1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝硬化,Hepatic Cirrhosis,概述,我国常见疾病和主要死亡病因之一,发病高峰年龄在,3548,岁,男女比例约为,3.68:1,出现并发症时死亡率高,概念,不同病因引起的,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病,多系统受累,肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现,晚期可出现各种并发症,所有进展性肝病的终末期,病因,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,非酒精性脂肪性肝炎,胆汁淤积,肝静脉回流受阻,遗传
2、代谢性疾病,工业毒物或,药物,自身免疫性肝炎,血吸虫病,隐源性肝硬化,摄入乙醇,80g/d10y,（,15%,）,HBV,、,HCV,、,HDV,（,60-80%,）,肝内胆汁淤积,肝外胆道长期梗阻,缩窄性心包炎,慢性右心衰竭,Budd-Chiari,综合征,肝小静脉阻塞性病,发病机制,肝星形细胞（,HSC,）激活，细胞外基质（,ECM,）增加,广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷,不规则结节状肝细胞团（再生结节）,纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶）,肝内血循环紊乱,病理,小结节性肝硬化,结节大小相等，直径,3mm,大小结节混合型肝硬化,两项混合绝大多数肝硬化都属于这一类,
3、正常肝脏,小结节性肝硬化,大结节性肝硬化,大小结节混合性肝硬化,肝脏主要的生理作用,分泌胆汁,蛋白质：合成、脱氨、转氨,（凝血因子）,物质代谢,糖：葡萄糖 糖原,脂类：合成、储存,解毒作用：,氨、激素、醛固酮、,抗利尿激素,临床表现（代偿期）,症状较轻，缺乏特异性,1.,可有乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻,2.,体征,:,肝脏肿大、肝区触痛,3.,肝功能正常或轻度异常,4.,鉴别常需依赖肝脏病理,失代偿期,肝功能减退,全身症状,疲倦乏力、体重减轻、低热、肌肉萎缩等,消化系统,厌食、腹胀、腹泻等,出血倾向与贫血,肝合成凝血因子减少、脾亢、肝炎病,毒致骨髓造血功能下降,内分泌失
4、调,雌激素增多,：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育,黑色素增多：,肝病面容、皮肤色素沉着,醛固酮和抗利尿激素增多：钠水潴留,糖代谢异常,黄疸,胆汁分泌和排泄障碍,门静脉高压症,假小叶、肝实质纤维化,直接压迫门静脉,门静脉回流受阻,门静脉压,失代偿期,门静脉高压症,1.,脾大：,脾亢,2.,侧支循环形成,食管和胃底静脉曲张,腹壁静脉显露和曲张,痔静脉扩张,3.,腹水,腹水形成机理,门静脉压力增加,内脏动脉扩张,血浆胶体渗透压降低,继发性醛固酮增多,抗利尿激素分泌增多,肝功能不全,门静脉高压,内脏血管扩张,有效循环血容量,醛固酮,抗利尿激素,内脏毛细血管压,淋巴液生成,腹水,血浆胶体渗透压,钠水潴留,肝硬化,腹水、男性乳房发育,海蛇头、脐疝,肝掌,蜘蛛痣,黄疸,早期,:,触及肿大的肝脏，质 硬、边钝，,表面尚平滑,晚期,:,触及结节状,坏死后萎缩者肝脏触不到,坏死与并发炎症者肝脏触痛,肝脏的临床表现,病例,男，,45,岁，近半年感乏力，纳差，近,2,月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。查体：腹膨隆，腹水征（,+,），双下肢无水肿，,B,超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。,（,1,）请写出该患者最可能的诊断。,（,2,）对于该患者腹腔积液的机理有哪些？,
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