自凝刀微创治疗妇科疾患学习PPT教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,自凝刀微创治疗妇科疾病,前言,一、子宫肌瘤,1,各种大小的带蒂粘膜下肌瘤,2,宫颈，宫体粘膜下肌瘤（直径,5CM,）,3,宫颈，宫体壁间肌瘤（直径,5CM,）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径,5CM,）,二、腺肌瘤,：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求,三、功血,四、宫颈病变（,CINIIII,）,自凝刀治疗范围：,带蒂粘膜下肌瘤凝切术,自凝刀毁损带蒂粘膜下肌瘤,【,治疗原理,】,在,B,超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，凝切直至完全切凝断蒂为止，从而达到治疗、保全子宫的目的。,【,禁 忌 症,】(1),并有心、肺、肾功能不全；,(2),极重度贫血；,(3),严重感染；,(4),患有恶性疾病；,(5),带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；,肌（腺）瘤凝固术,自凝刀毁损子宫肌,(,腺,),瘤,【,治疗原理,】,在,B,超监视和引导下，通过自凝刀将射频源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点到肌（腺）瘤病变部位，使病变部位产生生物热效应，然后使肌,(,腺,),瘤组织发生凝固、变性和坏死，最后被正常组织吸收或排出，从而达到治疗、保全子宫的目的。,【,治疗时机,】,应选择月经干净后,3,7,天进行,【,禁 忌 症,】(1),并有心、肺、肾功能不全,(2),极重度贫血；,(3),严重感染；,4),患有恶性疾病；,(5),带蒂浆膜下肌瘤不适合经阴道治疗；,术前准备,（,1,）常规妇检，了解肌瘤的大小及部位；,（,2,）查血常规及心电图，有肝肾病史者应查肝肾功能，术前诊刮病检无异常；,（,3,）,B,超复查子宫肌瘤的大小及部位，决定能否治疗；,（,4,）常规上导尿管，用生理盐水适度充盈膀胱。利用膀胱充盈，可推开肠管,。,治疗步骤一：,确定子宫肌瘤位置,1,观察,B,超,横观,子宫肌瘤偏左右,纵观,子宫肌瘤偏前后,2,探针标记,子宫肌瘤位置,治疗步骤二：,自凝刀插入肌瘤中,1,穿刺点：,3 cm,一边,2,穿刺方式,3,穿刺深度,壁间肌瘤 浆膜下肌瘤,4,穿刺刀的确定,A,横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。,B,妇科医生和,B,超医生意见一致，都认为刀在肌瘤中没有穿出子宫。,治疗步骤三：,治疗开始,试治疗期,1,确定刀尖的位置，刀尖处呈球形强光团,2,无痛,治疗开始,继续治疗,气化期,1,强反光逐渐扩大,2,周围有气泡漫溢,3,中间温度,80100,4,肌瘤气化处是不可逆变性,凝固期,1,完全变浅淡,2,20%,3,刀更清晰,4,自动报警停止,归纳治疗过程,6-20,分钟,治疗步骤四：,拔出自凝刀,1,观察治疗范围、位置,2,是否完善,3,在,B,超监视下直接拔出,B,超观察要点,1,纵观要由左向右，完整观察整个子宫,2,横观应由下向上，完整观察整个子宫,3,以纵观为主，保持与自凝刀平行,4,主要观察刀尖的位置,术后一般处理,1,消炎,2,止血,3,促宫缩,4,假绝经疗法,A.5cm,B.,粘膜下,C.,合并子宫出血多者,治疗后病人状态,1,无明显疼痛感,2,阴道无活动性出血,