CT增强扫描的临床应用课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,放射科,Click to edit Master title style,CT,增强扫描的临床应用,北中医大三院,放射科,联系人：,xixi142521,放射科,主要内容,1,CT,增强扫描简介,2 常规适用范围,3 CT,增强扫描新技术应用,放射科,CT,增强扫描简介,增强扫描,静脉内注入,含碘对比剂,后的,CT,扫描,平扫无对比剂注入的,CT,扫描,定义,放射科,含碘对比剂,泛影葡胺离子型、高渗型,碘海醇非离子型、低渗型,（粒子数越多，其渗透压约大，,对血液细胞膜的损伤也越严重）,放射科,造影剂不良反应,过敏反应,轻度（,75,）,面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物,中度（）,心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地塞米松肌注,重度（）,过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给予肾上腺素皮下注射。,放射科,毒性反应,对肾功能的损害，即对比剂肾病。,（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）,多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少,数有高危因素的病人出现不可逆损害。,高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等,预防方法：,检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。,住院病人可检查前静滴液体造影剂不良反应,放射科,CT,增强扫描的目地,1,进一步发现病灶，提高病变的检出率。,2,根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。,3,准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。,增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。,放射科,腹部,CT,检查,盆腔,CT,检查,颈部,CT,检查,常规扫描,CT,增强扫描适用范围,胸部,CT,检查,颅脑,CT,检查,非常规扫描,放射科,（一）腹部,CT,增强扫描应用,放射科,肝脏,动脉期门脉期,延迟期,肾脏,皮质期髓质期分泌期,腹部,CT,增强扫描程序,放射科,动脉期,门脉期,放射科,肝脏多期增强扫描的意义,发现平扫不能显示的病灶，尤其是,1cm,以下的小病灶。,根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。,增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。,放射科,1,发现病灶,病例,1,小肝癌,平扫,动脉期,由于,CT,部分容积效应，,直径较小的病灶往往在,CT,平扫上难以显示，或显示不清。,放射科,病例,2,男性，,67,，,B,超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。,1,发现病灶,平扫期,动脉期,放射科,病例,3,1,发现病灶,肝左叶,7 mm,肝癌结节：,动脉早期不显示，动脉晚期强化显影,放射科,有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：,每半年做一次超声检查，,做一次,AFP,测定，,有异常情况进行肝脏三期增强扫描。,只做,CT,平扫对于小病灶没有任何意义，,有时反而贻误诊断时机。,放射科,2,增强扫描有助于肝脏病灶定性,？,？,？,肝囊肿,肝癌,肝血管瘤,放射科,低密度病变：边界光滑，囊壁薄,平扫,CT,值约,0-20Hu,增强扫描无强化。,肝囊肿,2,增强扫描有助于肝脏病灶定性,放射科,2,增强扫描有助于肝脏病灶定性,肝血管瘤,平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。,动脉期：病灶边缘呈高密度强化，,与主动脉相同。,门脉期：增强区进行性向中心扩展，,可见病灶大部分或完全强化。,延迟期：病灶呈等密度填充，,填充时间与病灶大小有关，,最后整个血管瘤被造影剂,“,填满,”,在肝良性肿瘤中最为常见，约占,84%,病理：充满血液的血管囊腔构成,CT,增强：特征性,“,早出晚归,”,征象,放射科,肝血管瘤,放射科,肝血管瘤,放射科,2,增强扫描有助于肝脏病灶定性,肝 癌,肝细胞性肝,Ca,，最常见，占,90%,以上。,主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤,肝癌增强：对比剂,“,快进快出,”,特点,平扫 ：低密度病灶。,动脉期：高密度，明显强化。,门脉期：低密度（相对于周围肝实质）,延迟期：低密度,放射科,平扫,低密度,动脉期,高密度（相对）,门脉期,低密度（相对）,肝 癌,放射科,肝癌,放射科,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,肝,血管瘤,低密度边缘高密度,高密度范围扩大,高密度,肝癌,低密度,高密度,低密度,（少数高密度）,低密度,放射科,3,明确定位，显示组织关系,增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。