年,1,型糖尿病病因及发病机制,遗传因素,1,胰岛炎,高血脂治疗（,1,）,1,型糖尿病：,血脂异常时，首先严格控制血糖、饮食和生活方式治疗；,LDL,160mg/dl,（,4.1mmol/L,）或饮食和生活方式治疗后，,LDL,在,130159mg/dl,（,3.44.1mmol/L,）选用药物降脂治疗；,血脂控制目标为,LDL,100mg/dl,（,2.6mmol/L,）。,DIABETES CARE,VOLUME 30,Supplement1,，,JANUARY2007,，,S24-25,高血脂治疗（,2,）,2,型糖尿病：,尽可能严格控制血糖，饮食治疗；,如果患者超重或肥胖，应该减轻体重；,如下情况药物治疗：,年龄,10,岁；,LDL,130mg,/dl,。,药物可选用他汀类；,如果,TG,1000mg/dl,，药物选用烟酸衍生物。,处理其他冠心病的危险因素：血压、吸烟、活动少、肥胖。,DIABETES CARE,VOLUME 26,NUMBER 7,JULY 2003:2194-2197,谢谢,