3,可自行活动,可能出现的情况,1.,有轻坠胀或腰骶部坠胀,2.,阴道有少量血性液流出,3.,有时低热,术后观察,1,疼痛,2,阴道排液或出血,3,体温,4,定期,B,超观察肌瘤凝固范围的大小，每月一次,术后效果的观察,1,一般不会再长,2,带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除,3,不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消除,4,壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿,A,3cm,，,5-6,个月可能消失,B,3cm50%,以上有疤痕,术后并发症及处理,1,疼痛,近期疼痛,损伤少量正常组织,远期腹痛,感染,A,对症处理,好转,继续加重,压痛、反跳痛,腹肌紧张,腹胀,请外科会诊,手术,B.,肌瘤脱出嵌顿,相应摘除,2,感染,腹痛,阴道流水有嗅味,子宫压痛举痛,发热,静脉用消炎药,3,出血,带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血,凝、刮止血,内膜受干挠出血,清除内膜，假绝经疗法,4,发热,组织吸收所至,在用抗菌素的同时，,用少量皮质激素,5,天左右可退热。,5,穿孔,误穿刺损伤,膀胱,拔出自凝刀,导尿三天,用消炎药,肠道,禁食,平卧位,胃肠减压等,好转,无好转,手术,误凝固,膀胱,肠道,手术修补,6,治疗不全,因部位或太大而影响治疗完全时,可在治疗后服药,并在,2-3,个月后再次治疗,子宫肌瘤消失的程度与下列因素有关：,1,子宫肌瘤,质地 软、中、硬,部位 浆膜下消失慢，或缩小性质差,大小 大,慢，留有疤痕,小,快，彻底,2,体质情况 免疫系统、抵抗能力,临床效果,治疗,145,秒时效果,治疗,68,秒时效果,一月后复查（,1998.7.22,）,三月后复查,1998.9.16,子宫内膜消融术,自凝刀消融子宫内膜,【,治疗原理,】,在,B,超监视和引导下，通过阴道、宫颈将自凝刀置入宫腔，在射频电磁波的作用下，使子宫的内膜基底层和浅基层（,3,5mm,）通过产生热效应使内膜发生凝固、变性和坏死，达到一次性治愈的目的。,【,适用范围,】,各种原因造成子宫异常出血，子宫内膜病理检查为良性增生。,【,禁 忌 症,】,（,1,）有生育要求；（,2,）合并急性感染；（,3,）严重心肺脑肾功能不全；（,4,）极重度贫血（一般血色素不能低于,6,克）；（,5,）内膜癌。,手术步骤,（,1,）患者取膀胱结石位，将电极板置于腰骶部，消毒外阴并铺消毒巾。,（,2,）暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，用探针探宫颈内口松紧、宫腔深度及宫腔方向，宫内口较紧时可先用,5,号扩宫器扩宫。,（,3,）用,5,号吸刮头刮宫腔一周，清除功能层内膜，感觉宫腔是否平整，并再次送病理检查。,（,4,）打开电源，将功率参数预置到,50W,，将自凝刀（内膜消融刀）连接于刀柄。,（,5,）先将消融自凝刀送达宫底，按压手柄开关，开始消融,治疗后可能出现的情况及处理,（,1,）腹痛：用杜冷丁,50mg,肌注，或口服曲马多一片，或口服消炎痛,25mg,，一般,6,小时后会减轻或消失。,（,2,）阴道排液：治疗后，常见阴道流出稍多淡黄色液体,3,4,周，此期间应注意卫生。,（,3,）感染,:,术后常规口服或静脉点滴抗生素，一般不会有感染发生，如,7,10,天后仍有发热、腹痛加重、排液增多，需视情况改药或延长治疗时间，必要时宫腔低压消炎剂冲洗。