呼吸疾病介绍以及家庭雾化治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,呼吸系统疾病介绍以及家庭雾化诊疗,目录,CONTENTS,喘息相关性呼吸道疾病,咳嗽相关性呼吸系统疾病,家庭雾化吸入治疗的应用与管理,喘息是儿童时期常见呼吸道症状,1.,Hong JG.Chinese Journal of Practical Pediatrics 2013;28(12):883-886.,2.Bacharier LB,et al.Allergy 2008;63(1):5-34.,3.Liu M,et al.Chin J Appl Clin Pediatr 2016;31(4):314-316.,4.Esposito S,Principi N.Expert Opin.Pharmacother.2014;15(7):943-952.,1/3,约,1/3,儿童在,3,岁前至少有一次喘息,1-3,50%,6,岁儿童喘息的累积患病率近,50%,4,3,岁前出现喘息的儿童中,50%,经历过一次以上喘息发作,1-4,50%,1.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,2018,36(2):164-176.,2.,中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.,中华儿科杂志,2014;52(3):184-188.,支气管 哮喘,毛细 支气管炎,闭塞性 细支气管炎,哮喘性 肺炎,哮喘性 支气管炎,儿童喘息的主要常见病因,即使轻度的喘息发作,气道炎症和肺功能均需,10,天才能恢复,Konstantinou GN,et al.J Allergy Clin Immunol.2013 Jan;131(1):87-93.,即使轻度的喘息发作,升高的气道炎症指标,(FENO),和下降的肺功能,(FEV0.5),需,10,天才能恢复到基线水平,病毒诱发的轻度喘息儿童,(n93),，观察症状、,FENO,和肺功能的改变,气道炎症需,10,天才能恢复,肺功能需,10,天才能恢复,雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法及疗程,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176.,轻度发作,中,-,重度发作,重度,-,危重发作,用药指导,雾化吸入,速效,2,RA,联合布地奈德,1mg/,次，,2,次,/d,；,可间隔,4h6h,重复给药,1,次,初始治疗时雾,化,吸入,速效,2,RA,联合布地奈德,1mg/,次，每,次,间隔,30mi,n,，可连用,3,次，,之后维持,1 mg/,次，,2,次,/d,若为严重发作，或近期口服糖皮质激素，需给予速效,2,RA,和全身用糖皮质激素，同时尽早联合布地奈德,1 mg/,次，,2,次,/d,每次雾化治疗后应密切观察并连续评估治疗反应，及时根据患儿的病情变化调整用药；若患儿喘息状态持续，可缩短雾化给药时间并增加频次；,急性期雾化吸入治疗总疗程至少,710,天（新增建议）,结果显示，常规处方和常规带药,ICS,可帮助有效减少住院率和,1,个月内再次就诊率，并降低直接和间接经济损失,处方,/,带药,ICS,，降低再入院率,30,天再入院人次（每,100,患者）,降低住院率,住院人次（每,100,患者）,降低直接经济损失,直接经济损失,USD,哮喘急性发作缓解出院时常规处方,/,带药,ICS,较传统处方可降低,30,天内再入院率，降低经济损失,Andrews A L,Teufel R J,Basco W T,et al.The Journal of pediatrics,2012,161(5):903-907.e1.,提高哮喘患儿,ICS,的使用率是否可以帮助减少哮喘再次发作？美国一项研究通过建立哮喘急诊处理决策树和卫生经济学模型，比较了哮喘发作患儿急诊处理出院时不同处方和带药策略（是否常规处方,ICS/,带药,ICS,）的影响。,毛细支气管炎的临床特征及病理变化,1,中华儿科杂志,2015,53(3):168-171.,2,ymar,K,et al.Scan J Trauma,Resus,&,Emerg,Med,2014:22:23,3.,申昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176.,4,Lambert L,et al.Front