老年病人麻醉特点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 老年病人的麻醉特点,Characteristic of Anesthesia for senile patient,心血管系统的评估与准备,冠心病,:,术中心肌缺血与心率过快、血压波动及冠脉痉挛有关，*药物治疗主要应用,受体阻断剂、硝酸盐和钙通道阻断剂，术前用药以消除焦虑疼痛，避免心率增快和血压升高，必要时吸氧、硝酸甘油含服，术前使用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用,2.,老年人麻醉前病情评估和准备（,1,）,高血压：,评估血压及控制程度，了解靶器官受损程度。确保围术期血压平稳是提高手术安全性、降低并发症和死亡的最重要措施。,术前舒张压达,14.6kPa(110mmHg),应延期手术,抗高血压治疗应持续至麻醉前,停止降压药有害无益,2.,老年人麻醉前病情评估和准备（,2,）,心动过缓,:,若心率,60,次,/min,，做阿托品试验了解窦房结功能。注意病窦综合征，考虑起搏器的安装,对于心律失常病人进行动态心电图检查，明确心律失常的性质、发作规律，及对血流动力学的影响，术前给予正规内科抗心律失常治疗,2.,老年人麻醉前病情评估和准备（,3,）,呼吸系统的评估与准备,对下述情况给予肺功能和动脉血气测定,:,大量吸烟史；咳嗽及呼吸困难；,70,岁以上；有肺部疾患；有术后并发症史；肥胖；胸或腹腔内手术；严重神经肌肉或胸壁疾患；,术前准备目的在于改善呼吸功能，提高代偿功能，增加麻醉耐受性。准备重点：控制呼吸道感染、戒烟、减少呼吸道分泌物；进行呼吸锻炼,2.,老年人麻醉前病情评估和准备（,4,）,麻醉前尽量使血压维持于平时水平，减少波动,帕金森症状重者可产生限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛，自主神经功能障碍导致呼吸道分泌物增多，体位性低血压等，术中、后易出现血压波动，术后呼吸抑制等，应避免使用多巴胺对抗药丁酰苯类和丙嗪类,3.,中枢神经系统的评估和准备,4.,糖尿病人的评估和准备,术前常伴有心、脑、肾、视网膜等血管病变，术前应积极控制血糖，手术尽量安排于上午，空腹不超过,8,小时，口服降糖药术前晚停用，术中改用胰岛素，并监测血糖水平，按比例给予胰岛素（,1U,：,2-4g,葡萄糖），血糖,14mmol/L,，,静注胰岛素,5-10U,5.,抗凝治疗与骨关节病变,术前停用长效抗凝药，改用肝素,关节慢性病变可致插管困难,.,而治疗药物消炎镇痛药和皮质激素可影响凝血功能及创口愈合，导致肾上腺皮质危象，应予注意,此外，老年病人应纠正贫血，保持血红蛋白,10g,以上，术前纠正水电解质紊乱，低血钾等,讨论：,一位,80,岁的髋关节置换的病人，大家考虑如何麻醉？,二、麻醉前用药,避免麻醉性镇痛药，减少镇静催眠药剂量,咪唑安定,2mg,，,im,，必要时度冷丁,30-50mg,；阿托品，东莨菪碱易引起口干，应酌情使用。,对术前并存疾病复杂病人，还应对使用药物进行调整，避免相互作用的不良反应，但对心血管药物，宜维持至术前,三、麻醉处理及选择,对抑制药敏感，麻醉剂量较年轻人减少，应选用对生理干扰少，恢复迅速的麻醉方法,（一）局部麻醉,短小手术可选择，对机体干扰最小，但作用较局限，麻醉效果较差，若镇痛不全，则可能因剧烈应激而致心脑血管意外发生,下肢、下腹部手术可采用，可减少深静脉血栓发生率,血流动力学改变较全麻明显，麻醉平面宜控制于胸,6,以下,老年人脊麻起效快、扩散广、作用时间长，故用量酌减，注意补液、控制平面，适当应用血管活性药物,（二）椎管内麻醉,（三）全身麻醉（,1适用于心、胸、颅脑和上腹部大手术，能全面抑制手术刺激的强烈反应，便于呼吸管理，特别利于冠心病、高血压、呼吸功能差的肺病患者,现代吸入麻醉药呼吸道刺激小，对手术刺激疼痛抑制完全，可解除支气管痉挛，体内分解少，苏醒快，适用于老年人麻醉,芬太尼类对老年人有益，多数静脉麻醉药在老年人清除率降低，作用时间延长，苏醒延迟，故宜选用短效药物丙泊酚等，对其它各种药物应适当调整,肌松药的使用术终监测通气功能,（三）全身麻醉（,2,）,1.,全麻诱导和气道处理,诱导速度易缓慢，少量递增，严密观察，适可而止,气道处理困难，极度松动牙齿、义齿需提前取出，颞颌关节活动障碍、颈椎僵硬者易致插管困难,颈椎病的患者，颈部不易过度伸展，防止基底动脉受压致脑供血不足；环状软骨加压应避免压迫颈动脉,减轻插管时心血管反应，静注适量芬太尼类或艾洛预防,老年人骨质疏松，安放体位注意避免损伤，皮肤注意加垫避免受压,全身麻醉,呼吸监护,2.,麻醉维持（,1,）,麻醉不宜太深，充分镇痛，避免过浅术中知晓,循环和呼吸的管理至关重要，老年人对缺氧耐受性极差，应避免缺氧和二氧化碳蓄积；对容量不足或过度耐受较差，应精确补液量，必要时中心静脉压监测下进行，对容量已补足而循环仍不稳定者，可使用小剂量多巴胺维持,维稳,2.,麻醉维持（,2,）,老年人,HCT 30%-32%,，,Hb,100g/L,，可不输血,心室功能不全老年人，应尽可能维持,Hb,正常范围,老年贫血而心功能不全者，可输血同时用利尿剂,老年患者对肌松药敏感性不变，但作用时间明显 延长，故维持剂量酌减，给药间隔时间相应延长，提前停用肌松药,3.,苏醒期,发生呼吸、血流动力学功能紊乱等意外可能性高,原因：药物敏感性增高、代谢降低、苏醒延迟、呼吸恢复欠佳,故老年患者入恢复室继续观察，并呼吸支持，对药物残余作用，恢复欠佳者，可考虑拮抗，,但一般主张老年患者自然清醒,二,（四）全麻,-,硬膜外阻滞联合麻醉,优点：可实现两者优势互补，减轻心脏负荷，改善冠脉循环，减少全麻药用量，减轻全麻药物对机体的不良影响，术后可保留硬外导管进行术后镇痛,总之，老年人麻醉需做到镇痛完善，重视术中监测，早发现并正确及时处理各种意外！,四、麻醉处理原则（重要）,作好术前评估，正确了解重要脏器功能状态,积极术前准备，最大限度改善生理状况,保证安全和手术需要基础上，选择扰乱最小的麻醉,选择对循环呼吸影响小的麻醉药物，剂量酌减、给药间隔延长,诱导期、维持期注意维持血流动力学稳定，保持呼吸道通畅、避免缺氧、控制输液量,苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全等并发症,谢谢！,