,（,4,）子宫出血：其原因可能有两个方面，一方面是治疗不全，残留内膜依旧增生脱落出血，另一方面局部治疗过深，尔后脱痂出血，一般先用止血、消炎及缩宫素处理,3,4,天，如仍无效，可再次消融治疗，此次消融切忌先刮宫腔，应直接用消融刀，进行治疗，显效指标同前，治疗后，静脉使用抗生素,5,天左右，停药观察。,（,5,）周期性腹痛,原因：宫颈粘连，宫颈内口紧，自凝刀进出时局部受损过重，消融过的表面易粘连。,预防：消融前充分扩张内口，用,20,30W,消融内口处。,诊断：应作,B,超，如宫腔有积液，考虑宫颈粘连。,处理：先用探针探及并分离粘连，继续用扩宫器扩大宫颈管，使宫腔内液体流出，再用灭滴灵液冲洗宫腔，继之用碘酒及酒精消毒宫腔，静脉用抗菌素,3,5,天，如再次发生粘连，可在宫腔置引流管保留,3,5,天，或放置油纱条，每天用灭滴灵液或庆大霉素冲洗一次。,（,6,）半年后再来月经,原因：宫角等部位内膜未完全被消融，或原有腺肌病中内膜组织移向宫腔造成。,处理：可进行再次消融。,（,7,）宫颈粘连,单纯宫颈管粘连，没有宫腔积液和腹痛可不予处理。,（,8,）发热,多为内膜消融过深，或机体有过敏体质，坏死组织吸收所致，一方面可用消炎药、中药清热解毒，也可用灭滴灵或碘伏冲洗宫腔，必要时可用小吸刮头清除部分坏死组织，但不宜用力清宫,临床效果,自凝刀治疗前,自凝刀介入治疗后,全,愈后,内膜消融的效果,宫颈上皮内瘤（,CIN,）锥切术,【,治疗原理,】,在特制宫颈窥器的协助窥视下，直接用锥切自凝刀锥形凝切宫颈，或将消融自凝刀置于宫颈管，在射频电磁波的作用下，锥形凝固宫颈管组织厚,0.5-1cm,，深,2.0-2.5cm,、使其变性和坏死，锥形脱落，而后被正常组织所修复。,【,适用范围,】(1),宫颈上皮内瘤（,CIN,，,CIN,）,【,禁 忌 症,】,宫颈癌,治疗效果,1,、操作简单,2,、出血少,3,、能够达到宫颈锥切的理想范围,4,、切下组织可送病理检查,5,、治疗后宫颈自行修复,6,、能达到理想的治疗效果，预防宫颈癌。,治疗宫颈上皮内瘤的临床效果,检查,治疗,1,治疗,2,复查,1,复查,2,自凝刀治疗的准备工作,一：医疗文件的准备,1,建立完整的治疗前后门诊病历（住院者建立住院病历）,2,建立详细的登记簿,3,治疗子宫颈疾病知情同意书,4,自凝刀治疗宫颈疾病手术记录表,5,自凝刀治疗子宫肌瘤及功血同意书,6,射频治疗子宫肌（腺）瘤及功血手术记录,7,自凝刀术后复查记录,8,自凝刀术后注意事项,9,自凝刀室工作人员须知,谢 谢！,肌（腺）瘤凝固术,术前准备,（,1,）常规妇检，了解肌瘤的大小及部位；,（,2,）查血常规及心电图，有肝肾病史者应查肝肾功能，术前诊刮病检无异常；,（,3,）,B,超复查子宫肌瘤的大小及部位，决定能否治疗；,（,4,）常规上导尿管，用生理盐水适度充盈膀胱。利用膀胱充盈，可推开肠管,。,B,超观察要点,1,纵观要由左向右，完整观察整个子宫,2,横观应由下向上，完整观察整个子宫,3,以纵观为主，保持与自凝刀平行,4,主要观察刀尖的位置,治疗后病人状态,1,无明显疼痛感,2,阴道无活动性出血,3,可自行活动,可能出现的情况,1.,有轻坠胀或腰骶部坠胀,2.,阴道有少量血性液流出,3.,有时低热,5,穿孔,误穿刺损伤,膀胱,拔出自凝刀,导尿三天,用消炎药,肠道,禁食,平卧位,胃肠减压等,好转,无好转,手术,误凝固,膀胱,肠道,手术修补,子宫肌瘤消失的程度与下列因素有关：,1,子宫肌瘤,质地 软、中、硬,部位 浆膜下消失慢，或缩小性质差,大小 大,慢，留有疤痕,小,快，彻底,2,体质情况 免疫系统、抵抗能力,宫颈上皮内瘤（,CIN,）锥切术,