Immunol.2014;5:466.,定义：强调临床症状,1,发病机制及病理,年龄：,2,岁,前驱症状：病毒性上呼吸道感染相关症状,临床表现：多种症状、体征，但以呼吸费力和喘息为重点,发病过程及机制：炎症参与其中，气道上皮、炎症细胞及其相关炎症因子分泌是引起气道炎症反应和气道高反应的主要机制,2,3,病理改变包括上皮细胞坏死、黏膜水肿、黏液分泌增多、细支气管狭窄与阻塞，病毒直接侵害或,/,和免疫反应激活,3,4,毛细支气管炎的治疗原则,中华儿科杂志,.2015;53(3):168-171.,序号,内容,证据水平,1,监测病情变化、对症和支持治疗,A,2,试用支气管舒张剂雾化吸入治疗,B,3,不推荐常规应用全身糖皮质激素，,A,4,可选用雾化吸入糖皮质激素治疗,B,5,住院患儿在严密监测下，试用,3,高渗盐水雾化吸入,B,6,不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药,B,7,仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物,B,8,不推荐胸部理疗,B,雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法,申昆玲 等,.,临床儿科杂志,36(2):164-176,轻度,患儿联合雾化吸入布地奈德,1mg/,次，和支扩剂（,SABA,和抗胆碱药物），,bid,或,tid,重症,毛支每,30,分钟一次，连续,3,次，同时给予全身激素，雾化可按需,4-8h,重复，至,bid,，门诊维持,3-5,天，住院患儿维持,5-7,天,布地奈德混悬液,0.5 mg/,次，,bid,。以后视病情逐渐减量，,整个雾化吸入治疗时间建议不少于,34,周,急性期治疗,缓解期治疗,哮喘性肺炎（简介）,昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176,.,临床特征,哮喘性肺炎或支气管肺炎（喘息型）在,病因、病原、病理生理、临床表现等方面与毛细支气管炎非常相似,，临床也难以鉴别。,毛细支气管炎更多以间质性炎症为主,而哮喘性肺炎伴有更严重的肺泡性渗出,病理变化,雾化吸入治疗,雾化吸入治疗方法在急性期与缓解期基本与毛细支气管炎治疗方法相同,哮喘性支气管炎：以喘息反复发作为主要病症表现,申昆玲 等,.,临床儿科杂志,36(2):164-176.,哮喘性支气管炎指急性气管,-,支气管炎伴有,喘息发作,，具有与毛细支气管炎相似的病理改变。临床以,咳嗽、喘息、气促、两肺哮鸣音为主要表现,，常可反复发作。,临床出现,3,次及以上喘息症状则可称为,反复喘息,。,多于每月,1,次的频繁发作性喘息；,活动诱发的咳嗽或喘息；,非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；,喘息症状持续至,3,岁以后；,抗哮喘治疗有效，但停药后又复发,反复喘息儿童如具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断,哮喘性支气管炎的治疗原则,1,申昆玲 等,.,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识,.,临床儿科杂志,36(2):164-176.,2 Zeiger RS,et al.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.,1,哮喘,性支气管炎急性发作治疗：其治疗方法与哮喘急性发作期雾化吸入,治疗相似,1,不考虑年龄因素，儿童,API,阴性患儿，雾化吸入布地奈德混悬液剂量从,0.51 mg/d,开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈德剂量,0.25 mg/d,），,建议疗程为,48,周,。,对于,API,阳性的高危儿，需较长时间的布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从,1 mg/d,开始，逐渐减量，每,13,个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德剂量,0.25 mg/d,）。,疗程个体化，酌情给予,3,、,6,、,9,或,12,个月吸入,。,如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应。,2,维持期治疗原则,1,3,雾化吸入布地奈德用于哮喘预先干预治疗的用药方案,2,预先干预治疗,1 mg/,次，,2,次,/d,，连用,7d,闭塞性细支气管炎（简介）,昆玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176,.,临床特征,小气道损伤后炎症及纤维化引起的慢性气流阻塞的临床综合征，可由多种原因所致，儿童多发生在重症呼吸道感染后，表现为反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸困难及活动不耐受,治疗原则,目前尚没有公认的闭塞性细支气管炎治疗准则。,多数采取持续使用糖皮质激素，同时联合其他支持治疗，强调多学科协同治疗。