,肝癌门静脉癌栓,放射科,肝脏,动脉期门脉期延迟期,肾脏,皮质期髓质期,分泌期,腹部,CT,增强扫描程序,放射科,皮质期,肾脏增强扫描,髓质期,平扫,分泌期,放射科,肾脏增强扫描：肾癌,皮质期,髓质期,放射科,肾脏增强扫描：肾癌,皮质期,髓质期,放射科,肾盂癌,强化,平扫,平扫,强化,肾平滑肌瘤,放射科,肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓,放射科,肝脏,动脉期门脉期,延迟期,20-25s 60s,肾脏,皮质期髓质期,分泌期,20-25s 60-70s,腹部,CT,增强扫描程序,放射科,胰头癌，,包绕肠系膜上动脉,放射科,腹部,CT,检查,盆腔,CT,检查,颈部,CT,检查,常规扫描,CT,增强扫描适用范围,胸部,CT,检查,颅脑,CT,检查,非常规扫描,放射科,盆腔,CT,增强检查,与腹壁占位鉴别,腹壁占位,盆腔占位,1,显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。,2,显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定；,3,了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；,强化,子宫平滑肌瘤,放射科,颈部,CT,增强检查,颈部病变,1,显示颈部血管及血管丛，区分血管断面和淋巴结病灶。,2,重点观察病灶与颈动脉的关系。,3,了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；,强化,平扫,腮腺深叶多形性腺瘤,放射科,腹部,CT,检查,盆腔,CT,检查,颈部,CT,检查,常规扫描,CT,增强扫描适用范围,胸部,CT,检查,颅脑,CT,检查,非常规扫描,放射科,胸部,CT,增强检查,（,1,）鉴别肺内孤立性病变，,如 结核、肺癌等,（,2,）血管畸形或血管性病变的诊断,如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，,肺隔离症、主动脉夹层等。,（,3,）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度,放射科,（,1,）鉴别肺内孤立性病变,大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。,0-20HU,无强化,良性病变,可能性大,20-60Hu,轻中度强化,恶性结节,可能性大,60Hu,明显强化,炎性结节,可能性大,放射科,（,1,）鉴别肺内孤立性病变,？,？,？,肺结核,肺癌,肺炎性假瘤,放射科,（,1,）鉴别肺内孤立性病变,左肺上叶,SPN,，平 扫：,CT,值,20HU,动脉期：,CT,值,22HU,强化幅度,60HU,病理结果 炎性假瘤,放射科,1,肺动脉栓塞,2,肺动静脉瘘,3,肺隔离症,4,主动脉夹层,（,2,）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,.,中央型,aPE,，,平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，,增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损,放射科,1,肺动脉栓塞,2,肺动静脉瘘,3,肺隔离症,4,主动脉夹层,（,2,）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,aPE,，肺动脉内附壁性充盈缺损，,与管壁呈锐角,放射科,1,肺动脉栓塞,2,肺动静脉瘘,3,肺隔离症,4,主动脉夹层,（,2,）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,肺动静脉瘘,肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近,对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！,放射科,1,肺动脉栓塞,2,肺动静脉瘘,3,肺隔离症,4,主动脉夹层,（,2,）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变肺隔离症：,部分肺组织,不能由正常的肺动脉供血，,由来自主动脉分支供血。,CT,：实性、囊实性肿块,好发部位：左下肺后基底段,放射科,1,肺动脉栓塞,2,肺动静脉瘘,3,肺隔离症,4,主动脉夹层,（,2,）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,放射科,1,肺动脉栓塞,2,肺动静脉瘘,3,肺隔离症,4,主动脉夹层,（,2,）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,1,确诊主动脉夹层,2,了解病变范围（分型）,3,寻找破裂口,主动脉多平面重组（,MPR,），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，,为主动脉夹层,型,放射科,（,3,）明确纵隔结构与关系,左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉放射科,腹部,CT,检查,盆腔,CT,检查,颈部,CT,检查,常规扫描,CT,增强扫描适用范围,胸部,CT,检查,颅脑,CT,检查,非常规扫描,放射科,CT,增强扫描新技术应用,CTA,非创伤性血管成像技术,简称,CT,血管造影,(,需结合,CT,后重建处理显示，如三维重建、多平面重组,MPR,等,),放射科,下肢血管,CTA,体部血管,CTA,心脏,CTA,颈部,CTA,脑血管,CTA,CTA,CT,增强扫描新技术应用,放射科,颈 部,CTA,放射科,心 脏,CTA,软斑块,放射科,体 部 血 管,CTA,放射科,体 部 血 管,CTA,放射科,主要内容,1,CT,增强扫描简介,2 常规适用范围,3 CT,增强扫描新技术应用,放射科,谢谢,