慢性支气管炎含阻塞性肺气肿学习教案.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,讲授(jingshu)目的和要求,掌握慢性(mn xng)支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及防治措施。,熟悉慢性(mn xng)支气管炎的病因、发病机制及病理变化特征。,熟悉COPD的病理生理过程，治疗、预防原则,第1页/共45页,第一页，共45页。,慢性(mn xng)支气管炎,概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。（病位、特点）,特征:反复咳嗽(k su)、咳痰或伴有喘息的慢性过程。,患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15%。,危害:可进展为阻塞性肺气肿（COPD）和肺心病。,第2页/共45页,第二页，共45页。,病因(bngyn)和发病机制,尚未完全明确。,外因有吸烟、感染（病毒(bngd)、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。,内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。,第3页/共45页,第三页，共45页。,病理(bngl),早期：气道上皮细胞纤毛(xinmo)粘连、倒伏脱失上皮细胞变性坏死增生,炎症支气管壁扩散至平滑肌，肌束断裂萎缩,晚期：气管周围纤维组织增生，造成官腔塌陷僵硬。蔓延至细支气管和肺泡造成肺泡结构破坏，发生COPD和肺间质纤维化,第4页/共45页,第四页，共45页。,病 理,第5页/共45页,第五页，共45页。,吸烟者肺,正常人肺,第6页/共45页,第六页，共45页。,病理(bngl)生理过程,病情(bngqng)加重，气道狭窄，阻力增加，成为不可逆性气道阻塞。,支气管腔,不完全性,阻塞(zs),吸气时管腔,相对扩张，,气体易入,呼气时阻塞,加重，气体,难出,终未气道,压力升高,扩张,阻塞性,肺气肿,慢性支气管炎,第7页/共45页,第七页，共45页。,临床表现,症状：慢性起病、反复发作和病程较长。,1、咳嗽：慢性、长期、反复。早上重，白天轻,2、咳痰：以白色粘痰为主或浆液性泡沫性，可有脓痰。起床体位变动引起，早上痰多。,3、喘息：部分病人(bngrn)出现，活动后明显,体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿罗音，并发肺气肿时有相应体征。,第8页/共45页,第八页，共45页。,实验室和其他(qt)检查,胸片检查(jinch)：,肺纹理增粗，紊乱，网状，条索状。,第9页/共45页,第九页，共45页。,实验室和其他(qt)检查,合并(hbng)了COPD,CT检查(jinch),第10页/共45页,第十页，共45页。,实验室和其他(qt)检查肺功能检查：早期(zoq)正常。,有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在25%和50%肺容量时呼气流速下降。,严重时有阻塞性通气功能障碍时一秒率明显减少,血常规检查：有感染或过敏时有意义。,痰检查：细菌培养有助于指导治疗。,第11页/共45页,第十一页，共45页。,诊断(zhndun)标准,典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑(kol)诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）。,病程不足3个月，但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断。,第12页/共45页,第十二页，共45页。,分型：,1、单纯型：咳嗽、咳痰。,2、喘息(chunx)型（实质上为慢支加哮喘）：伴有喘息(chunx),第13页/共45页,第十三页，共45页。,分期：,急性发作期：一周内痰、咳、喘等症状任何一项明显加剧。,慢性迁延期：迁延一个月以上。,临床缓解期：症状基本消失(xiosh)持续2个月以上,第14页/共45页,第十四页，共45页。,并发症,阻塞性肺气肿,支气管扩张(kuzhng),第15页/共45页,第十五页，共45页。,鉴别(jinbi)诊断,支气管哮喘：青壮年起病，无咳嗽咳痰病史，反复发作性哮喘为特征(tzhng)，双肺弥漫哮鸣音，嗜酸性粒细胞增高。,支气管扩张：湿罗音为主，多见于下肺，位置固定，单侧，线见卷发状阴影。,肺结核：结核病史，发热、盗汗、消瘦、咯血等局部症状肺癌：吸烟史，癌症的一般症状，X线可鉴别,第16页/共45页,第十六页，共45页。,治疗(zhlio),急性发作期及慢性迁延期(yn q),控制感染：青霉素、红霉素、氨基糖甙类头孢菌素类,祛痰，镇咳：老年祛痰为主，畅通呼吸道；避免用强镇咳如可待因,解痉平喘：氨茶碱、特布他林口服，沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入,气雾疗法,第17页/共45页,第十七页，共45页。,治疗(zhlio),缓解(hun ji)期,加强锻炼，增强体质，提高抵抗力,第18页/共45页,第十八页，共45页。,预后(yhu),如无并发症，预后(yhu)良好。,病因不除，反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。,第19页/共45页,第十九页，共45页。,预防(yfng),戒烟。,预防感冒(gnmo),个人生活环境改善,第20页/共45页,第二十页，共45页。,阻塞性肺气肿,慢支最严重(ynzhng)的并发症,发病过程：,吸烟(x yn)、感染引起终末细支气管远端气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增加，并伴有气道破坏,肺弹性(tnxng)降低，呼气时胸膜腔压力增加使气道过度萎陷，造成气道阻塞，肺泡挤压,临床上很难严格区分慢支和阻塞性肺气肿，统称为,COPD,通气功能、换气功能障碍,第21页/共45页,第二十一页，共45页。,气流(qli)受阻、慢支、肺气肿、哮喘之间并发的关系,第22页/共45页,第二十二页，共45页。,慢性(mn xng)阻塞性肺疾病(COPD),是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,慢性(mn xng)支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD。,单纯慢性(mn xng)支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。,第23页/共45页,第二十三页，共45页。,参与(cny)因素,支气管慢性炎症导致气管腔狭窄,肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍,慢性炎症破坏支气管软骨，支架作用丧失(sngsh),慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加，破坏肺泡壁。,其他因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏,第24页/共45页,第二十四页，共45页。,病理(bngl),镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成(xngchng)大泡，血液供应减少。,第25页/共45页,第二十五页，共45页。,第26页/共45页,第二十六页，共45页。,病理(bngl)分类,全小叶(xioy)型,小叶(xioy)中央型,第27页/共45页,第二十七页，共45页。,病理(bngl)生理,早期小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常(zhngchng)，常规肺功能检查正常(zhngchng)。,进一步发展,第28页/共45页第二十八页，共45页。,通气不足,小气道、大气(dq)道阻塞，通气功能下降，残气量增加。,通气/血流比例失调,弥散障碍,通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。,第29页/共45页,第二十九页，共45页。,临床表现,症状：,1、痰、咳或/和喘,2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短。,（先登高等活动，后为平地(pngd)活动发作）,体征：,1、早期不明显。,2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。,第30页/共45页,第三十页，共45页。,实验室和其他(qt)检查,肺功能检查,主要检查，用于诊断、程度(chngd)、预后等判断。,FEV1/FVC：评价气流受限指标。,FEV1占预计值%：评价严重程度(chngd)。,吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占,预计值%80%，表示不完全可逆。,其他还有RV、TLC和RV/TLC。,第31页/共45页,第三十一页，共45页。,影像学检查,心电图检查：可伴有右心肥大,血气分析：动脉血氧降低，发展二氧化碳含量(hnling)增高。可判断呼吸衰竭。,血常规和痰检查,实验室和其他(qt)检查,第32页/共45页,第三十二页，共45页。,肋间隙增宽、,肋骨平行、,膈降低且变平，,两肺透亮度增加(zngji)，,心影狭长,第33页/共45页第三十三页，共45页。,诊断(zhndun)标准,依据：,1、吸烟等高危因素,2、慢支病史(bn sh)+逐渐加重的呼吸困难，或存在发绀,3、体征：肺气肿、气流受限，桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱等,4、X线表现,5、肺功能异常,6、动脉血气分析,7、程度分析,第34页/共45页,第三十四页，共45页。,程度(chngd)分级,30%,3050%,5080%,80%,正常,FEV1,占预计值,%,70%,70%,70%,70%,正常,FEV1/FVC,（一秒率）,有,有,有,有,有,病史及表现,IV,级（极重度）,III,级（重度）,II,级（中度）,I,级（轻度）,0,级（高危）,分级,第35页/共45页,第三十五页，共45页。,病程(bngchng)分期,急性(jxng)加重期,稳定期,第36页/共45页,第三十六页，共45页。,并发症,自发性气胸：有时不易诊断(zhndun)。X线检查。,慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。,慢性肺心病,第37页/共45页,第三十七页，共45页。,鉴别(jinbi)诊断,支气管哮喘：可逆。,支气管扩张症：轻症易混淆。,肺结核：影像学与痰菌检查。,肺癌(fi i)：痰中带血时。,其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。,第38页/共45页,第三十八页，共45页。,治疗目的：改善呼吸功能，提高生活质量和能力。,治疗策略：,1、解除气道阻塞中的可逆因素,2、控制咳嗽和痰液生成,3、控制并发症,4、避免气道刺激(cj)、异物、麻醉、镇静剂等,5、精神、心理因素,治 疗,第39页/共45页,第三十九页，共45页。,治 疗,诱因：如感染或气胸，有感染控制感染，慢支。,舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。,控制性吸氧,糖皮质激素，谨慎短期使用，改善(gishn)通气。,急性(jxng)加重期,第40页/共45页,第四十页，共45页。,高危因素：脱离，特别是吸烟。,舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。,祛痰(q tn)药,长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生。,呼吸肌锻炼,稳定期,治 疗,第41页/共45页,第四十一页，共45页。,预 后,组织破坏难以修复，是不可逆的器质性病变。,肺部代偿能力(nngl)较大，其预后与FEV1值相关。,FEV11.2L生存年限为10年，,FEV11.0L生存年限为5年，,700ml生存年限为2年。,主要在积极防治慢支,第42页/共45页,第四十二页，共45页。,毛细血管(mo x xu un)受压数,量减少和管壁炎,使阻力增加,缺氧和CO2潴留(zhli),使血管痉挛,血容量和粘度使,血流阻力(zl)增加,肺动脉阻,力增加，,肺动脉压,力增加,右心负荷,增加，右,室肥厚,右,室,衰,竭,下节课的内容：,COPD,并发肺心病,第43页/共45页,第四十三页，共45页。,复习(fx)思考题,试述COPD诊断要点？,试述COPD的防治(fngzh)原则？,第44页/共45页,第四十四页，共45页。,感谢您的观看(gunkn)。,第45页/共45页,第四十五页，共45页。,