,ICS,的参考用法,：布地奈德混悬液（,0.51 mg/,次，次,/d,）雾化吸入，或采用其他吸入剂型,百日咳,/,类百日咳样综合征（简介）,申昆,玲,等,.,临床儿科杂志,.2018,36(2):164-176,.,临床特征,百日咳（,pertussis,）是主要由百日咳鲍特菌感染引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气,“,鸡鸣,”,样回声，病程可迁延数月,类百日咳综合征指由支原体、衣原体、腺病毒等其他病原引起，临床难以与百日咳区别的症候群,治疗原则,抗感染治疗和对症治疗等为主。痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽与粘液痰，目前尚无特别有效的治疗措施,建议在痉咳期（,26,周）雾化吸入布地奈德（,0.51 mg/,次，,2,次,/d,）同时，可与,SAMA,或和,SABA,联合雾化吸入，以减轻气道炎性渗出、黏膜水肿与粘液分泌，达到缓解临床症状的目的,多项研究显示，长期使用,ICS,安全性数据良好,ICS,长期使用安全性数据良好,1-2,对骨代谢无显著影响,3,对生长发育无显著影响,4-5,未增加其他常见,副反应,6,1GINA 20162 Brand PL.Paediatric Respiratory Reviews,2011,12:245249.,3 Agertoft L,et al.Am J Respir Crit Care Med,1998,157:178183.,4 Shapiro G,et al,The Journal of allergy and clinical immunology,1998,102(5):789-796.,5,湛洁谊,等,.,实用儿科临床杂志,2009,24(16):1244-6.,6,Silverman M,et al.Pediatr Allergy Immunol,2006,17(Suppl.17):1420.,推荐剂量的布地奈德长期吸入治疗,不影响儿童骨密度和成年后身高,1.CAMP.N Engl J Med 2000;343:1054-63.,2.Agertoft L,et al.N Engl J Med 2000;343:1064-9,p0.05,一项前瞻性研究，研究目的：探讨长期吸入布地奈德对哮喘患儿成年身高的影响。纳入,211,例儿童，包括,142,例接受布地奈德干粉治疗（每日平均剂量,412 g,，,平均治疗时间,9.2,年,）的哮喘儿童，,18,例未接受,ICS,治疗的哮喘儿童和,51,例接受布地奈德治疗患儿的健康的兄弟姐妹。,主要研究终点即比较实际测量的成年身高与预测成年身高间的差异。次要终点为影响实际与预测身高差异的因素（包括布地奈德平均每日剂量、累计剂量、治疗疗程等）。,结果表明，接受长期布地奈德治疗的哮喘患儿达到了正常的成年身高。,随机对照研究，,1041,例,5-12,岁中重度哮喘儿童随机分为布地奈德组（,400,g/,天），奈多罗米钠组及安慰剂组。治疗,4,到,6,年，观察治疗的远期影响。,结果显示，与非,ICS,治疗的两组相比：治疗期间，与安慰剂相比，每日低剂量布地奈德组降低住院风险,43%(P=0.04),降低急诊就诊率,45%(P0.001),减少,43%,全身激素使用,(P0.001),。每日低剂量布地奈德不降低骨密度，不增加骨折风险，均达到正常成年身高。,推荐剂量布地奈德长期治疗后,骨密度与非,ICS,治疗组无显著差异,1,推荐剂量的布地奈德长期治疗,可使哮喘患儿达到预期成年身高,2,瑞典医学出生登记研究：,怀孕早期使用布地奈德，未发现对新生儿身长的影响,瑞典医学出生登记中心：,1995-1998,年的,293,948,名新生儿，其中,2,968,名母亲在妊娠早期服用布地奈德,母亲在妊娠早期服用布地奈德，新生儿的出生身长,与总体新生儿平均值相近，且分布相似,怀孕早期使用布地奈德,1995-1998,年总新生儿,100000,10000,1000,10,1,20,30,35,40,45,50,55,60,男孩,100,65,发生率,出生身长,(cm),25,50.8cm,100000,10000,1000,100,10,发生率,女孩,30,1,出生身长,(cm),35,40,45,50,25,20,65,55,60,均值,50.0cm,，,与总体新生儿相近,均值,50.8cm,，,与总体新生儿相近,50.0cm,WHO Model List of Essential Medicines for Children(April 2015)www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/EMLc2015_8-May-15.pdf?ua=1,Herman H,et al.Am J Rhinol 2007;21(1):70-79.,Food and Drug Administration.Docket