急诊护士思维培养.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊护士思维培养,郦来明,什么是急诊医学,急诊医学,(,非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等）,是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢,救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊医生能够在,最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情，,稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。,急诊患者特点,病情急、脾气急、病情重、资料少、时间,紧、风险大。,急诊思维的特点,有病吗,什么脏器,什么病,严重程度,危重,威胁生命,医嘱,传统模式,急诊医学,急诊护士思维方式培养,降阶梯思维,预见性思维,评判性思维降阶梯思维,“,降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状,鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，,从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴,别的思维方式。,“,降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者,的生命安全。生命是第一位的，在接诊患,者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，,分清轻重缓急。第二，“降阶梯”思维是一,种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。,降阶梯”思维的具体要求,先救命后治病,先稳定生命体征后病因治疗,选用最快捷最有效诊断治疗手段,急诊医学的内容、,方法区别于各传统,专科，是一门完全,意义上的新兴医学,专业,降阶梯思维与先救命后治病,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,-,生命垂危患者,5-10,分钟内给予病情评估和急救措施,-,有潜在致命危险患者,30,分钟内急诊检查及急诊处理,-,暂无生命危险急症者,30,分钟至,1,小时予急诊处理,-,普通急诊患者,视当时急诊情况适当延时诊治,-,非急诊患者,“,降阶梯”思维必须遵循的流程,评估,判断,抢救,再评估,评估,A-,气道,B-,呼吸,C-,循环,如有生命危险立即抢救,无论是否能即,刻做出临床的诊断,最重要的是评,估病情严重程度,根据病情采取,相应的救治措施,救治中继续观,察病情变化、,重复评估和更,改救治效果,案例,1,患者，中年女性，一周前活动时感后背疼痛，位于脊柱周围，无胸痛，持续约,1,小时，休息后缓解，有心慌乏力，有头晕无头痛，时有发作。,预检护士该如何分诊？,急性症状的鉴别思维,胸痛,优先考虑危重症,威胁生命的疾病：,AMI,、夹层、气胸、肺动,脉栓塞、食道破裂。,重症：心包炎、肺炎、隔疝,一般性疾病：肋间神经痛、肌肉痛、肋软,骨炎。,预见性思维,就是指决策者根据事物的发展特点、方向、,趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。,预见性思维的特点,1,、可能性,2,、模糊性,3,、随机性,4,、灵活性,前瞻性的发现患者的问题,提供预见性的护理措施,急救器械思维,治疗护理思维,病情观察思维,生活护理思维,可能会发生什么事？,该怎么办,案例分析,某患者因严重车祸外伤，经医生会诊，患者需手术治疗，必须转运到手术室。,转运前要做些什么？,转运前的评估,血流动力学仍不稳定、不能维持有效的气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。,需立即外科手术干预的急症,(,如胸、腹主动脉瘤破裂等,),，视病情与条件仍可积极转运。,转运床的使用,做好转运相关工作,转运病人前通知相关科室是否可以接受病人。,转运前告知家属转运过程中的风险。,转运过程中要观察患者病情变化。,评判性思维,评判性思维是一个综合的分析判断与决策,过程，是运用已有的知识经验,对问题及解,决方案进行选择、识别假设,在反思的基础,上进行分析,.,推理,做出合理判断和正确取舍,的高级思维方法及形式。,评判性思维的特点,1,、主动性：在评判性思维中，我们不是被动地听候指示，而是建设性地思考做出自己的判别。,2,、独立性：评判性思维不是人云亦云、随声附和，也不是自我思维的重新阐述，而是对自己和他人思维所作的有个性的、独立的思考。,3,、反思：评判性思维不像理性加工活动它以创新为宗旨，是对思维的再思维。,4,、全面审查,:,我们必须对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，甚至包括其他评判主体的评判。,5,、有说服力的评判：评判性思维并不单单是要发表个人的看法，更主要的是必须有充分的理由和根据进行评判。,案例,2,患者女性,25,岁未婚因下腹痛,3,天就诊，下腹压痛右侧,为甚，自述月经正常，外科就诊后做了急诊血常规、血生,化、B,超，,B,超提示右下腹少量积液，其他无殊。外科请妇,科会诊，开了尿妊娠试验，患者一直无尿标本，建议外科,治疗，外科以阑尾炎留抢，予以抗炎补液治疗。责任护士,观察到患者面色苍白、心率,120,次,/,分，血压,80/50mmHg,。,责任护士该做些什么？,案例,3,脑出血患者，前期烦躁明显，后平静，护士前去观察意识、瞳孔，家属表示刚刚安静下来，让他睡一会。,责任护士该怎么做？,急诊护士思维基本原则,抢救室“宽进严出”原则,“特殊人群”高位假定原则,及时“会诊”原则,病人转运“病情评估”原则,沟通“充分”原则,护理措施“到位”原则,“说、做、记”统一原则,急诊护士必须掌握技能,心肺复苏,气道管理,呼吸支持,循环支持,病情判断,沟通技巧,急诊护士必须具备的能力,-,敏锐的观察力,善于观察病人的病情轻重,善于观察病人的病情真伪,善于观察病人及家属的要求,善于观察病人及家属对医生的理解程度,善于观察病人家属对病人的态度,善于观察病人家属之间的合作关系,急诊护士必须具备的能力,-,自我保护意识,认识病人对医护人员的依赖性,认识病人的自我保护意识的增强,认识社会对医疗服务要求的增加,用任何方式取得病人的信任,努力理解医生的思路,不做不负责任的回答,不做完全肯定的回答,不做完全否定的回答,谢谢,