1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,骨关节病的预防与治疗,走路疼痛？,受凉后疼痛？,关节肿胀？,上下楼梯困难？,蹲下站起困难？,退行性骨关节病,又称骨关节炎或骨关节病,(osteoarthritis,OA),简称,“,OA,”,别名：,老年性关节炎，,退行性关节炎，,增生性关节炎，,肥大性关节炎。,骨关节病,本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的中老年疾病,流行病学：我国膝关节的骨关节病的患病率
2、9.56%，60岁以上者达78.5%，女性多于男性,主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,正常关节,骨末端由透明软骨覆盖,表面非常光滑，易于滑动,便于运动,软骨营养来自关节液,关节炎的关节,软骨丢失，骨暴露,丧失,“,低摩擦性,”,骨的神经末梢暴露,刺激物释放入关节,关节炎的实质问题是,软骨退行性变,正常,骨关节炎,关节软骨及软骨下骨病理变化过程示意图,软骨退行性变相关因素,损伤,机械应力,老龄,遗传因素,OA,的病理,关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性。,软骨下骨：软骨磨损大的部位,骨密度增加；承受应力小的部位,骨质萎缩；软骨边缘,骨赘形成。,滑膜：增殖型滑膜
3、炎；纤维型滑膜炎。,关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚,限制活动。肌肉因疼痛而痉挛,限制活动。,骨关节病的诊断,临床表现 疼痛 肿胀 功能障碍,影象学表现,X,线,MRI,关节镜检查,骨,关节,病,(,Osteoarthritis;OA,),临床症,状,:,缓慢，进行性，反复发作关节疼痛；关节肿胀，变形；关节僵硬，活动受限；伴继发性滑膜炎,变形,肿胀,膝关节骨关节炎,X,线片,骨关节病的治疗,体育治疗 减肥、运动、支具等,物理治疗,药物治疗,外科治疗,多学科合作的综合治疗,手术,NSAID,S,病人教育理疗与职业训练降低体重、,锻炼、辅助支具,关节腔内,注射玻璃酸钠,关节炎的金字塔治疗方案
4、氨基葡聚糖,膝关节,OA,的保守治疗,合理理疗、体疗，具有：,改善关节活动功能,增强肌肉强度,恢复肌肉协调性,改善局部血供,情绪上良性化,膝关节,OA,的保守治疗,体重超标者应降低体重,Toda,等报告了一组40例体重过高的膝关节骨关节炎病例制定了饮食与运动计划后，6个月内平均减肥了,3.9公斤，其结果是骨关节炎症状明显好转,Toda Y:J.Rheumatol.25:2188,1998,骨关节病的体育治疗,研究表明：,适当运动可减轻髋、膝,OA,的疼痛。如：太极拳,不宜进行的运动,爬山,上下楼梯,膝关节,OA,的保守治疗,坚持18个月有氧操后疗效优于标准的药物治疗,Ettinger,WH:
5、JAMA,277:2531,1997,膝关节,OA,的保守治疗,辅助工具与支具,手杖、拐杖,保护器，如护膝,步行器,纠正内翻、外翻畸形的矫形支具,骨关节病的药物治疗,缓解症状药,非甾体类消炎镇痛药,软骨保护剂,硫酸氨基葡聚糖,阿尔治（玻璃酸钠）,硫酸软骨素,生物治疗,细胞因子,膝关节,OA,的保守治疗,口服药物治疗,口服非,甾体,抗炎药(,NSAIDs,),：,从不同环节抑制前列腺素的合成，减轻炎症反应。,非,甾体,抗炎剂,最大的问题在于,有胃,肠道损害,等副作用,。昔布类药物如万络大大改善了胃肠道安全性。,硫酸氨基,葡萄糖,胶囊,(,glucosamine),：,刺激关节软骨基质中的蛋白聚糖
6、的生物合成并使其正常化，促进软骨,修复,膝关节,OA,的保守治疗,注射药物治疗,注射类固醇(,steroid),缺点:只是,单纯,地,缓解,疼痛和消炎，类固醇,制,剂会造成关节软骨的破,坏,和骨变性,，同一部位两次注射间隔至少三个月。,注射关节,腔内,润滑剂(玻,璃,酸,钠,),膝关节,OA,的外科手术治疗,目的,清除关节内炎性组织、骨赘游离体和磨损颗粒,矫正关节和肢体力线或畸形,增强关节的稳定性,修复关节缺损,重建损毁关节,5,手术治疗：,关节清理术：关节镜下关节腔冲洗、半月板成形、游离体取出、骨赘清理等,关节成形术,截骨术,关节神经支切断术,关节融合术,全髋关节置换术,自体游离软骨膜或骨膜移植，关节,软骨再生治疗关节软骨病损,
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