No.FDA,2006,N,0515.www.fda.gov/OHRMS/DOCKETS/98fr/cd989.pdf,布地奈德,的安全性数据良好，获得权威机构认可,布地奈德是目前世界卫生组织，儿童基药抗哮喘药物中唯一推荐的,ICS,1,布地奈德是目前唯一被,FDA,定为妊娠安全分级为,B,类的糖皮质激素,2,布地奈德是目前,FDA,唯一批准可用于,4,岁以下儿童使用的吸入激素,3,特布他林较沙丁胺醇的心悸及震颤发生率低,1.,程兆忠,等,.,山东医药,.1999;39(20):44-45 2,王志强,.,等,.,选择性,2,受体激动剂的研究进展,.,儿科药学杂志,2012,18(2):47-50.3 J.N.Sahay,et al.Current Medical Research and Opinion.1984;9(1):1-6,药物,心悸,发生率（例数）,震颤,发生率（例数）,特布他林,35%,（,7,）,15%,（,3,）,沙丁胺醇,70%,（,14,）*,25%,（,5,）,*P0.05,结果：沙丁胺醇的心悸发生率比特布他林明显升高（,P0.05,）,3,在一项,随机交叉双盲对照研究,中，气道痉挛的患者,(n=20),静脉缓慢注射氨茶碱,(250 mg),、特布他林,(500,g),、沙丁胺醇,(250,g),，观察,FEV,1,、血压心率等指标,3,。,1,受体产生的心血管副作用,1,特布他林：异丙肾上腺素,羟异丙肾上腺素,氯丙那林,非诺特罗,特布他林,家庭雾化吸入,ICS,治疗的应用与优势,申昆玲 等,.,临床儿科杂志,36(2):164-176.,家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童，最常见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗。,家庭雾化,ICS,治疗的优势,家庭,雾化疗效与在医院雾化治疗一致,吸入装置操作简单，给药方式简便易行，患儿家长易于接受,可避免交叉感染,患儿在熟悉的环境中能更好地配合吸入，避免哭闹,节省家长反复去医院的时间,喘息出现时，,能在家中第一时间给予雾化,ICS,治疗，避免病情进一步加重,1.,筛选需要家庭雾化吸入治疗,1-3个月,的患者,(,医师,),2.,电话联系公益项目负责人，填写确认书，拿取免费雾化泵（项目负责人）,3.,公益项目分责人会配合临床药师定期随访患者（药师,+,项目负责人）,4.,归还雾化泵（项目负责人）,家庭雾化泵投放公益项目,雾化泵借用情况,租赁时间,姓名,年龄,入院诊断及出院带药,归还日期,备注,3/28/2018,谢光宇（男）,2,月,10,天,类百日咳（雾化两周，每天两次，每次令舒,0.5mg,、博利康尼、爱全乐各半支。）,2018.4.30,3/21/2018,应歆悦（女）,1,岁,6,月,支气管肺炎（雾化一个月，布地奈德混悬液、硫酸特布他林、异丙托溴铵每次各半支，一天两次。）,2018.4.30,3/30/2018,张子凡,(,女,),5,月,27,天,重症肺炎恢复期（雾化一个月，令舒、硫酸特布他林、异丙托溴铵 每次半支，每天两次。）,2018.4.30,2/4/2018,丁晓云,(,母,),1,岁,10,月,重症肺炎,(,雾化一个月，布地奈德混悬液一支，硫酸特布他林雾化液半支，异丙托溴铵溶液半支，每天两次。,),2018.5.20,由项目专门志愿者进行患儿及家属信息的收集汇总,病例分享,患儿，女，,5,月,27,天,主诉：咳嗽一月余，于,PICU,转入我科,现病史：,1,个月前因“咳嗽，气喘约,2,周，发热一周余入院”，入院后予美罗培南及万古霉素抗感染，帕拉米韦抗病毒，丙球加强抗感染，血管活性药物强心等治疗。,03-01,患儿病情加重，予气管插管,/,机械通气，期间予镇静镇痛治疗，,03-21,撤机，病情好转后将抗生素降级为舒普深，,03-26,气管及支气管平扫,+,重建，两肺炎症伴局部实变，气管支气管未见明显异常，,03-27,转入呼吸,科就诊，重症患儿恢复期。,既往史和家族史：无类似病史,病例分享,查体：一般情况可，右侧下颌部见,1cm,大小血管瘤，口唇不绀，咽部无充血，颈软，无吸凹征，双肺呼吸音对称，音粗，未闻及啰音。心脏，腹部查体无异常，四肢肌张力可。,治疗方案：,布地奈德雾化液,1,支,硫酸特布他林雾化液,0.5,支 雾化吸入,BID,异丙托溴铵雾化液,0.5,支,舒普深抗感染,治疗,4,天出院时，偶有声咳不剧，可闻及少许喘鸣音，食纳睡眠可，大小便正常,病例分享,出院医嘱：,1.,注意护理，避免交叉感染,2.,出院继续雾化吸入治疗：令舒每次半支，博利康尼每次半支，爱全乐每次半支，每天,2,次，,2,周后呼吸门诊复诊,该患儿入组家庭雾化泵租借项目,每两周会有专门志愿者对该项目进行随访，跟进雾化泵使用情况，提醒患儿家属定期复诊，租赁到期前两天会短信通知患儿家长归还雾化泵,总结,雾化吸入布地奈德用于支气管哮喘，喘息、咳嗽相关性,呼吸系统疾病时，可快速有效控制症状,需要长期雾化,ICS,治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗，可大大提高给药的及时性、方便性和舒适度,，,多项研究显示，长期使用,ICS,安全性数据良好。,